β射線近距離外照射治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的療效

郝海濤崔亞利1

(黑龍江省森工總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,黑龍江哈爾濱150040)

關(guān)鍵詞〔〕粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎;磷-32;β射線;近距離照射治療

中圖分類號(hào)〔〕R684〔

基金項(xiàng)目：黑龍江省森工總局青年基金(sgzjy011012)

1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

第一作者：郝海濤(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事治療核醫(yī)學(xué)研究。

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎病情較重者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響工作及生活，目前治療該病主要是理療、局部封閉，多數(shù)患者療效欠佳。本文采用β射線治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，見效快、療效好、副作用少，方法簡便易行。

1資料與方法

1.1一般資料37例臨床確診的粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者，其中男21例，女16例，年齡45～72歲，平均(46.8±23.4)歲，病程4～18個(gè)月。診斷依據(jù)〔1〕，(1)疼痛:肩部及上臂疼痛(疼痛不過肘關(guān)節(jié))，活動(dòng)后、夜間疼痛加重，部分患者有肩部發(fā)冷的感覺。(2)功能障礙:肩關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限。(3)壓痛點(diǎn):多集中于肩峰下、喙突、肱骨大、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、岡下肌群、大圓肌及小圓肌等處。(4)X線檢查提示肩關(guān)節(jié)無骨性病變。

1.232P治療器制作抽取370 MBq的32P溶液(原子高科股份有限公司生產(chǎn))注入盛有真空瓶的廢棄89Sr包裝鉛罐內(nèi)，蓋好瓶蓋待用，治療時(shí)把瓶蓋打開，對(duì)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)壓痛明顯的部位進(jìn)行照射，治療后密封用。

1.3劑量計(jì)算照射劑量D=1 770×A/S×0.93〔A為32P放射活度(單位mCi)，S為治療器開口面積〕〔2〕，總劑量：10～15 Gy，10 d為1個(gè)療程，治療1次/d，治療過程中按患者對(duì)治療的反應(yīng)不同，可適當(dāng)增加或減少治療劑量，總劑量最多不超過15 Gy。

1.4治療方法將治療罐開口對(duì)準(zhǔn)壓痛明顯的部位進(jìn)行照射，照射過程中不斷詢問患者癥狀是否有改善，以決定增加過減少治療劑量。

1.5療效判斷及評(píng)價(jià)〔3〕療效判斷,治愈：疼痛消失，患肢活動(dòng)受限解除，活動(dòng)達(dá)到功能位；顯效：疼痛明顯減輕或消失，患肢活動(dòng)受限大部分解除，不影響患者生活，中、重度疼痛減到輕度、中度；有效：疼痛減輕，治療后疼痛減輕，活動(dòng)受限有部分改善，仍未達(dá)到功能位；無效：疼痛無改善，患肢活動(dòng)仍受限。疼痛量化評(píng)價(jià)，使用標(biāo)有10個(gè)刻度的標(biāo)尺，兩端分別為“0分端”和“10分端”，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍活動(dòng)受限。讓患者在刻度上標(biāo)出自己認(rèn)為疼痛程度的標(biāo)尺位置，接受治療后第10天，作為治療后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。疼痛難忍活動(dòng)受限，影響睡覺及日?；顒?dòng)為10分；重度疼痛，影響睡眠但未影響到日常活動(dòng)7～9分；中度疼痛，活動(dòng)時(shí)受限，可能影響睡眠4～6分；輕微疼痛1～3分；無痛為0分。

