重慶市某區(qū)60歲及以上居民對家庭健康管理的服務(wù)需求

侯峰剛

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)研究發(fā)展中心健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心，重慶400016)

摘要〔〕目的探討重慶市渝中區(qū)60歲以上居民對家庭健康管理的需求情況。方法采取隨機(jī)整群抽樣方法對渝中區(qū)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在社區(qū)的300名60歲以上老年人進(jìn)行入戶問卷調(diào)查，并對有合作意愿者進(jìn)行個(gè)人深入訪談充分了解老年人家庭健康管理服務(wù)需求情況。結(jié)果本社區(qū)60歲以上老年人體檢率為60.07%，超過一半的居民患有一種或多種慢病，居民對健康體檢和基本藥品供應(yīng)的需求率分別達(dá)到83.09%和74.82%。結(jié)論增加家庭健康管理的優(yōu)惠服務(wù)項(xiàng)目、通過政府加強(qiáng)宣傳社區(qū)醫(yī)院、對口三甲醫(yī)院建立有效和穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道以滿足居民對家庭健康服務(wù)的需求。

關(guān)鍵詞〔〕家庭健康管理；服務(wù)情況；健康需求

中圖分類號〔〕R2〔

基金項(xiàng)目：中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生科研

第一作者：侯峰剛(1989-)，男，在讀碩士，主要從事營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究。

近年來，老年人各種慢性病及身體功能殘障的發(fā)生率逐漸增加〔1，2〕。社區(qū)是老年人生活的主要空間，其具有的情感交流、就醫(yī)方便等功能能夠滿足老年人的特殊需求〔3〕。因此，我國許多地區(qū)將家庭健康管理服務(wù)同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，開展了家庭健康管理服務(wù)工作〔4〕。本文就本社區(qū)于2012年開始開展家庭健康管理服務(wù)〔5〕進(jìn)行觀察分析。

1對象與方法

1.1對象以接受過渝中區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭健康管理服務(wù)項(xiàng)目的60歲及以上老年人為調(diào)查對象。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查研究用隨機(jī)方法從本區(qū)12個(gè)社區(qū)總選取3個(gè)社區(qū)，再從每個(gè)社區(qū)按照離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的遠(yuǎn)近不同抽取4個(gè)居民點(diǎn)，按照從社區(qū)健康衛(wèi)生服務(wù)中心建立家庭健康檔案編號號碼，采用系統(tǒng)抽樣抽取60歲及以上居民300名進(jìn)行入戶調(diào)查。問卷內(nèi)容包括人口學(xué)基本特征、居民健康及行為、社區(qū)居民家庭健康管理服務(wù)情況。調(diào)查時(shí)間2013年9～11月，踢出不合格問卷最終納入分析278名，年齡60～80歲。男103名(37.05%)，女175名(62.95%)；60～歲93名(33.45%)，70～歲74名(26.62%)，80～歲101名(36.33%)，90～歲10名(3.60%)；文盲或半文盲69名(24.82%)，小學(xué)86名(30.94%)，初中59名(21.22%)，中專、高中37名(13.31%)，大專及以上27名(9.71%)；未婚12名(4.32%)，已婚168名(60.43%)，離婚14名(5.03%)，喪偶84名(30.22%)；無醫(yī)保16名(5.76%)，有醫(yī)保262名(94.24%)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保184名(66.19%)，新農(nóng)合57名(20.50%)，商業(yè)保險(xiǎn)8名(2.88%)，公費(fèi)或者其他醫(yī)保29名(10.43%)。

1.2.2訪談定性研究采用目的抽樣和“信息飽和”原則，對12名居民(男4名、女8名)進(jìn)行關(guān)鍵性個(gè)人深入訪談。

1.3資料分析及質(zhì)量控制問卷調(diào)查經(jīng)過多次修改和討論，并在正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查，對調(diào)查員開展充分的培訓(xùn)。定量資料采用 Epidata3.02 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入，用SAS9.2 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性訪談資料采用 MAXqda11 軟件整理，采用主題框架法分析。

2結(jié)果

2.1居民過去1年的健康行為及健康狀況被調(diào)者過去1年中參加過體檢的占60.07%，其中自己主動(dòng)104名(37.41%)，工作需要4名(1.44%)，單位組織38名(13.67%)，住院或其他21名(7.55%)；未參加過任何形式的體檢者占39.93%(111名)。60歲以上居民中從來不鍛煉的占25.54%(71名)，55.75%的老人1 w會(huì)鍛煉6次及以上，3～5次31名(11.15%)，1～2次10名(3.60%)，<1次11名(3.96%)。52.8%的老人鍛煉方式為散步。有高血壓居民占43.17%(120名)，糖尿病占18.35%(51名)，心臟病占12.59%(35名)，其他44名(15.83%)，慢性關(guān)節(jié)炎11名(3.96%)。

