王巖峰

ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)治療的臨床護(hù)理配合方法研究

王巖峰

目的探討分析ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診介入術(shù)治療的臨床護(hù)理配合方法。方法選取我院2013年8月～2015年8月收治的63例STEMI急診介入術(shù)治療的患者，通過(guò)術(shù)前評(píng)估，預(yù)測(cè)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，給予針對(duì)護(hù)理；密切觀察術(shù)中病情變化，防范惡性心律失常、低血壓的出現(xiàn)。結(jié)果63例患者治療中，出現(xiàn)9例緩慢型心律失常，5例快速型心律失常，13例低血壓，1例急性心包填塞，經(jīng)護(hù)理后，均成功完成介入治療。結(jié)論做好術(shù)前準(zhǔn)備工作是確保急診介入治療成功的基石；術(shù)中密切觀察患者動(dòng)脈壓力曲線變化、心電信號(hào)變化，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，是確保手術(shù)成功的重要所在。所以，加強(qiáng)臨床護(hù)理配合是保證手術(shù)成功完成的前提與基礎(chǔ)。

ST段抬高型心肌梗死；介入治療；臨床護(hù)理

STEMI是急性冠脈綜合征的嚴(yán)重表現(xiàn)，隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)生率的提升，其發(fā)病率也越來(lái)越高［1］。由于介入溶栓的不斷普及，在一定程度上促進(jìn)了STEMI的治療進(jìn)展，但是預(yù)后效果依然不佳。本文通過(guò)對(duì)63例STEMI急診介入術(shù)治療患者的分析，探討相應(yīng)的臨床護(hù)理配合方法，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2015年8月STEMI急診介入術(shù)治療的63例患者予以分析。63例患者中，男患者39例，女患者24例；年齡在37～89歲，平均年齡為（60.1±9.3）歲；合并高血壓15例，合并糖尿病21例。造影提示單支血管病變49例，雙支血管病變11例，三支血管病變3例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1） 術(shù)前評(píng)估?？焖倭私饣颊叩母黜?xiàng)生命體征、心腎功能、水電解質(zhì)、體重、身高等指標(biāo)，對(duì)患者生理反應(yīng)與心理反應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估。急診介入治療患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)緊張、不安等情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心肌收縮力加大，造成心肌耗氧量加大，易出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象，致使心律失常，對(duì)患者生命安全造成威脅。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的真實(shí)反應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的緊張情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行［2］。配合手術(shù)醫(yī)師做好手術(shù)準(zhǔn)備，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測(cè)，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。（2） 藥物準(zhǔn)備。對(duì)于急診介入治療患者而言，經(jīng)常出現(xiàn)心律失常、低血壓等癥狀，需要準(zhǔn)備相應(yīng)的抗心律失常、升血壓的藥物與搶救物品、設(shè)備。藥物主要有阿托品、阿拉明、利多卡因、多巴胺，通過(guò)與生理鹽水的合理配比，有效治療患者；設(shè)備主要有除顫儀、球囊反搏電極等［3］。

1.2.2 術(shù)中觀察 （1）并發(fā)癥防治。在急診介入治療中，因?yàn)榛颊哐鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者病情變化非?？焖?，所以，需要對(duì)患者動(dòng)脈血壓、心電變化予以密切監(jiān)測(cè)，從而準(zhǔn)確判斷患者病情，防范并發(fā)癥的發(fā)生。如果患者壓力下降或者壓力曲線出現(xiàn)異常，需要馬上告知手術(shù)醫(yī)師，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)患者心率低于40次/min的時(shí)候，給予0.5～1.0 mg的阿托品靜脈推注治療［4-5］。（2） 急救裝置使用。在急診介入治療中，快速、及時(shí)的使用急救裝置是確保介入治療成功的重要手段。作為機(jī)械輔助循環(huán)的重要方法，急救裝置主要采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏電極，通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)球囊和心動(dòng)周期予以同步充氣、放氣，實(shí)現(xiàn)減小左心室后負(fù)荷、降低心肌耗氧量、增大冠狀動(dòng)脈灌注壓的目的。

