王凱超 方秦模 夏宏偉

單孔胸腔鏡手術(shù)在胸外科臨床應(yīng)用研究

王凱超 方秦模 夏宏偉

目的研究單孔胸腔鏡手術(shù)在胸外科的臨床應(yīng)用。方法在我院2014年7月～2015年7月所收治的自發(fā)性氣胸患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組30例患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論胸外科手術(shù)患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)治療，具有優(yōu)勢。

單孔胸腔鏡；手術(shù)；胸外科；研究

近年來，胸腔鏡在胸外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，效果良好。本次研究主要選取60例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別給予不同的手術(shù)治療方式，探討單孔胸腔鏡在胸外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在我院2014年7月～2015年7月所收治的自發(fā)性氣胸患者中選取60例作為此次研究對(duì)象，經(jīng)過CT影像學(xué)和胸部X線檢查確診為自發(fā)性氣胸，將60例自發(fā)性氣胸患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中，男性患者15例，女性患者15例；年齡20～70歲，平均年齡（27.48±6.28）歲；雙側(cè)自發(fā)性氣胸8例，單側(cè)自發(fā)性氣胸22例（左側(cè)10例，右側(cè)12例）；11例氣胸肺葉切除，19例氣胸肺局部切除。觀察組30例患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡20～70歲，平均年齡（28.43±5.59）歲；雙側(cè)自發(fā)性氣胸9例，單側(cè)自發(fā)性氣胸21例（左側(cè)11例，右側(cè)10例）；12例氣胸肺葉切除，18例氣胸肺局部切除。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，。

1.2 方法

兩組患者確診之后，均給予臥床休息、解痙祛痰、吸氧等常規(guī)治療措施，盡快進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。兩組患者均給予雙腔氣管插管麻醉，健側(cè)單肺通氣。觀察組30例患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)切口選擇第六肋間腋中線，長約2 cm置入硅膠切口保護(hù)器，電凝分離胸腔內(nèi)粘連，雙關(guān)節(jié)肺葉鉗全面探查胸腔。直線切割縫合器切除肺大皰。對(duì)照組30例患者給予傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，主操作孔取第4～5肋間，觀察孔取腋中線第6～8肋間，副操作孔根據(jù)術(shù)中胸腔肺與胸腔粘連情況取第4～6肋間，置入內(nèi)鏡直線切割縫合器，切除肺大皰［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間、胸管留置時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、術(shù)后72 h疼痛評(píng)分、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率和術(shù)后漏氣率等。術(shù)后疼痛評(píng)分采用10分制視覺模擬評(píng)分法，在患者術(shù)后24 h、72 h以及1周進(jìn)行疼痛度評(píng)價(jià)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和資料都經(jīng)過SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，經(jīng)過t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間以及術(shù)后1周疼痛評(píng)分等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組30例患者中：胸管留置時(shí)間為（5.8±2.9）d、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（3.2±1.3）分、術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為（2.6±1.1）分、術(shù)中出血量為（40.6±28.3）ml、手術(shù)時(shí)間（55.7±20.5）min。對(duì)照組30例患者中：胸管留置時(shí)間為（6.6±3.9）d、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分為（4.3±1.1）分、術(shù)后72 h疼痛評(píng)分為（2.9±1.5）分、術(shù)中出血量為（45.4±37.9）ml；手術(shù)時(shí)間（65.9±25.4）min。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組30例患者中，1例患者出現(xiàn)術(shù)后漏氣；對(duì)照組30例患者中，2例患者出現(xiàn)術(shù)后漏氣，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），原因均是縫合器殘端處漏氣，進(jìn)行胸腔內(nèi)注射粘連劑后治愈出院。

3 討論

自發(fā)性氣胸是臨床最常見的胸外科疾病之一，病因主要是肺組織表面肺大皰破裂而引發(fā)。過去，主要采用胸腔閉式引流術(shù)、胸腔穿刺等保守治療方法進(jìn)行治療，但是手術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，在相關(guān)文獻(xiàn)中明確指出手術(shù)切除肺組織病變的肺大皰有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［3］。自發(fā)性氣胸患者輕則出現(xiàn)輕度活動(dòng)受限、咳嗽、氣促、胸悶、胸部疼痛等癥狀，重則出現(xiàn)張力性氣胸，影響到患者的血液循環(huán)和呼吸，如果出現(xiàn)呼吸困難后沒有及時(shí)診治，將會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，威脅到患者的生命安全［4］。自發(fā)性氣胸患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)治療，在腋中線第6～7肋間取切口，兼顧到切口美觀、引流效果、病灶位置等多個(gè)方面，并且如果手術(shù)過程中出現(xiàn)特殊情況，可以轉(zhuǎn)變?yōu)殚_胸手術(shù)或者傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)［5-9］。本次研究結(jié)果表明，胸外科手術(shù)患者給予單孔胸腔鏡手術(shù)治療，具有優(yōu)勢。

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Clinical Application of Single Hole Assisted Thoracic Surgery in Department of Thoracic Surgery

WANG Kaichao FANG Qinmo XIA Hongwei General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing 163411，China

Objective To study the clinical application of single hole assisted thoracic surgery in Department of thoracic surgery.MethodsFrom July 2014 to July 2015，60 patients with spontaneous pneumothorax were selected as the research object，randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group. The control group were treated with traditional operation of the patients，30 cases were treated by single hole assisted thoracic surgery.ResultsThe data of the observation group were significantly better than the control group，P＜0.05，the difference was with statistical significance.ConclusionThe surgical treatment of single hole assisted thoracic surgery in the Department of thoracic surgery has obvious advantages.

Single hole assisted thoracic surgery，Surgery，Department of thoracic surgery，Study

R655

A

1674-9316（2015）30-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.021

163411 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院