【摘要】目的　分析急性闌尾炎患者的超聲診斷價值。方法　選取2013年2月～2014年2月間我院收治的88例急性闌尾炎患者，對比分析超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果。結(jié)果 超聲診斷提示，急性單純性闌尾炎16例，診斷準(zhǔn)確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準(zhǔn)確率95.45%（21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準(zhǔn)確率90.91%（30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88）。結(jié)論 超聲診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率高，可為臨床提供可靠依據(jù)，無創(chuàng)安全，操作簡單。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.038

作者單位：021008 呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院

The Analysis on Ultrasound Diagnosis of Patients With Acute Appendicitis

WANG Jinhua　Mongolian Hospital in Hulunbeier City，Hulunbeier 021008，China

【Abstract】

Objective　The value of ultrasound diagnosis on patients with acute appendicitis to be analyzed. Methods　Compare the ultrasound examination result and pathological result chosen from 88 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from February 2013 to February 2014.Results The ultrasound examination diagnosed 16 cases as acute but simple appendicitis with 76.19% accuracy rate （16/21）. And 21 cases are diagnosed as perforated appendicitis with 95.45% accuracy rate （21/22）. And 30 cases are diagnosed as acute suppurative appendicitis with 90.91% accuracy rate （30/33）. The accuracy rate of ultrasound diagnosis is up to 83.36% （76/88） in total. Conclusion　The ultrasound diagnosis is much more accurate to diagnose acute appendicitis and what’ more，it is reliable，safe painless，and easily operated，which is worth of being promoted.

【Key words】Acute appendicitis，Ultrasound diagnosis，Clinical analysis

闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，以往主要依靠實驗室檢查、癥狀體征進行診斷，主觀因素相對較多，若患者癥狀不明顯則容易發(fā)生漏診，延誤治療時機。據(jù)報道，未進行超聲檢查前，急性闌尾炎的確診率僅為70%～80%，20%～25%的患者誤行手術(shù) ［1］。超聲能夠明確診斷典型急性闌尾炎，不典型的急性闌尾炎可以通過間接征象正確判斷，已經(jīng)成為急性闌尾炎的首選診斷方式。我院對2013年2月～2014年2月間我院收治的88例急性闌尾炎患者進行超聲診斷，并與病理結(jié)果對比分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年2月～2014年2月間我院收治的88例急性闌尾炎患者作為本次研究對象。男性46例，平均年齡（42.79±2.18）歲，平均病程（10.53±1.94）h；女性42例，平均年齡（41.94±2.07）歲，平均病程（9.41±1.55）h。臨床表現(xiàn)：右下腹痛，腹肌壓痛、緊張、反跳痛，伴有發(fā)熱、嘔吐、惡心癥狀，實驗室檢查提示中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞升高?；颊吲R床表現(xiàn)、病程、年齡等一般資料差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

取仰臥位，充盈膀胱，詳細(xì)詢問患者病史、癥狀體征與各項檢查結(jié)果，進行腹部觸診。常規(guī)掃查膽囊區(qū)、上腹部、右輸卵管與右腎，女性患者注意掃描子宮附件，排除膽囊、胃腸穿孔、泌尿系統(tǒng)疾病與婦科疾患。應(yīng)用多切面掃查法檢查右下腹與患者提示痛感尤為明顯的部位，適當(dāng)加壓，查看有無異常征象。由低到高的調(diào)整探頭頻率，若患者腹部脂肪囤積較多，選擇低頻探頭；若患者體型瘦削，選擇高頻探頭。仔細(xì)觀察腫脹闌尾的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、組織狀態(tài)，測量闌尾壁厚與直徑。若無直接征象，注意觀察伴發(fā)的闌尾炎間接征象，例如腹腔積液、大網(wǎng)膜移位、右下腹腸管擴張、氣體反射等。若未探及右下腹的闌尾回聲，適當(dāng)擴展至盆腔、肝下與腹膜，排除異位急性闌尾炎 ［2］。

1.3　統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ 2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　超聲診斷結(jié)果、病理結(jié)果

