郝瑩瑩， 都廣禮

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203）

補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用方證相關(guān)的病機(jī)探討

郝瑩瑩， 都廣禮*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203）

補(bǔ)中益氣湯被譽(yù)為中醫(yī)八大名方之一，是李東垣研究脾胃學(xué)說(shuō)的代表之方，臨床應(yīng)用廣泛，可用于多種疾病的治療，療效卓著，一直受到歷代醫(yī)家的推崇。然而縱觀文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于此方的臨床運(yùn)用多以羅列病例為主，缺乏對(duì)本方主治的方證相關(guān)病機(jī)的深入探討，對(duì)臨床正確使用本方的指導(dǎo)意義不大。本文主要通過(guò)補(bǔ)中益氣湯有效臨床病例舉證，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)尤其是方劑學(xué)配伍理論，對(duì)本方臨床主治的方證相關(guān)病機(jī)進(jìn)行探討，使臨床醫(yī)生能夠更透徹、更深入地理解本方、正確運(yùn)用本方，有利于以方名證、以方解證、依證用方。

補(bǔ)中益氣湯；病機(jī)；臨床應(yīng)用

補(bǔ)中益氣湯被譽(yù)為中醫(yī)八大名方之一［1］，首載于 《內(nèi)外傷辨惑論》，由金元四大家 “補(bǔ)土派”李東垣創(chuàng)立，李氏根據(jù) 《素問(wèn)·至真要大論》中 “損者益之”、“勞者溫之”之旨而制定，為甘溫除熱的代表方。該方是李東垣脾胃學(xué)說(shuō)的代表之方，組方以益氣藥物與升陽(yáng)藥物結(jié)合，開(kāi)益氣升陽(yáng)之先河。補(bǔ)中益氣湯臨床應(yīng)用廣泛，可用于多種疾病的治療，療效卓著，一直受到歷代醫(yī)家的推崇。中醫(yī)學(xué)的兩大基本特色就是整體觀念和辨證論治，辨證就是辨明病機(jī)以決定治法方藥，即 “有是證用是方”，也稱方證相關(guān)［2］。從這個(gè)意義上講，證的辨明是正確使用方劑的前提，然而縱觀文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于此方的臨床運(yùn)用多以羅列病例為主，缺乏對(duì)本方主治的方證相關(guān)病機(jī)的深入探討，對(duì)臨床正確使用本方的指導(dǎo)意義不大。為了使臨床醫(yī)生能夠更透徹、更深入地理解本方、正確運(yùn)用本方，本文通過(guò)補(bǔ)中益氣湯有效臨床病例舉證，并結(jié)合中醫(yī)學(xué)尤其是方劑學(xué)配伍理論，對(duì)本方臨床主治的方證相關(guān)病機(jī)進(jìn)行探討，以望指導(dǎo)補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用，有利于以方名證、以方解證、依證用方［3］。

1 脾胃氣虛肺衛(wèi)不固證

脾主升清，首先是將脾胃所運(yùn)化的水谷精微上輸心肺，再通過(guò)心肺的氣化作用布散到全身而發(fā)揮濡養(yǎng)和防衛(wèi)作用。故脾胃氣虛，清陽(yáng)不得升達(dá)上焦，肺氣失榮，即李東垣所云 “脾氣一虛，肺氣先絕”，肺不主表而感受外邪，乃生寒熱。補(bǔ)中益氣湯以大隊(duì)補(bǔ)氣藥物配伍升陽(yáng)解表藥物升麻和柴胡，一可助清氣上達(dá)于肺以固表，其次又可引藥力達(dá)于表，開(kāi)達(dá)皮毛，鼓舞正氣，如此可使邪氣得到補(bǔ)益藥物的鼓舞，一涌而出，毫無(wú)留著之處。故臨床也可以用補(bǔ)中益氣湯加味治療因中氣不足所致的氣虛外感病證［4］、氣虛自汗［5］、小兒反復(fù)呼吸道感染［6］、慢性鼻炎［7］。用本方治療外感表證，必為氣虛外感之證，病者當(dāng)見(jiàn)脾胃氣虛之證，然必兼有語(yǔ)聲低微、胸悶氣短等肺氣不足見(jiàn)證始宜。另外，在煎煮時(shí)還要少加姜、棗以助發(fā)汗為宜。

2 脾胃氣虛發(fā)熱證

2.1 脾胃氣虛，陽(yáng)浮于外 脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源、后天之本。脾胃健運(yùn)，則精力旺盛，氣血充沛。脾胃虛衰，元?dú)獠蛔恪?“陽(yáng)氣者，煩勞則張”，煩勞傷氣，氣虛不固，陽(yáng)氣浮越而為熱。據(jù) 《素問(wèn)·至真要大論》“損者益之”、“勞者溫之”之要，合 《脾胃論·內(nèi)外傷辨惑論》“惟當(dāng)以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火”之旨，并遵循 “虛者補(bǔ)之，損者益之”的原則治療此證。故臨床運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療骨科術(shù)后氣虛發(fā)熱［8］、產(chǎn)后高熱［9］。

