李 光 田 梅

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

清胃散加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍53例臨床體會(huì)

李 光 田 梅

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

運(yùn)用中藥清胃散加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍53例，治愈49例，好轉(zhuǎn)3例，未愈1例，總有效率為98.11%?？梢妼?duì)胃有積熱，胃陰虧虛的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，清胃散加味具有良好的療效。

清胃散；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；療效觀察

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍或復(fù)發(fā)性阿弗他口腔炎，是最常見的口腔粘膜病，其患病率高達(dá)20%左右,居口腔黏膜病的首位[1]。本病有反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)，屬臨床疑難病。筆者于2009年1月至2011年12月運(yùn)用清胃散加味治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍53例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

53例患者均為我院門診就診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者。其中男21例，女32例；年齡16～71歲；病程1～25年。參照《口腔粘膜病學(xué)》[2]復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①既往有口腔潰瘍病史,病史至少半年以上；②反復(fù)發(fā)作，至少每隔3個(gè)月發(fā)作1次；③發(fā)作時(shí)有以下表現(xiàn)：潰瘍發(fā)生在唇、頰、舌等處，數(shù)目1～5個(gè)，直徑不超過5mm；局部疼痛，潰瘍充血，邊緣整齊，基部不硬，中心稍凹，其上覆以灰黃色或淺黃白色纖維素性假膜。

2 治療方法

清胃散加味治療，其方藥組成為：黃連8g，生地20g，丹皮20g，當(dāng)歸20g，升麻20g，牛膝20g，麥冬20g，葛根20g，玉竹20g，甘草10g。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次150ml，10d為1個(gè)療程。胃熱熾盛者，加石膏30g、知母20g；胃陰虧虛甚者，加石斛20g、天花粉20g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中口瘡的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無(wú)不適感，停藥后未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：口腔潰瘍愈合，局部無(wú)不適感，停藥1年后復(fù)發(fā)；未愈：口腔潰瘍愈合，其他自覺癥狀明顯減輕，停藥3個(gè)月后復(fù)發(fā)。

4 結(jié)果

53例患者中，最長(zhǎng)服藥時(shí)間3個(gè)療程，最短者1個(gè)療程，其中治愈49例(92.45%)，好轉(zhuǎn)3例(5.66%)，未愈1例(1.89%)，總有效率為98.11%。

5 典型病例

患者張某，男，59歲，2009年4月5日初診。訴患口腔潰瘍21年，反復(fù)發(fā)作，近2月來(lái)加重，經(jīng)多方治療，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。就診時(shí)癥見舌體及口腔內(nèi)側(cè)粘膜有大小不等潰瘍4個(gè)，灼熱疼痛，口氣熱臭，口干舌燥，大便秘，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈細(xì)數(shù)；查：舌尖部有2mm×1mm潰瘍1個(gè)，舌體右側(cè)有3mm×1mm潰瘍1個(gè)，上腭左側(cè)粘膜有3mm×3mm潰瘍1個(gè),口腔內(nèi)右頰粘膜有4mm×3mm潰瘍1個(gè)，局部紅潤(rùn)，表面有白膜，無(wú)分泌物。診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)辨證為胃有積熱，胃陰虧虛。治療以清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。處方：黃連8g，生地20g，丹皮20g，當(dāng)歸20g，升麻20g，牛膝20g，麥冬20g，葛根20g，玉竹20g，石膏30g，知母20g，石斛20g，天花粉20g，甘草10g。10劑，每日1劑，水煎服。10d后復(fù)診，疼痛明顯減輕，口氣熱臭消失，大便正常，小便清，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈數(shù)；查：口腔潰瘍面明顯縮小。上方去石膏，再服10劑。過10d后復(fù)診，諸癥皆消，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦；查：口腔潰瘍面均愈合。上方去知母、石斛、天花粉，再服10劑以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

6 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本。兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌[4]，說明本病的發(fā)生與五臟關(guān)系密切。筆者認(rèn)為，本病的發(fā)生與胃腑密切相關(guān)?？谇粸槲钢T戶，六淫邪毒侵襲于胃，必上熏口腔發(fā)為口瘡。該病因胃有積熱，胃火上炎薰蒸口舌粘膜而熱腐生瘡。胃熱熾盛，灼傷胃陰，致胃陰虧虛，胃陰虧虛則胃火愈盛，造成惡性循環(huán)，纏綿難愈。本病的病機(jī)為胃有積熱，胃陰虧虛，病理性質(zhì)表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，既有胃火上炎之表現(xiàn)，又有胃陰虧虛之征，治療時(shí)不能一味以清胃瀉火為主，而應(yīng)清胃瀉火與養(yǎng)陰生津并舉，才能收到較好療效。

清胃散出自《蘭室秘藏》，原方主治胃有積熱，火氣上攻之胃火牙痛，方中以黃連苦寒直折胃腑之火，為主藥；胃為多氣多血之腑，胃熱每致血分亦熱，故又以生地、丹皮涼血清熱，為輔藥；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，可助消腫止痛，升麻以散火解毒(兼為陽(yáng)明引經(jīng)藥)，共為佐藥。諸藥合用，共成清胃火、涼血熱之效。在此方基礎(chǔ)上加入牛膝導(dǎo)熱下行以降上炎之火；麥冬以養(yǎng)胃陰；葛根、玉竹以清熱生津；甘草和中瀉火，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清胃瀉火，養(yǎng)陰生津之功效。全方配伍合理，上病下取，治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍療效顯著，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]鄧曉鵬，門九章.中醫(yī)藥治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8(2)：59-60.

[2]李秉琦主編.口腔粘膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：50-53.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：129.

[4]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：科學(xué)出版社，1994：4.

李光，主任醫(yī)師。

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2015.01.22)