超聲診斷結(jié)果 ，急性單純性闌尾炎16例，診斷準(zhǔn)確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準(zhǔn)確率95.45% （21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準(zhǔn)確率90.91% （30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88）。

2.2　聲像圖特征

2.2.1　急性單純性闌尾炎 闌尾直徑＞70 mm，腫大明顯，邊界清晰，呈等回聲或者低回聲，橫切面表現(xiàn)為同心圓，縱切呈盲管狀或臘腸狀。闌尾壁連續(xù)完整，呈清晰的三層結(jié)構(gòu)，血流豐富，腔內(nèi)存在液性暗區(qū)。

2.2.2　急性化膿性闌尾炎　患者闌尾明顯腫大，闌尾壁的三層結(jié)構(gòu)模糊，黏膜增厚，內(nèi)面呈連續(xù)的波浪形，與急性單純性闌尾炎相比血流豐富，腔內(nèi)存在團狀或者片狀的低回聲，漿膜層模糊。

2.2.3　急性穿孔性闌尾炎　黏膜斷續(xù)，周邊充滿積液或者低回聲團，血流信號消失或者明顯減少。穿孔后，中斷處存在液性暗區(qū)。

3　討論

闌尾粗細(xì)、長短因人而異，直徑往往在0.5～0.7 cm之間，其組織結(jié)構(gòu)類似于結(jié)腸，有黏膜下層、漿膜下層、黏膜層、漿膜層與環(huán)肌層。闌尾血運主要通過動脈供給，若血運出現(xiàn)障礙，容易發(fā)生闌尾壞死?；陉@尾的解剖結(jié)構(gòu)，急性闌尾炎成為一種常見的外科急腹癥。急性闌尾炎起初表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，并無固定位置，數(shù)小時后，右下腹出現(xiàn)固定疼痛，而且疼痛持續(xù)加重。該病的主要特點為轉(zhuǎn)移性疼痛，因此當(dāng)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腹痛時，應(yīng)高度警惕是否為左側(cè)闌尾炎。急性闌尾炎初始疼痛部位與后期轉(zhuǎn)移時間因人而異，然而需要注意的是，1/3的患者初始疼痛部位即為右下腹，臨床中需要結(jié)合患者的癥狀體征綜合判斷 ［3］。急性闌尾炎超聲圖像主要表現(xiàn)為以下方面：輪廓清晰，手指狀或者蚯蚓狀的低回聲，管壁稍厚，橫斷面存在靶環(huán)征象，腔內(nèi)與管壁呈弱回聲，高頻探頭提示闌尾壁存在4層結(jié)構(gòu)，未見腔內(nèi)積液；若伴有糞石呈強回聲，后方伴聲影；壞疽性闌尾炎的回聲不均，邊界模糊，漿膜連續(xù)，黏膜層消失或者中斷，管壁外可見有不規(guī)則邊緣形態(tài)各異的低回聲區(qū)，存在雜亂的內(nèi)部回聲。穿孔后，闌尾邊界模糊，管徑變小，盆腔與周圍組織呈無回聲區(qū)；急性化膿性闌尾炎闌尾形態(tài)不規(guī)則，闌尾區(qū)輪廓模糊，有混合回聲。本研究中，超聲診斷結(jié)果提示，急性單純性闌尾炎16例，診斷準(zhǔn)確率76.19%（16/21）；急性穿孔性闌尾炎21例，診斷準(zhǔn)確率95.45%（21/22）；急性化膿性闌尾炎30例，診斷準(zhǔn)確率90.91% （30/33），超聲診斷總符合率86.36%（76/88），誤診率或漏診率為13.64%（8/88）。誤診或漏診患者存在右下腹腸管擴張、腹腔積液、大網(wǎng)膜移位等多種間接征象，因此超聲檢查時臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者病史與檢查結(jié)果，結(jié)合癥狀體征與實驗室檢查，在排除十二指腸潰瘍、婦科疾病、輸卵管結(jié)石等疾病后再懷疑為急性闌尾炎。綜上所述，超聲診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率高，可為臨床提供可靠依據(jù)，無創(chuàng)安全，操作簡單。