2 結(jié)果

63例患者治療中，出現(xiàn)9例緩慢型心律失常，5例快速型心律失常，13例低血壓，1例急性心包填塞，經(jīng)護(hù)理后，均成功完成介入治療。

3 討論

STEMI患者在接受急診介入治療的時(shí)候，因?yàn)榛颊哐鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，病情變化較快，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)心律失常、低血壓等癥狀［6］，所以，護(hù)理人員需要全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，評(píng)估患者病情變化，準(zhǔn)備好所有搶救藥物、設(shè)備等，從而及時(shí)、有效的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件；同時(shí)，對(duì)患者心律、心率、動(dòng)脈壓力曲線變化予以密切監(jiān)測(cè)，排除一切干擾，準(zhǔn)確判斷患者的真實(shí)情況，進(jìn)而有效提醒手術(shù)醫(yī)師［7］；熟練使用急救裝置，積極配合手術(shù)醫(yī)師完成急救任務(wù)，以此有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者治療有效［8］。

本文研究結(jié)果顯示，63例患者治療中，出現(xiàn)9例緩慢型心律失常，5例快速型心律失常，13例低血壓，1例急性心包填塞，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察等護(hù)理后，均成功完成介入治療。

總而言之，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作是確保急診介入治療成功的基石；術(shù)中密切觀察患者動(dòng)脈壓力曲線變化、心電信號(hào)變化，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，是確保手術(shù)成功的重要所在。所以，加強(qiáng)臨床護(hù)理配合是保證手術(shù)成功完成的前提與基礎(chǔ)。

［1］ 陳利芳，余健. ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)的護(hù)理配合［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：535-536.

［2］ 黃麗芬. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在ST段抬高型心肌梗死急診介入手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（4）：445-446.

［3］ 康立惠，路慧，陶娟，等. 循證護(hù)理在ST段抬高型心肌梗死患者急診心臟介入手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（4）：596-598.

［4］ 郭妍，劉玉春. 逆向精確溶栓法結(jié)合支架植入術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死的護(hù)理觀察及干預(yù)［J］. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：100-102.

［5］ 李宜，張國(guó)娟. 急診PCI治療ST段抬高心肌梗死的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：81-82.

［6］ 李京芳. 鹽酸替羅非班用于行PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理研究［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（11）：44-45.

［7］ 張光君，林善紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（28）：3479-3481.

［8］ 陶敏，辜瑩. 10例急性心肌梗死患者應(yīng)用Angiojet系統(tǒng)吸栓術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（15）：15-16.

Clinical Nursing Cooperation Methods in the Treatment of Patients With ST Segment Elevation Myocardial Infarction

WANG Yanfeng Jilin Songyuan Center Hospital，Songyuan 138000，China

Objective To investigate the clinical nursing cooperation methods in the treatment of ST segment elevation myocardial infarction （STEMI）.Methods63 cases of STEMI treated in our hospital from August 2013 to August 2015 were treated by preoperative assessment and prediction of complications. To give the nursing care，observed the changes of the disease and prevented malignant arrhythmia and hypotension.ResultsIn the treatment of 63 cases，9 cases of slow arrhythmia，5 cases of rapid arrhythmia，13 cases of hypotension，1 cases of acute cardiac arrhythmia. After nursing，were successfully completed the intervention.ConclusionThe preoperative preparation work is the cornerstone of the success of emergency intervention treatment. The close observation of patients with arterial pressure curve，ECG changes，taking effective nursing measures is to ensure the success of surgery. Therefore，to strengthen the clinical nursing cooperation is the premise and basis for the successful completion of the operation.

ST segment elevation myocardial infarction，Interventional therapy，Clinical nursing

R472.3

A

1674-9316（2015）30-0196-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.146

138000 吉林省松原市中心醫(yī)院