【摘要】目的 探討妊娠期合并心臟病患者的臨床護理方式。方法 對我院2013～2014年的220例妊娠期合并心臟病患者來進行研究分析，對患者提供病情觀察、心理護理、產(chǎn)程護理、飲食護理等，對患者的護理情況進行分析。結(jié)果 全部220例妊娠期合并心臟病患者接受治療和護理后，患者的孕產(chǎn)期均順利度過，期間沒有出現(xiàn)母嬰死亡病例。結(jié)論 妊娠合并心臟病患者接受治療以及針對性的護理能夠讓其死亡率降低，對母嬰健康提供保障。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.185

作者單位：152100望奎縣人民醫(yī)院

Nursing for Pregnancy With Heart Disease

ZHAO Yue　Wangkui county People's Hospital， Wangkui 152100， China

【Abstract】

Objective To investigate the nursing effect of pregnancy with heart disease. Methods Selected 220 cases of pregnancy patients with heart disease from 2013 to 2014 in our hospital to conducted research and analysis， conducted observation of disease， psychological care， labor care， diet care， to analyze the patient's care effect. Results After treatment， all 220 cases of pregnant women with heart disease were successfully through the pre-production period， no maternal deaths occurred. Conclusion The treatment of pregnant women with heart disease patients and targeted nursing can reduce mortality， provide protection for maternal and child health.

【Key words】Pregnancy， Heart disease， Nursing

妊娠合并心臟病在產(chǎn)科屬于嚴重的合并癥，臨床發(fā)病率約為0.5%～1.5% ［1］，風(fēng)濕性心臟病是該類患者發(fā)病的主要類型，臨床中超過80%都是該種情況，且多為二尖瓣狹窄患者，合并風(fēng)濕性心臟病的孕婦死亡率較高，妊娠合并心臟病對患者的心臟來說嚴重負擔(dān)，導(dǎo)致患者的心臟功能快速衰竭，對母嬰健康和安全都是非常大的威脅。此次根據(jù)2013～2014年我院的220例妊娠期心臟病患者來進行研究分析，探討臨床護理方式，現(xiàn)有以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013～2014年我院共接收了220例妊娠期心臟病患者，年齡22～40歲，平均（30.1±2.7）歲，孕周為28～40周，平均（32.5±3.2）周；初產(chǎn)婦為139例，經(jīng)產(chǎn)婦為81例；心功能分級用的是美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）1928年提出的一項分級方案：Ⅰ級65例，Ⅱ級115例，Ⅲ級34例，Ⅳ級6例；風(fēng)濕性心臟病為87例，妊娠合并先天性心臟病為36例，妊娠期高血壓性心臟病為53例，妊娠期合并其他心臟病為44例。所有患者入院時均有不同程度的缺氧及發(fā)紺、肺充血、右心衰竭等臨床表現(xiàn)，均符合妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除其他嚴重肝、腎等疾病。

1.2 護理方法

1.2.1 病情觀察 患者入院后嚴密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，協(xié)助患者取坐位或者半坐臥位，不能自行坐位的患者給予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ級的患者，每天吸氧3次，每次1 h，Ⅲ～Ⅳ級的患者給予間歇低流量吸氧；加強巡視，15～30 min一次，及時發(fā)現(xiàn)患者的生活所需并給予解決。

1.2.2 心理護理 妊娠期合并心臟病患者會對自己的病情和胎兒的健康比較擔(dān)憂，因此而出現(xiàn)焦慮和恐懼的情緒，我們護理人員需要為患者講解治療成功的病例，讓患者能夠放松心情，樂觀的面對，普及患者疾病相關(guān)的知識，使患者能夠表達自己的想法，鼓勵患者，增加他們的治療信心，配合醫(yī)護人員的工作。

