羅云偉

雙J管置入治療孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛的臨床體會(huì)

羅云偉

目的觀察雙J管置入治療孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛的臨床治療效果。方法選取2013年1月～2015年5月在我院經(jīng)保守治療無(wú)效的孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛的38例患者行雙J管置入治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果所有患者均順利完成輸尿管鏡腔內(nèi)置雙J管術(shù)，手術(shù)時(shí)間在5～10 min，手術(shù)中孕婦和胎兒狀況良好，腎絞痛癥狀有緩解?；颊叱鲈汉笮忻谀蛳到y(tǒng)彩超檢查，結(jié)果顯示，38例患者雙J管留置時(shí)間在3～5個(gè)月，通過(guò)彩超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石自行排出后拔管的有9例，留置雙J管至分娩后1個(gè)月行輸尿管鏡碎石取石術(shù)16例，行體外震波碎石術(shù)的有13例，經(jīng)過(guò)產(chǎn)科彩超檢查顯示，所有胎兒情況良好，無(wú)流產(chǎn)等不良事件發(fā)生。結(jié)論雙J管置入治療孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛，治療效果滿意，安全可靠。

雙J管置入；孕期頑固性輸尿管結(jié)石；腎絞痛；治療效果

輸尿管結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛在臨床泌尿科常見(jiàn)，而孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛的發(fā)病率僅為0.5%左右［1-2］。為探究雙J管置入治療孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛的臨床效果，本次研究共選取38例孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年5月在我院經(jīng)保守治療無(wú)效的孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛的38例患者進(jìn)行本次研究，所有患者表現(xiàn)為不同程度的腎絞痛、惡心、食欲不振等，年齡在22～38歲，平均年齡在（24.7±2.4）歲，其中左輸尿管結(jié)石13例，右輸尿管結(jié)石18例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石7例，結(jié)石的橫徑在8～12 mm，平均橫徑在（10.2±0.4）mm，結(jié)石位于上段的有11例，中段的有22例，下段的有5例，所有患者經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)部分患者有積水現(xiàn)象，胎檢正常。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)過(guò)補(bǔ)液、解痙、止痛以及抗感染等保守治療后，患者的腎絞痛癥狀無(wú)變化，確定所有患者無(wú)手術(shù)禁忌證后行輸尿管鏡腔內(nèi)置入雙J管手術(shù)治療。在患者手術(shù)前，先與患者的家屬進(jìn)行有效的溝通，告知腎絞痛可能導(dǎo)致流產(chǎn)等意外事故的發(fā)生以及手術(shù)治療的必要性和重要性，患者及其家屬簽署同意書(shū)后予以手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取截石位，患側(cè)墊高，行尿道黏膜表面麻醉，麻醉成功，經(jīng)過(guò)尿道置入輸尿管鏡，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下插進(jìn)患側(cè)的輸尿管內(nèi)，滴注灌壓，尋找結(jié)石，將導(dǎo)絲順著結(jié)石和輸尿管壁間隙繞過(guò)后留置雙J管，觀察患者尿液流出情況，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后進(jìn)行彩超檢查，判定雙J管是否放置良好。置管成功后觀察患者的臨床情況，結(jié)合患者結(jié)石的排出情況拔出雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，均順利完成輸尿管鏡腔內(nèi)置雙J管術(shù)，手術(shù)時(shí)間在5～10 min，手術(shù)中孕婦和胎兒狀況良好，腎絞痛癥狀有緩解?；颊叱鲈汉笮忻谀蛳到y(tǒng)彩超檢查，結(jié)果顯示，38例患者雙J管留置時(shí)間在3～5個(gè)月，通過(guò)彩超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石自行排出后拔管的有9例，留置雙J管至分娩后1個(gè)月行輸尿管鏡碎石取石術(shù)的有16例，行體外震波碎石術(shù)的有13例。胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)科彩超檢查顯示，所有胎兒情況良好，無(wú)流產(chǎn)等不良事件發(fā)生。

