陳志鋒 陳觀杏 陳卓蓮 莫光洲 梁松榮

COPD（慢性阻塞性肺疾?。┲傅氖锹灾夤芑蚍螝饽[，并且具有氣流阻塞特征的一類慢性疾病，此病同有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有著密切關(guān)系，倘若得不到及時有效的治療，極易惡化成肺心病或呼吸衰竭，甚至威脅到患者的生命，不得不引起大家廣泛的關(guān)注[1]。本院自2012年開始在COPD患者中開展非典型致病菌混合感染的調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果積極實(shí)施治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用200例于2012年7月-2014年4月期間入住本院治療的COPD患者，隨機(jī)將其分成兩組，每組100例。治療組患者中男63例，女37例，年齡35～72歲，平均56.2歲；對照組患者中男62例，女38例，年齡36～73歲，平均56.4歲。兩組患者年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類等抗生素抗感染治療。對于無效患者，加用大環(huán)內(nèi)酯類或改用呼吸喹諾酮類；治療組患者予青霉素類、頭孢類、氨基糖苷類+大環(huán)內(nèi)酯類或單用氟喹諾酮類藥物。治療組常規(guī)予化痰、平喘、營養(yǎng)支持等治療?；颊咴谥委熗瑫r，予病原學(xué)檢查，方法如下：（1）痰細(xì)菌學(xué)檢查：①深漱口，取濃痰2 h內(nèi)送檢[2]。②在血平板同巧克力平板上分別接種濃痰，培養(yǎng)24 h后，用細(xì)菌鑒定儀對菌落進(jìn)行鑒別，后用M-H平板做藥物敏感試驗(yàn)[3]。③在固體和液體培養(yǎng)基中接種痰液，培養(yǎng)時間為12 d以內(nèi)，當(dāng)煎蛋樣菌落呈現(xiàn)在固體培養(yǎng)基中，典型生化反應(yīng)和菌落呈現(xiàn)在液體培養(yǎng)基中時，便能確診[4]。（2）血清學(xué)檢查：①抽取3 mL肘靜脈血，使用顆粒凝集法對IgG以及IgM混合抗體進(jìn)行檢測[3]。②抽取3 mL肘靜脈血，使用ELISA法對IgM進(jìn)行測定，同時使用ELISA法對IgG進(jìn)行測定[5]。（3）血液檢查：抽取5 mL肘靜脈血兩次，在雙相培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)7 d[6]。當(dāng)瓶內(nèi)出現(xiàn)液體渾濁、溶血、氣泡等現(xiàn)象時，將其轉(zhuǎn)種到血平板和巧克力平板內(nèi)培養(yǎng)，放進(jìn)含有7%二氧化碳的37 ℃的孵箱內(nèi)24 h，同時采用M-H瓊脂平板做藥物敏感試驗(yàn)[7]。通過檢測可知，對照組單純非典型致病菌感染例數(shù)19例，占19%，混合感染例數(shù)8例，占8%，治療組單純非典型致病菌感染例數(shù)20例，占20%，混合感染例數(shù)10例，占10%。對照組中檢測出單純非典型致病菌感染或混合感染患者及無效治療18例，加用大環(huán)內(nèi)酯類或改用呼吸喹諾酮類，再次統(tǒng)計(jì)。根據(jù)檢測的藥敏結(jié)果，使用相應(yīng)的抗生素給予治療，這樣可以避免濫用抗生素，發(fā)生耐藥現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床控制：呼吸順暢，無痰，氣道無異常，恢復(fù)健康；顯效：呼吸困難、多痰、氣道阻塞等臨床癥狀得到顯著改善；有效：呼吸困難、多痰、氣道阻塞等臨床癥狀有所緩解；無效：癥狀沒有得到改善甚至加重[8]。有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對兩組患者的治療效果和死亡情況進(jìn)行對比，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果及死亡情況見表1。

表1 兩組患者治療效果及死亡情況比較

3 討論

Arnold等回顧分析全球21個國家的4337例非典型病原體所致社區(qū)獲得性肺炎患者薈萃研究，結(jié)果顯示未覆蓋非典型病原菌治療患者的病死率（16.7%）高于覆蓋組的9.7%（P<0.01），不得不引起高度重視[10]。

由于近年來一些抗生素的濫用，除了讓許多耐藥菌應(yīng)運(yùn)而生以外，也使COPD患者中越來越頻繁地出現(xiàn)非典型病原體單獨(dú)或混合感染現(xiàn)象[11]，此次研究單獨(dú)非典型致病菌感染達(dá)20%左右，混合感染百分比高到9%左右，雖有樣本小因素，但COPD患者中頻繁的出現(xiàn)非典型病原體單獨(dú)或混合感染現(xiàn)象得到證實(shí)[12]。若患者在沒有進(jìn)行病菌檢驗(yàn)的情況下，無目的性使用抗生素，不但效果不明顯，還會生成各種耐藥菌，讓患者的治療更加艱難[13]。

研究結(jié)果顯示，未調(diào)整抗感染方案前，治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；調(diào)整抗感染方案后，治療組與對照組患者治療效果以及死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；調(diào)整抗感染方案后對照組治療效果明顯好于調(diào)整前（P<0.05）。由此可見，在COPD患者中開展非典型致病菌混合感染的調(diào)查，從而選擇最有效的非典型病原的藥品單用或聯(lián)合其他抗生素使用，使患者的治療效果以及死亡率均得到顯著改善。另外，若無法排除非典型病原體混合感染，可選用抗菌譜能夠覆蓋非典型病原的藥品單用或聯(lián)合使用[14]，例如：呼吸喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合β內(nèi)酰胺類等[15]。

綜上所述，在COPD患者中開展非典型致病菌混合感染的調(diào)查，覆蓋非典型致病菌感染治療，不但可以提升患者的治療效果，還能夠降低患者的死亡率，臨床效果十分顯著，尤其在基層醫(yī)院。

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