【摘要】目的　探討使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 將88例急性心肌梗死患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各44例。對照組使用50 mg阿替普酶實(shí)施靜脈溶栓治療；觀察組使用100 mg阿替普酶進(jìn)行治療。對兩組患者的治療后冠狀動脈再通率以及死亡率進(jìn)行比較。結(jié)果　對照組患者中靜脈再通有28例，再通率為63.64%，死亡3例；觀察組患者冠狀動脈再通有為36例，再通率為81.82%，死亡1例。兩組的冠狀動脈再通率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；死亡之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用阿替普酶靜脈溶栓的方式治療急性心肌梗死的效果顯著，能夠發(fā)揮局部溶栓的作用，再通冠狀動脈，安全系數(shù)高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.123

作者單位：156300 富錦，黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院

Curative Effect Observation of Intravenous Thrombolysis With Alteplase in Treatment of Acute Myocardial Infarction

LIU Xiaomei Heilongjiang Province Nongken construction of Sanjiang people's Hospital，F(xiàn)ujin 156300，China

【Abstract】Objective To investigate the clinical results of using intravenous thrombolytic with alteplase in the treatment of acute myocardial infarction. Methods 88 patients with acute myocardial infarction were chose as observation object. The patients were randomly divided into observation group and control group，44 cases in each group. The patients of control group were treated with 50 mg intravenous thrombolytic with alteplase while that of observation group were treated with 100 mg intravenous thrombolytic with alteplase. Recanalization rate of coronary artery and mortality of the two groups were compared after treatment. Results 28 cases in the control group showed the recanalization，the rate was 63.64%，3 cases died. 36 cases of observation group showed the recanalization，the rate was 81.82%，1 case died. The differences of the rate of coronary recanalization was statistically significant in two groups （P<0.05）. The difference was not statistically significant of mortality （P>0.05）.　Conclusion The effect of thrombolytic therapy with alteplase in the treatment of acute myocardial infarction is significant. It can be able to play the role of local thrombolysis and recanalization of coronary artery.

【Key words】　Alteplase，Acute myocardial infarction，Coronary artery

急性心肌梗死出現(xiàn)后，患者的心肌缺血、缺氧，同時代謝產(chǎn)物發(fā)生堆積，導(dǎo)致心功能不全，其死亡率非常高 ［1］。靜脈溶栓是一種簡便、經(jīng)濟(jì)的治療方式，能夠有效改善患者的左室功能，是基層醫(yī)院治療急性心肌梗死的重要手段。本院使用阿替普酶進(jìn)行治療，獲得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將我院于2012年2月～2013年2月收治的88例急性心肌梗死患者作為觀察對象，分為對照組和觀察組各44例。排除近期活動出血、發(fā)生卒中、嚴(yán)重高血壓以及嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。觀察組中男性26例，女性18例，年齡在42～66歲，平均56.54歲；對照組患者男24例、女性20例，年齡在43～67歲，平均56.87歲。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

每一例患者只進(jìn)行一次溶栓 ［2］。對照組首先使用阿替普酶8 mg進(jìn)行靜脈推注，在90 min之后再對余下的42 mg阿替普酶進(jìn)行靜脈滴注，總量為50 mg；觀察組首先給阿替普酶15 mg實(shí)施靜脈推注，30 min之后給藥50 mg進(jìn)行靜脈滴注，余下的35 mg 在60 min之后繼續(xù)實(shí)施靜脈滴注，劑量為100 mg。溶栓之后所有患者堅(jiān)持服用氯吡格雷，每日75 mg，阿司匹林100 mg，均一日一次服用，堅(jiān)持一年。溶栓輔助治療：開始前服用氯吡格雷和阿司匹林各300 mg，實(shí)施靜脈推注肝素60 U/kg；在溶栓之后繼續(xù)靜脈推注肝素12 U/kg，維持48 h，期間調(diào)整活化部分凝血酶時間50～70 s，常規(guī)使用抗血小板藥、調(diào)脂劑等藥物。

冠狀動脈再通的評判標(biāo)準(zhǔn)：患者溶栓治療開始后60～90 min之內(nèi)ST段的抬高至少超過50%，溶栓120 min之后胸部疼痛癥狀明顯改善；心肌損傷標(biāo)志物峰值開始前移，肌鈣蛋白峰值提前約12 h內(nèi)；溶栓后2～3 h出現(xiàn)再灌注心率失常，如出現(xiàn)加速室性自主心率等。滿足上述任意兩條及兩條以上的判定為冠狀動脈再通 ［3-4］。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0的軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，差異對比采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組患者治療后的血管再通28例、出血6例、死亡3例，再通率為63.64%，觀察組患者治療后血管再通36例、出血5例、死亡1例，再通率為81.82%。兩組冠狀動脈再通率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的出血情況與死亡率沒有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

阿替普酶是一種纖溶酶原激活劑，能夠與患者血栓部位的纖維蛋白向結(jié)合，同時將纖維酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶 ［5］。阿替普酶的給藥劑量會對治療效果造成影響，在本研究中使用不同劑量的阿替普酶患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，且冠狀動脈的再通率均高于50%，同時給藥劑量大的觀察組的再通率要高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果證明，使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的效果較好，安全性高，且加速給藥的效果更優(yōu)。