2.2居民對家庭健康管理服務(wù)內(nèi)容的需求情況調(diào)查對象對家庭健康管理服務(wù)需求項(xiàng)目普遍需求較高，尤其是在基本體檢、基本藥品供應(yīng)和一般病多發(fā)病防治的需求，分別達(dá)到了83.09%(231名)、74.82%(208名)和64.03%(178名)，傳染病的防治占55.40%(154名)，提供急救服務(wù)占46.40%(129名)，上門服務(wù)63.67%(177名)，提供會(huì)診及轉(zhuǎn)診服務(wù)47.12%(131名)，提供臨終關(guān)懷服務(wù)占50.72%，提供心理衛(wèi)生咨詢服務(wù)占41.73%(116名)，重點(diǎn)人群保健服務(wù)占55.04%(153名)，慶復(fù)服務(wù)占45.68%(127名)。

2.3居民對家庭健康管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員滿意度和信任度情況受調(diào)查對家庭健康管理團(tuán)隊(duì)醫(yī)務(wù)人員有較高滿意度，88.47%(246名)的居民都對服務(wù)持滿意態(tài)度，但僅有61.15%的居民對醫(yī)務(wù)工作持信任態(tài)度。其中信任95名(34.17%)，較信任75名(26.98%)，一般99名(35.61%)，不太信任7名(2.52%)，很不信任2名(0.72%)。居民最希望家庭健康管理團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)的方面是技術(shù)水平188名(67.63)和硬件設(shè)施173名(62.23)，服務(wù)態(tài)度23名(8.27%)。

2.4不同分組狀況下居民對家庭健康管理內(nèi)容的需求差異被調(diào)查者中對于一般病多發(fā)病的診療服務(wù)項(xiàng)目中女性需求〔106名(60.57%)〕高于男性〔48名(46.60%)〕，不同年齡組60～歲、70～歲居民對一般病多發(fā)病的服務(wù)項(xiàng)目需求〔64名(68.82%)、54名(72.92%)〕高于其他年齡組〔80～歲56名(55.45%)，90～歲4名(40.00%)〕。

2.5家庭健康管理需求現(xiàn)狀訪談分析居民對健康意識過于薄弱，重治療而輕預(yù)防。居民對家庭健康服務(wù)項(xiàng)目知曉率低。居民對家庭醫(yī)生醫(yī)技不信任。

3討論

老年人對家庭健康管理服務(wù)需求較高。研究顯示社區(qū)老年人患慢病較多老年人身體情況不容樂觀對老年人和家庭本身帶來很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也間接顯示了居民對家庭健康服務(wù)的需求。居民對家庭健康管理服務(wù)利用率不足，在入戶調(diào)查和深入定性訪談中顯示，部分居民對本社區(qū)服務(wù)中心所提供的家庭健康服務(wù)項(xiàng)目的不了解，甚至抵制。同時(shí)研究表明社區(qū)醫(yī)院基本常用藥品品種較少、服務(wù)中心設(shè)備陳舊、社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平不足。因此，政府應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳提高居民對家庭健康管理基本服務(wù)項(xiàng)目的知曉率，社區(qū)基本藥物制度時(shí)應(yīng)更加注重藥品種類，滿足居民日常用藥，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購置必要設(shè)備時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)。根據(jù)個(gè)體的不同情況申報(bào)購置，使購置的設(shè)備科學(xué)合理并從教育層面解決社區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)培養(yǎng)一批專業(yè)技能過硬，有志于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的年輕人才隊(duì)伍。加強(qiáng)在職全科醫(yī)生培訓(xùn)，搭建全科醫(yī)學(xué)的良好平臺(tái)。同時(shí)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭健康管理服務(wù)的不了解是阻礙居民簽約的重要原因，因此，加大宣傳力度是推進(jìn)該工作的重要措施。應(yīng)由政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門參與，進(jìn)行聯(lián)合宣傳。

本次調(diào)查所選取主城區(qū)較為特殊，本主城區(qū)全部為城市戶口無農(nóng)村戶口居民且樣本較為集中，故結(jié)果外推需謹(jǐn)慎。而且本次調(diào)查樣本量不是很大，所以增加了定性訪談輔助問卷調(diào)查，但所調(diào)查內(nèi)容僅僅對當(dāng)前社區(qū)開展的家庭健康管理服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行橫斷面調(diào)查研究，未對家庭健康檔案、家庭健康危險(xiǎn)因素及家庭健康動(dòng)態(tài)跟蹤等一系列完整服務(wù)內(nèi)容的全面調(diào)查，僅僅在一定層面上反映了家庭健康管理服務(wù)的需求情況。

4參考文獻(xiàn)

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〔2014-05-18修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)