1.6結(jié)果經(jīng)治療隨訪3個(gè)月后，治愈14例(37.8%)，顯效17例(46.0%)，有效5例(13.5%)，無效1例(2.7%)，總有效率為97.3%；其中36例治療有效的患者，疼痛在首次治療結(jié)束后即得到不同程度改善；治愈和顯效的31例患者，其肢體活動(dòng)障礙多在首次治療結(jié)束后即得到大幅度改善，所有治療有效的患者，疼痛改善程度優(yōu)于肢體活動(dòng)受限的改善程度，接受首次治療時(shí)癥狀改善最明顯。治療后疼痛視覺模擬評(píng)分〔(1.56±0.89)分〕顯著低于治療前〔(6.24±1.76)分〕(P<0.05)。7例接受治療后感覺局部發(fā)熱，3例感到有針刺感，在接受第2次治療時(shí)上述感覺消失。隨訪3個(gè)月，其中9例不同程度復(fù)發(fā)，占總治療人數(shù)的24.3%。無一例癥狀比治療前重；治療及隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)明顯副作用和并發(fā)癥。

2討論

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎是因多種原因致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動(dòng)受限，影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔變狹窄和輕度骨質(zhì)疏松為其臨床特點(diǎn)。放射止痛并非新話題，外照射和放射性核素已廣泛應(yīng)用于骨轉(zhuǎn)移引起的癌性疼痛，直線加速器直接外照射疼痛部位以達(dá)到止痛目的；放射性核素止痛主要采用靜脈注射放射性核素的形式〔1,2〕。結(jié)果表明，β射線近距離照射治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎引起的疼痛療效顯著。β射線近距離照射治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎止痛作用比較快，一般接受治療后疼痛即刻緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限也得到不同程度的改善，多數(shù)患者接受首次治療后癥狀比較穩(wěn)定，每次治療疼痛評(píng)分都會(huì)有不同改善，疼痛完全消失一般在治療結(jié)束后1 w以后，這可能與射線消除炎癥需要一定時(shí)間有關(guān)。

加速器能治療骨關(guān)節(jié)退行性變引起的疼痛，其原理為利用射線終止炎癥，雖然不能阻止退行性變的發(fā)生發(fā)展，但能夠阻止炎癥產(chǎn)生，從而達(dá)到止痛進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的目的。射線具有肯定的消炎作用，有研究表明，當(dāng)加速器放療劑量小于1 Gy時(shí),能引起一氧化氮合成及內(nèi)皮細(xì)胞-白細(xì)胞相互作用，降低白細(xì)胞粘連和嗜異紅細(xì)胞濃集，減少蛋白水解酶和炎性組織產(chǎn)生的壞死，改善血管擴(kuò)張度、滲透性，減輕或抑制局部疼痛，炎癥終止，疼痛和癥狀隨之消失〔3〕。加速器放射治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎技術(shù)比較成熟，主要采用電子線或深部X射線，照射劑量10～20 Gy，分5～10次連續(xù)放射治療。張久亮等〔4〕研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似，可見β射線作為射線的一種，具有與X射線、電子線類似的生物學(xué)反應(yīng)。

32P半衰期為14 d，釋放純?chǔ)律渚€，臨床上主要用于皮膚病敷貼治療，對(duì)慢性炎癥有肯定的療效，常用于治療慢性骨髓炎、尋常痤瘡、慢性扁桃體炎等慢性感染性疾病，對(duì)于非特異性炎癥如神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、航空性中耳炎等疾病的療效也非常顯著〔5〕。敷貼治療以上疾病的適應(yīng)證與加速器完全相同〔2，5〕，相對(duì)于加速器產(chǎn)生的電子線，兩者有相似之處，皆為帶負(fù)電荷的粒子；β射線作用與物質(zhì)產(chǎn)生的韌致輻射線性質(zhì)為X射線，只不過其韌致輻射線能量低于加速器產(chǎn)生的X射線，β射線穿透力較低，韌致輻射線具有較強(qiáng)的穿透力，理論上推測，β射線治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的原理應(yīng)與加速器治療一致。

采用β射線近距離照射治療治療粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎取得了較好的療效，方法簡單，較加速器治療更為簡便、安全，而且無需大型儀器，值得推廣應(yīng)用。但我們治療病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間尚短，有待于進(jìn)一步積累病例，做更深入的研究。

3參考文獻(xiàn)

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〔2014-06-16修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)