2.2 脾胃氣虛，濕郁生熱，陰火上沖 李東垣所云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”、“是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而躁熱”、“脾開(kāi)竅于口”、“唇為脾之外候”，脾胃虛弱，升降失常，清陽(yáng)下陷，脾濕下流，下焦陽(yáng)氣郁而生熱上炎，故在臨床上多表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍［10］。運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣、健脾清熱之功，使元?dú)獬鋵?shí)而致上炎陰火隨之歸位，同時(shí)護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪。

2.3 脾胃氣虛，濕郁成毒 脾虛生濕，同氣相求，濕毒外侵，內(nèi)外交結(jié)，土壅木郁，常見(jiàn)脅肋隱痛，太息乏力，食少納差，大便溏薄等肝脾同病的癥候。補(bǔ)中益氣湯中柴胡疏肝以和肝用，當(dāng)歸養(yǎng)血以補(bǔ)肝體，疏養(yǎng)并行以治肝；黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、炙甘草益氣以健脾，升麻升陽(yáng)以益胃，補(bǔ)中有升，清陽(yáng)得以輸布周身。如此，肝脾同條，土沃而木榮。故臨床上可用此方治療慢性肝炎［11］見(jiàn)上述癥候者。

3 脾胃氣虛下陷證

3.1 清陽(yáng)不升，清竅失榮 “清陽(yáng)出上竅”，脾氣虛則清陽(yáng)不升而清竅失榮?！鹅`樞·口問(wèn)篇》日：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！惫势⑽笟馓摚X竅失榮而為眩暈［12］、高血壓［13］、 低血壓［14］、腦供血不足［15］；心竅失榮而為失眠［16］。補(bǔ)中益氣湯中以大隊(duì)補(bǔ)氣藥物配伍升麻、柴胡，升發(fā)清陽(yáng)于上竅，可用于上述疾病的治療。

3.2 清陽(yáng)不升，濁陰不降 脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾氣升則五臟六腑之氣皆升，胃氣降則五臟六腑之氣皆降。脾氣一虛 （虛則太陰），胃中濁陰難降 （實(shí)則陽(yáng)明），而為便秘。 《靈樞·口問(wèn)篇》中云 “中氣不足，溲便為之變也”，故脾胃氣虛亦可導(dǎo)致膀胱之氣不降而致小溲不利。故臨床上常以補(bǔ)中益氣湯治療便秘［17］、勞淋［14］、癃閉［18］等疾病屬于氣虛者。

3.3 清陽(yáng)不升，臟腑失固 氣有固攝作用，它可以保持臟腑器官位置的相對(duì)穩(wěn)定，使其正常的功能活動(dòng)得以維持。脾為生氣之源，主升清。若脾健則臟氣充足，百骸通利；若脾虛則中氣不足，清陽(yáng)不升，氣虛下陷，固攝無(wú)權(quán)，故臨床上常見(jiàn)胃下垂［19］、 子宮脫垂［20］和小兒脫肛［21］等疾??；脾主四肢肌肉，脾虛肌肉失于收攝而痿軟，常見(jiàn)重癥肌無(wú)力［22］；肌肉痿軟而筋脈失固、骨骼失位，常見(jiàn)腰痛［23］。補(bǔ)中益氣湯在大量補(bǔ)氣藥的基礎(chǔ)上又配伍升麻柴胡引導(dǎo)升提，扭轉(zhuǎn)中氣下陷之勢(shì)，升麻引陽(yáng)明清氣上行，柴胡引少陽(yáng)清氣上行，使下陷之清陽(yáng)上升而復(fù)其本位；又引黃芪、人參、甘草甘溫之氣上升，補(bǔ)氣而固其本位；且“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，故臨床上常用此方治療上述病癥。另外，上述病癥需要長(zhǎng)期服藥，短時(shí)間內(nèi)較難奏效，一般開(kāi)始先服湯劑，癥狀緩和后以丸劑加以鞏固療效。

3.4 清陽(yáng)不升，精微失固 氣的固攝作用還體現(xiàn)在對(duì)血、津液、精液等精微物質(zhì)的統(tǒng)攝方面，以防止其無(wú)故流失。故氣能攝血，氣能攝津，亦能固攝精液。脾氣虛弱，則氣不攝血故成崩漏［24］；氣虛帶脈失約，精微下注而為帶下［25］；氣不固精而遺尿［26］、遺精［27］。補(bǔ)中益氣湯益氣健脾之中又增升陽(yáng)固攝之功，并可調(diào)理氣血，脾氣旺盛則氣血生化有源，中氣不虛則精微固攝，故臨床上常用此方治療上述病癥。