3 討論

孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛的主要發(fā)病機(jī)制是孕期患者體內(nèi)的激素改變以及子宮的壓迫導(dǎo)致輸尿管變窄、尿流速減慢，出現(xiàn)腎盂和輸尿管擴(kuò)張，增加了結(jié)石的發(fā)生率［3］。孕期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛的主要治療原則是保證母嬰的安全，由于造影劑以及射線等對(duì)胎兒的成長(zhǎng)有嚴(yán)重的影響，因此超聲檢查是臨床的首選檢查方法［4］?；颊呓?jīng)過(guò)保守治療無(wú)效后，需行手術(shù)治療，輸尿管鏡腔內(nèi)置雙J管術(shù)具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，可以有效的緩解腎絞痛，解除梗阻，保護(hù)患者的腎功能。相關(guān)研究顯示，雙J管置入治療孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛可以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少更換管的頻率，利于觀察和記錄尿液的流量［5］。

本次研究結(jié)果說(shuō)明，所有患者均順利完成輸尿管鏡腔內(nèi)置雙J管術(shù)，手術(shù)時(shí)間在5～10 min，手術(shù)中孕婦和胎兒狀況良好，腎絞痛癥狀有緩解。患者出院后行泌尿系統(tǒng)彩超檢查，患者雙J管留置時(shí)間在3～5個(gè)月，胎兒情況較好，無(wú)流產(chǎn)等不良事件發(fā)生。綜合性分析得出，應(yīng)用雙J管置入治療孕期頑固性輸尿管結(jié)石并腎絞痛，治療效果滿意，安全可靠。

［1］ 尉春曉，張安學(xué)，張建軍，等. 雙J管置入治療妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛11例報(bào)告［J］. 泌尿外科雜志（電子版），2011，3（3）：20-23.

［2］ 徐兆平，沈周俊. 坦索洛辛聯(lián)合哌替啶治療妊娠期輸尿管結(jié)石的臨床分析［J］. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（4）：476-479.

［3］ 史建華. 輸尿管鏡治療妊娠合并頑固性腎絞痛25例臨床分析［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（23）：139-140.

［4］ 王橋林，袁源湖. 妊娠合并泌尿系結(jié)石腎絞痛的治療體會(huì)［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（3）：433-434.

［5］ 蔣素英，陳龍軍，姜福英，等. 輸尿管鏡術(shù)治療中晚期妊娠合并頑固性腎絞痛的臨床觀察［J］. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（19）：2325-2326.

Double J Tube in the Treatment of Stubborn Ureteral Calculi and Renal Colic During Pregnancy

LUO Yunwei People's Hospital of Kaiyuan County，Uropoiesis Surgical Department，Kaiyuan 661699，China

Objective To observe the double J tube in treatment of intractable chronic ureteral calculi during pregnancy and the clinical treatment effect of renal colic.MethodsBetween January 2013 to May 2015， after invalid conservative treatment of intractable chronic ureteral calculi during pregnancy and 38 cases of renal colic patients with double J tube for treatment，then observed the clinical therapeutic effect of patients.ResultsAll patients were successfully completed ureteral lumen built-in double J tube，the operation time was in 5 to 10 min，and pregnant women and fetus was in good condition in the operation. Renal colic symptoms had eased significantly. Patients discharged from hospital after color doppler ultrasound examination，according to the results，38 patients with double J tube indwelling time was between 3 to 5 month. By color doppler ultrasound examination revealed calculi by itself after extubation in 9 cases，indwelling double J tube to 1 month after giving birth to a line of ureteroscopy rubble nephrolithotomy in 16 cases，lines of extracorporeal shock wave lithotripsy in 13 cases. After examination showed that all fetal condition were good，no adverse events such as abortion happened.ConclusionDouble J tube placement therapy during pregnancy with refractory ureteral calculi and renal colic，the treatment effect is remarkable，safe and reliable.

Double J tube placement，Resistant ureteral calculi during pregnancy，Renal colic，Treatment effect

R714.25

A

1674-9316（2015）30-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.30.019

661699 云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院泌尿外科