陳士全

跖骨基底部骨折主要因?yàn)榛颊呤艿街苯颖┝?dǎo)致，并且往往合并表現(xiàn)出跖跗關(guān)節(jié)骨折以及脫位的情況。針對此類患者如果臨床未經(jīng)有效診斷治療，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折關(guān)節(jié)炎的情況以及出現(xiàn)行走障礙的情況［1］。為了確定最佳方法對上述合并癥患者進(jìn)行治療，本文主要針對我院收治的多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，臨床選擇切開復(fù)位內(nèi)固定的方法完成治療后，最終獲得顯著效果，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年02月～2015年02月70例多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者。其中男44例，女26例；患者的年齡范圍為21歲～59歲，患者的平均年齡為37.5歲?；颊叩闹聜?yàn)椋阂驗(yàn)檐嚨準(zhǔn)鹿适軅幕颊?4例，因?yàn)閴涸沂軅幕颊?4例，因?yàn)楦咛帀嬄涫軅幕颊?2例。所有患者全部屬于閉合性損傷的情況。在所有患者中，左側(cè)患者44例，右側(cè)患者26例。在準(zhǔn)備對患者進(jìn)行手術(shù)前，按照常規(guī)對患者實(shí)施足正側(cè)位線片檢查、斜位X線片檢查以及CT三維重建，最終發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為跖骨基底部骨折的位置共178處。于2、3跖骨表現(xiàn)出骨折的患者18例，于3、4趾骨表現(xiàn)骨折的患者14例，于2-4跖骨表現(xiàn)出骨折的患者38例?；颊啧捧脐P(guān)節(jié)損傷的程度根據(jù)三柱分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷為：屬于單純中間柱損傷的患者4例，屬于內(nèi)側(cè)柱合并中間柱損傷的患者14例，屬于外側(cè)柱合并中間柱損傷的患者20例，屬于三柱損傷的患者32例。在準(zhǔn)備對患者實(shí)施手術(shù)前，患者合并表現(xiàn)出程度有所不同的軟組織腫脹癥狀。按照常規(guī)將患者的患足抬高，選擇脫水消腫藥物進(jìn)行治療。當(dāng)患者皮膚表現(xiàn)出皺褶征陽性后準(zhǔn)備對患者實(shí)施手術(shù)治療?；颊呤軅脚R床手術(shù)時間為8～17天，患者的平均時間為（10.5±1.3）天。

1.2 方法

針對患者選擇連續(xù)硬膜外麻醉的方法或者選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方法實(shí)施麻醉，要求患者選擇仰臥位，按照常規(guī)對患者選擇氣囊止血帶進(jìn)行止血［2］。（1）針對表現(xiàn)為單純中間柱損傷的患者，對患者實(shí)施3、4跖骨微型鋼板胯關(guān)節(jié)固定的方法進(jìn)行治療［3］；（2）針對表現(xiàn)出內(nèi)側(cè)柱合并中間柱損傷的患者，對患者的第1跖跗關(guān)節(jié)實(shí)施探查，利用空心螺釘1枚從患者第1跖骨基底進(jìn)行固定，直至患者的內(nèi)側(cè)楔骨，對內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行有效復(fù)位以及穩(wěn)定［4］。（3）針對外側(cè)柱合并中間柱損傷的患者，對患者實(shí)施第3跖骨固定，或者實(shí)施第2、3跖骨微型鋼板胯關(guān)節(jié)固定以及實(shí)施第4跖骨微型鋼板非跨關(guān)節(jié)固定的方法。最后在患者的第4、5跖骨基底位置經(jīng)皮利用克氏針（2毫米）同患者的外側(cè)楔骨以及骰骨進(jìn)行固定。（4）針對表現(xiàn)為三柱損傷的患者，完成內(nèi)側(cè)株有效固定后，剩余方法同③相同。

2 結(jié)果

針對所有合并癥患者進(jìn)行為期13～29個月的隨訪，平均隨訪時間為（21.5±1.2）個月；完成手術(shù)后患者未表現(xiàn)出切口感染癥狀、皮膚壞死癥狀以及內(nèi)固定斷裂等系列的并發(fā)癥?；颊吖钦叟R床愈合時間為9～16周，平均時間為（13.5±0.6）周。根據(jù)AOFAS足評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定發(fā)現(xiàn)，優(yōu)患者23例，良患者39例，一般患者7例，差患者1例。臨床治療優(yōu)良率為88.57%。

3 討論

針對多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者在臨床手術(shù)治療過程中，主要為了有效實(shí)施解剖復(fù)位，對患者實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)固定，將患者足內(nèi)外側(cè)列線以及長度進(jìn)行有效恢復(fù)，對全部跖跗關(guān)節(jié)進(jìn)行有效穩(wěn)定，最終將患者中足正常骨關(guān)節(jié)序列進(jìn)行有效恢復(fù)，針對患者內(nèi)外側(cè)縱弓以及患者橫弓解剖形態(tài)進(jìn)行重建以及維持。確?；颊咦愕咨锪W(xué)支架有效完整，對患者實(shí)施解剖復(fù)位以及實(shí)施穩(wěn)定固定，最終有效避免出現(xiàn)疾病并發(fā)癥的情況［5］。

針對趾骨基底部骨折患者，如果選擇微型鋼板或者選擇克氏針固定的方法進(jìn)行治療，而未對患者對應(yīng)跖跗關(guān)節(jié)損傷的情況實(shí)施探查以及實(shí)施修復(fù)固定，會導(dǎo)致患者于后期表現(xiàn)出跖跗關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況以及出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的情況。在本次研究中，針對跖骨基底部骨折以及跖跗關(guān)節(jié)損傷有效進(jìn)行一體化處理，最終患者跖跗關(guān)節(jié)脫位癥狀以及跖骨骨折復(fù)合損傷得到了同時處理，有效降低患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的概率。

針對患者選擇微型鋼板胯關(guān)節(jié)固定的方法進(jìn)行治療，表現(xiàn)出的固定強(qiáng)度以及抗旋轉(zhuǎn)能力較高，因?yàn)閷颊邔?shí)施固定的范圍較小，從而不會對患者其他關(guān)節(jié)的活動造成任何的影響。與此同時能夠有效促進(jìn)患者的早期活動，最終保證跖骨長度有效獲得解剖復(fù)位。

總而言之，針對多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷患者，臨床選擇切開復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，能夠?qū)⒑喜Y患者的生活質(zhì)量有效提高，凸顯切開復(fù)位內(nèi)固定方法的臨床應(yīng)用價值。

［1］黃強(qiáng).多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（16）：133-134.

［2］李京賢.切開復(fù)位內(nèi)固定與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc關(guān)節(jié)損傷的療效比較［D］.山東中醫(yī)藥大學(xué)，2013：1023-1025.

［3］兀巍.切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lisfranc損傷的療效分析［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2013：599-601.

［4］楊云峰，俞光榮，周家鈐，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療隱匿性跖跗關(guān)節(jié)損傷［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（7）：785-788.

［5］張龍君，陳建良，鄭曉東，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療跖跗關(guān)節(jié)損傷伴跖骨骨折［J］.中國骨傷，2010（5）：390-392.