【摘要】目的　探討硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用分析。方法　選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 觀察組患者的麻醉效果明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中的效果顯著，麻醉起效時(shí)間快，牽拉反應(yīng)程度低，不良反應(yīng)的發(fā)生率低。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.021

作者單位：150100 黑龍江省雙城市骨傷科醫(yī)院

The Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （CSEA） and Epidural Anesthesia Application in Acute Appendicitis Surgery

CAO Shibin　Orthopedic Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The application of CSEA and epidural anesthesia in acute appendicitis surgery is to be compared and analyzed. Methods Choose 37 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from October 2013 to November 2014 and separate them into study group and control group at random. Patients in study group are given combined spinal epidural anesthesia （CSEA） treatment，while patients in control group are given epidural anesthesia treatment. And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results Compared to control group，the anesthesia efficacy in study group is much higher than control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P ＜0.05）.Besides，the anesthesia taking effect time，post-surgical discharge time，and side-effect incidence of patients in study group are much more favorable than patients in control group，there is a treatment differential between the two groups，such a differential has statistic value（P＜0.05）.and in addition，the complication incidence in study group is less; there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P＜0.05）. Conclusion CSEA is much more effective to cure acute appendicitis，it has advantages of quick anesthesia taking-effect time，low stretch reaction degree and few side effects; therefore，it is quite worthy to be promoted and applied.

【Key words】Epidural anesthesia，Combined spinal epidural anesthesia （CSEA），Acute appendicitis

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛，治療急性闌尾炎的最有效方法是施行闌尾切除術(shù)，闌尾炎的麻醉方法是確保其手術(shù)成功的關(guān)鍵 ［1］。本文選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，觀察組20例，其中男性11例，女性9例，年齡范圍：16～55歲，平均年齡：（38.19±2.27）歲。對(duì)照組17例，其中男性10例，女性7例，年齡范圍：19～57歲，平均年齡：（37.29±2.17）歲。比較兩組患者的年齡、性別等基本資料，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　觀察組 采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)前30 min對(duì)患者肌肉注射3 mg咪唑安定和0.5 mg阿托品；再讓患者保持側(cè)臥位，在患者L 2-3處進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后經(jīng)穿刺針置入脊麻針，注入5 ml 0.75%羅哌卡因和10%葡萄糖混合注射液，注入速度保持在0.2 ml/s。如果患者的麻醉平面達(dá)不到手術(shù)要求，再注入5 ml 0.5%羅哌卡因和0.67%利多卡因混合注射液。

1.2.2　對(duì)照組 采用硬膜外麻醉，術(shù)前30 min對(duì)患者肌肉注射3 mg咪唑安定和0.5 mg阿托品；讓患者保持側(cè)臥位，在患者T 11-12處進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺成功后讓患者平臥，注入5 ml 2%利多卡因注射液；之后繼續(xù)追加5 ml 1%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合注射液。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4　麻醉評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)秀：患者麻醉后十分安靜，沒(méi)出現(xiàn)惡心嘔吐和牽拉痛；良好：患者麻醉后出現(xiàn)胃部不適，未出現(xiàn)嘔吐，有輕微牽拉痛；差：患者麻醉后出現(xiàn)嘔吐想象并伴有牽拉痛，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。麻醉優(yōu)良率＝優(yōu)秀率＋良好率。

2　結(jié)果

2.1　比較兩組患者的麻醉效果

20例觀察組患者優(yōu)秀15例，良好4例，差1例，麻醉優(yōu)良率為95%；17例對(duì)照組患者優(yōu)秀10例，良好5例，差2例，麻醉優(yōu)良率為88.2%；觀察組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2　比較兩組患者的治療效果

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間（2.89±0.97）min，術(shù)后排氣時(shí)間（21.61±2.84）h；對(duì)照組患者的麻醉起效時(shí)間（5.84±1.38）min，術(shù)后排氣時(shí)間（29.16±2.33）h；觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3　比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

20例觀察組患者出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，其中低血壓1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%；17例對(duì)照組患者出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中低血壓3例，心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.5%；觀察組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

目前，急性闌尾炎的麻醉方式主要包括硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種。硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、術(shù)后并發(fā)癥少、可控性好，但是在進(jìn)行急性闌尾炎手術(shù)麻醉后經(jīng)常出現(xiàn)明顯的牽拉反應(yīng)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全以致腹脹氣而影響手術(shù)操作 ［2］。腰硬聯(lián)合麻醉方式近年來(lái)應(yīng)用的比較廣泛，其麻醉用藥量少，麻醉阻滯平面高，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，主要是和局麻藥物通過(guò)脊麻針在硬膜外外腔孔進(jìn)入到蛛網(wǎng)膜下腔有關(guān) ［3］。本文選取2013年10月～2014年11月我院接診的37例急性闌尾炎手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用硬膜外麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉優(yōu)良率為95%，硬膜外麻醉組的麻醉優(yōu)良率為88.2%，腰硬聯(lián)合麻醉組患者的麻醉優(yōu)良率明顯高于硬膜外麻醉組，腰硬聯(lián)合麻醉組的麻醉起效時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于硬膜外麻醉組，并且不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于硬膜外麻醉組。因此，急性闌尾炎手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉的效果顯著好于硬膜外麻醉。

綜上認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉在急性闌尾炎手術(shù)中的效果顯著，麻醉起效時(shí)間快，牽拉反應(yīng)程度低，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。