1.2.3 第一產(chǎn)程護理 第一產(chǎn)程時，患者要保持充足的休息，補充營養(yǎng)，提供給氧治療，使用鎮(zhèn)靜藥物，患者側(cè)臥或半臥，對患者的生命體征進行監(jiān)測，帶患者接受常規(guī)檢查，掌握宮縮時間和強度，聽取胎心，臨產(chǎn)初期每4小時檢查一次胎頭下降情況，宮縮間歇期每2小時聽取一次胎心。

1.2.4 第二產(chǎn)程護理 觀察患者的心功能情況，對心衰的征兆進行了解，安排助產(chǎn)護士在旁陪護，為待產(chǎn)孕婦進行心理安撫，緩解緊張情緒，該產(chǎn)程孕婦會有比較頻繁的宮縮，容易導(dǎo)致胎兒缺氧，所以需要指導(dǎo)產(chǎn)婦如何保持良好的呼吸節(jié)律，在宮縮間歇期放松肌肉，避免胎兒缺氧，胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，使用縮宮素。為新生兒進行吸痰、清理粘液、羊水等，結(jié)扎臍帶，覆蓋無菌紗布。

1.2.5 第三產(chǎn)程護理 該產(chǎn)程需要協(xié)助進行胎盤的娩出，使用紗布為孕婦進行血塊的清潔，提起胎盤，觀察是否完整，胎兒面邊緣是否存在血管斷裂，檢查產(chǎn)婦會陰小陰唇內(nèi)側(cè)是否存在撕裂癥狀，等產(chǎn)婦分娩完成后，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房停留觀察，了解產(chǎn)婦的出血情況，留意產(chǎn)婦的血壓，確定沒有異常情況后2小時將產(chǎn)婦送回病房。

1.2.6 飲食護理 產(chǎn)婦的飲食非常重要，應(yīng)該以高熱量、高維生素、低脂食物為主，增加微量元素的攝入，每天的食鹽攝入低于6克，對食鹽進行控制，能夠減少血管對升壓物的敏感性，降低血管痙攣的幾率，讓患者的血管壁水腫和管腔縮小情況得到改善，為患者減輕心臟負荷，多攝入纖維素食物，預(yù)防便秘，避免因便秘而引起的過度用力至發(fā)病。減少動物脂肪和膽固醇食物的攝入，改善生活習(xí)慣，戒除不良嗜好。

2　結(jié)果

全部220例妊娠期合并心臟病患者接受治療和護理后，患者的孕產(chǎn)期均順利的度過，期間沒有出現(xiàn)母嬰死亡病例。

3　小結(jié)

妊娠合并心臟病屬于高危妊娠，是孕婦和胎兒死亡的一個重要原因。妊娠導(dǎo)致患者循環(huán)血量增加，心臟負擔(dān)增加，嚴重的話可導(dǎo)致心功能不良，而妊娠32～34周是心衰的常發(fā)階段 ［2］，因此，對于妊娠合并心臟病的婦女，應(yīng)該嚴格掌握其妊娠指征，不應(yīng)擅自妊娠。如心功能穩(wěn)定后妊娠者，懷孕期間應(yīng)加強監(jiān)測，借助心臟彩色多普勒超聲、24小時動態(tài)心電圖、心肌酶學(xué)等各種輔助檢查手段，綜合判斷患者的心臟病程度，隨時判斷孕產(chǎn)婦是否可繼續(xù)妊娠。一旦患者出現(xiàn)心功能惡化，積極去除誘因，治療原發(fā)病同時預(yù)防感染，如果治療效果不理想應(yīng)及早終止妊娠。

總之，妊娠合并心臟病是產(chǎn)科中常見問題，妊娠可加重心臟病，而心功能不良也不利于胎兒的生長發(fā)育，增加孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期風(fēng)險。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該加強診斷水平，改善妊娠結(jié)局。此次結(jié)果表明，妊娠合并心臟病患者接受早期的監(jiān)測和護理，能夠讓產(chǎn)婦的死亡率降低，給產(chǎn)婦和胎兒提供安全的生產(chǎn)條件。