綜上，補(bǔ)中益氣湯臨床運(yùn)用雖廣，其多種主治病證的病機(jī) （方證病機(jī)）均由脾胃氣虛、清陽(yáng)下陷這一基本病機(jī)演化而來(lái)，是基本病機(jī)在不同臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)等病變部位的具體表現(xiàn)形式。本文以補(bǔ)中益氣湯為例，通過(guò)對(duì)方劑基本病機(jī)的演化分析 （分為若干具體方證病機(jī)），明確了異病同方 （異病同治）的內(nèi)在理論基礎(chǔ)，闡釋了基本方證病機(jī)和具體方證病機(jī)的演化模式，以期成為方劑臨床應(yīng)用研究的一種范式，對(duì)于擴(kuò)大方劑的主治范圍、正確使用方劑具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］宋乃光.神奇的中醫(yī)八大名方［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：100.

［2］謝 鳴.方證相關(guān)的邏輯命題及意義［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，26（2）：11-12.

［3］都廣禮，陳德興，文小平.方證與方劑運(yùn)用［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（6）：106-107.

［4］謝曉芳.補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，1（4）：260-261.

［5］燕 東，周 斌，劉慧敏.補(bǔ)中益氣湯的臨床運(yùn)用［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（4）：572-574.

［6］李 娟，劉映霞，張俊綺.補(bǔ)中益氣湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（4）：503-504.

［7］吳秦川.補(bǔ)中益氣湯治療慢性鼻炎83例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（10）：1365-1366.

［8］周景洪.補(bǔ)中益氣湯治療骨科術(shù)后氣虛發(fā)熱20例小結(jié)［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（5）：69-70.

［9］張根木.補(bǔ)中益氣湯在產(chǎn)后病中的應(yīng)用舉隅［J］.河北中醫(yī)，2003，25（2）：117-118.

［10］金宏杰，孫偉岳.補(bǔ)中益氣湯加減治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍33例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（8）：583.

［11］漆忠華.補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性乙型肝炎體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2006，13（3）：84.

［12］夏勝東.補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：1644.

［13］孫 靜.補(bǔ)中益氣湯治療高血壓病60例及護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（2）：57.

［14］崔相華.補(bǔ)中益氣湯治療低血壓［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27（2）：31.

［15］羅 俊.補(bǔ)中益氣湯加味治療心脾兩虛型腦供血不足260例［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（8）：79-80.

［16］馮景濤，胡彥軍.補(bǔ)中益氣湯加減治療失眠46例總結(jié)［J］.甘肅中醫(yī)，2007，20（5）：24-25.

［17］席作武，劉 帥.補(bǔ)中益氣湯治療便秘氣虛證的臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（4）：583-584.

［18］王歡歡，唐 偉，張文東.張炳秀應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療癃閉案［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（8）：708-709.

［19］文木華.補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂20例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（8）：644-645.

［20］吳紹芬，李春義.使用環(huán)型子宮托及內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯治療子宮脫垂218例療效分析［J］.云南醫(yī)藥，1994，15（5）：360-361.

［21］馬志雄.補(bǔ)中益氣湯治療小兒脫肛55例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2011，24（5）：62.

［22］張玉芬.補(bǔ)中益氣湯治療重癥肌無(wú)力的臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：44-45.

［23］鄭通美.補(bǔ)中益氣湯的臨證運(yùn)用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（9）：1186-1187.

［24］劉志超，馬麗丹.補(bǔ)中益氣湯加減治療脾虛型崩漏45例臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：130.

［25］吳開(kāi)明.補(bǔ)中益氣湯治療脾虛帶下病的體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（21）：143-144.

［26］王晉新.加味補(bǔ)中益氣湯治療小兒遺尿60例療效觀察［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，10（6）：38-39.

［27］郭國(guó)讓.補(bǔ)中益氣湯治療滑精［J］.新中醫(yī)，1989（8）：41.

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1001-1528（2015）08-1872-03

10.3969/j.issn.1001-1528.2015.08.057

2014-09-16

郝瑩瑩 （1988—），女，碩士生，主要從事方劑配伍理論及配伍規(guī)律的研究。Te1：18817943906，E-mai1：546195360@ qq.com

*通信作者：都廣禮 （1969—），男，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事方劑配伍理論及配伍規(guī)律的研究。Te1：13916195505，E-mai1：duguang1i2002@126.com