【摘要】目的　研究分析應(yīng)用左卡尼汀與芪藶強(qiáng)心膠囊治療缺血性心肌病的臨床效果。方法　隨機(jī)將2013年1月～2014年7月我院缺血性心肌病患者156例分成對照組和治療組各78例，對照組應(yīng)用常規(guī)方法治療，治療組同時應(yīng)用左卡尼汀與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療，對兩組的臨床效果以及心功能指標(biāo)的變化進(jìn)行比較。 結(jié)果 對照組總有效率為71.8%、治療組總有效率為92.3%、兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排出量（CO）、每搏量（SV）、左室短徑縮短率（LVFS）各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用左卡尼汀與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療缺血性心肌病具有顯著地增強(qiáng)心肌收縮力、提高心功能的功效、短期臨床效果確切，治療安全可靠，應(yīng)用前景廣泛。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.050

作者單位：110034沈陽242醫(yī)院內(nèi)一科

Clinical Study on Combined Levocarnitine and Qiliqiangxin Capsulefor Treatment of Ischemic Cardiomyopathy

LI Hui　SUN Yanping　CHEN Tong　Department of the First Internal medicine，The 242 Hospital in Shenyang，Shenyang 110006 China

【Abstract】

Objective　To research and explore the clinical effect of combinedLevocarnitine and Qiliqiangxin capsulefor treatment of ischemic cardiomyopathy. Methods　Randomly divided 156 cases patients to treatment　group and control group，each group has 78 cases.The control group applied Conventional treatment，at the same time the treatment group applied injection of levocarnitine andQiliqiangxin capsule. To compare the clinical effect and the changes of Cardiac function indexes（LVEF，CO，SV，LVFS）. Results The total effective rate incontrol groupwas71.8%，The total effective rate intreatment group was 92.3%，the difference was significant（P<0.05）; The change of LVEF，CO，SV，LVFS in treatment group were better than control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion　The application of levocamitine and Qiliqiangxin capsulefor treatmentof ischemic cardiomyopathy has the efficacy of increasing myocardial contraction force and improving cardiac functionsignificantly.The shortterm clinical effect was exact，the treatment was safe and reliable，and could be widely applicated.

【Key words】L-carnitine，Qiliqiangxin capsule，Ischemic cardiomyopathy

缺血性心肌病作為冠心病的一種特殊類型，是導(dǎo)致心力衰竭的一項(xiàng)重要病因，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重要課題 ［1］。我院2013年1月～2014年7月應(yīng)用左卡尼汀與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療缺血性心肌病，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)歸納匯報如下。

1　對象與方法

1.1　研究對象

本組以2013年1月～2014年7月我院診斷和治療的156例缺血性心肌病患者隨機(jī)的分成對照組和治療組各78例。對照組男46例、女32例，年齡62～79歲、平均年齡（64.9±5.3），心功能分級：II級19例、III級35例、IV級24例，心功能指標(biāo)LVEF、CO，SV，LVFS分別為（35.1±4.3）%、（3.4± 0.8）L/min、（46.9±7.0）ml和（20.3±2.5）%。治療組男43例、女35例，年齡58～84歲、平均年齡（65.2±5.7），心功能分級：II級21例、III級31例、IV級26例，心功能指標(biāo)LVEF、CO，SV，LVFS分別為（34.9±4.0）%、（3.2±0.7）L/min、（46.3± 6.7）ml和（20.6±2.8）%。兩組患者在性別、年齡、心功能分級和心功能指標(biāo)（LVEF、CO，SV，LVFS）各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有組間的可比性。

1.2　治療方法

對照組患者應(yīng)用利尿、控制血壓、強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血脂和抗血小板聚集的藥物對癥常規(guī)治療。治療組在對照組的治療方法上應(yīng)用生理鹽水250 ml+左卡尼汀注射液2.0 g，靜脈滴注、1次/d，治療周期14 d；芪藶強(qiáng)心膠囊4粒，3次/d，口服，治療周期14 d。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)比較，計數(shù)資料用百分比表示，用χ 2檢驗(yàn)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2　結(jié)果

對照組治療后20例顯效、36例有效、22例無效，總有效率為71.9%、治療組治療后48例顯效、24例有效、6例無效，總有效率為92.3%、兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療后心功能指標(biāo)LVEF、CO，SV，LVFS分別為（41.8±4.9）%、（3.9±0.6）L/min、（56.7±7.1）ml和（23.9±2.8）%、治療組治療后心功能指標(biāo)LVEF、CO，SV，LVFS分別為（48.1±5.4）%、（4.7±1.1）L/min、（68.9±7.3）ml和（27.8±3.8）%、治療組優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

缺血性心肌病典型的臨床表現(xiàn)為心力衰竭和心臟擴(kuò)大，最主要的病理改變是心肌損傷和能量代謝的失衡 ［2］。故此該病的治療的關(guān)鍵在于減輕心肌的損傷、恢復(fù)正常的能量代謝和增強(qiáng)心肌功能 ［3］。

左卡尼汀是人體能量代謝中的必需物質(zhì)，其98%存儲在心肌細(xì)胞和骨骼肌中，具有促進(jìn)脂類參與能量代謝的作用 ［4］。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn) ［5］，左卡尼汀能夠促進(jìn)酯酰輔酶A進(jìn)入到細(xì)胞線粒體內(nèi)，保證正常的氧化磷酸化進(jìn)程，恢復(fù)心肌細(xì)胞的正常能量代謝，減輕心室的重構(gòu)和心肌缺血，還通過增強(qiáng)自由基的清除能力來改善心臟功能。中醫(yī)理論認(rèn)為缺血性心肌病的治療應(yīng)以益氣溫陽、化癡通絡(luò)、利水消腫為治則。該方中黃芪益氣、附子溫陽為君藥；丹參活血、葶藶子瀉肺、人參補(bǔ)氣為臣藥；陳皮理氣、紅花活血、澤瀉利水、玉竹養(yǎng)心為佐藥；桂枝溫陽為使藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明 ［6］，黃芪通過降低腎素血管緊張素水平，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)功能；人參具有增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排出量和改善心肌缺血的功效；丹參具有擴(kuò)張冠脈血管、改善微循環(huán)的作用，葶藶子發(fā)揮利尿，減輕心臟負(fù)荷達(dá)到增強(qiáng)心肌收縮和降低靜脈壓的效果。

總之，應(yīng)用左卡尼汀與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療缺血性心肌病具有顯著地增強(qiáng)心肌收縮力、提高心功能的功效、短期臨床效果確切，治療安全可靠，應(yīng)用前景廣泛。