祝巖巖 王 祥 郝守艷 李 冰 鄭 楊 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

老年人餐后低血壓研究進(jìn)展

祝巖巖 王 祥 郝守艷 李 冰 鄭 楊 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

餐后低血壓;收縮壓

餐后低血壓(PPH)是老年人常見(jiàn)而特有的疾病。從帕金森癥患者中發(fā)現(xiàn)第一例PPH后〔1〕，又在自主神經(jīng)功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、糖尿病患者中相繼發(fā)現(xiàn)PPH。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，PPH是老年人全因死亡的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔2〕。PPH患者大多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，但其與暈厥、心絞痛、腦血管意外等嚴(yán)重心腦血管事件存在明顯相關(guān)性〔3〕。

1 流行病學(xué)及相關(guān)影響因素

PPH可發(fā)生于健康老年人〔4〕，但更常見(jiàn)于合并高血壓〔5〕、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、癱瘓、帕金森癥、多系統(tǒng)萎縮、腎衰竭進(jìn)行血液透析患者中〔6〕。據(jù)報(bào)道〔7〕PPH在普通社區(qū)人群中發(fā)生率為2.6%，在需要家庭護(hù)理的老年人 PPH發(fā)病率達(dá)24% ～36%，胡先進(jìn)等〔8〕報(bào)道，PPH在住院老年人中發(fā)生率高達(dá)86.66%。發(fā)生PPH影響因素包括(1)高齡:隨年齡增長(zhǎng)，心臟功能減退，血管順應(yīng)性降低，壓力感受器功能下降，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力減弱。(2)高血壓:高血壓患者尤其是老年高血壓患者，PPH發(fā)生率明顯高于血壓正常者，研究表明，老年高血壓者餐后血壓下降幅度顯著超過(guò)同年齡段非高血壓者。在一組500余名老年單純收縮期高血壓患者中，約2/3的患者發(fā)生餐后血壓下降，約1/4患者餐后血壓下降幅度超過(guò)16 mmHg〔9〕。(3)膳食成分:高碳水化合物、高脂肪飲食比高蛋白飲食使餐后血壓下降更快〔10〕，下降幅度更大。(4)膳食溫度:進(jìn)食熱食較冷食物更易引起PPH。(5)膳食量:量大者較量小者血壓下降更明顯。(6)早餐最易好發(fā)PPH，其次是中餐。(7)餐前基礎(chǔ)血壓:餐前血壓不穩(wěn)定者易引起PPH。(8)藥物:降壓藥、利尿劑、抗帕金森癥藥物易引起PPH。(9)血壓晨峰:血壓晨峰與餐后血壓下降相關(guān)。(10)合并其他疾病:合并高血壓〔7〕、糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、癱瘓、帕金森癥、多系統(tǒng)萎縮、腎衰竭進(jìn)行血液透析患者〔8〕更易出現(xiàn)PPH。

2 發(fā)病機(jī)制

關(guān)于PPH發(fā)生機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為，進(jìn)餐后內(nèi)臟血流量增加，外周血管阻力下降，健康人可通過(guò)興奮交感神經(jīng)、壓力反射、血管活性肽釋放等機(jī)制增加心率及心肌收縮力，使心輸出量增加，維持餐后血壓。以上一個(gè)或多個(gè)機(jī)制出現(xiàn)障礙即可導(dǎo)致PPH。PPH發(fā)生機(jī)制可能涉及內(nèi)臟血流、壓力反射、交感神經(jīng)活性、體液、胃腸道動(dòng)力等多方面因素。

2.1 交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 健康人進(jìn)餐后通過(guò)興奮交感神經(jīng)，使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮，而從維持餐后血壓。

交感神經(jīng)受損，餐后交感神經(jīng)活性反應(yīng)不足，心率及外周血管阻力不能代償因胃腸道血管擴(kuò)張而減少的心輸出量而發(fā)生PPH。PPH患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，多表現(xiàn)為去甲腎上腺素水平與前臂血管張力(FVR)下降、R-R間期變異性減小。研究表明，PPH患者餐后心率、血漿去甲腎上腺素水平、肌肉交感神經(jīng)活性未見(jiàn)相應(yīng)增高。老年患者在休息時(shí)交感神經(jīng)興奮性已接近最高水平〔11〕，而老年患者可能需要交感神經(jīng)活性增加200%才能阻止PPH發(fā)生〔12〕，故老年人不能對(duì)餐后內(nèi)臟血流量增加作出相應(yīng)代償反應(yīng)，就可能發(fā)生PPH。

2.2 內(nèi)臟血流灌注增多 進(jìn)餐后迷走神經(jīng)興奮，胃腸道及胰腺等組織分泌具有擴(kuò)張血管作用的多肽類激素可使內(nèi)臟血管(主要是門靜脈及腸系膜血管)明顯擴(kuò)張，血管血容量增加〔13〕。有研究〔14〕表明，內(nèi)臟血管擴(kuò)張可使內(nèi)臟血流量增加20%，近期研究〔15〕發(fā)現(xiàn)老年人餐后內(nèi)臟血流量增加幅度與健康志愿者無(wú)差別，健康志愿者和PPH患者腸系膜血流量增加也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別〔13〕。目前認(rèn)為內(nèi)臟血流量增加不直接導(dǎo)致PPH，而是由于心率、外周血管阻力不能及時(shí)增加，出現(xiàn)相應(yīng)代償不足所致〔13〕。并且內(nèi)臟血流量增加幅度與進(jìn)餐后血壓下降值無(wú)相關(guān)性〔14〕。

2.3 外周靜脈血管阻力 健康人進(jìn)餐后外周血管阻力收縮，外周血管阻力相應(yīng)增加，回心血量增加，心排出量增多，在一定程度上阻止PPH發(fā)生。而PPH患者餐后即使血壓大幅度下降，外周血管阻力并不會(huì)相應(yīng)增加〔14〕。另有一項(xiàng)對(duì)多名多系統(tǒng)萎縮病人的研究中發(fā)現(xiàn)，外周靜脈血容量在進(jìn)餐后不能相應(yīng)減少，而使循環(huán)血量及心輸出量不能相應(yīng)增加，有可能是PPH發(fā)生的原因之一〔16〕。

2.4 壓力反射受損 壓力感受器主要在血壓突然改變時(shí)，對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)。若餐后血壓下降，首先激動(dòng)壓力感受器，使心率加快，心排出量增加，以代償防止血壓進(jìn)一步下降。壓力感受器反射通路上任何一環(huán)節(jié)(包括中樞、傳出通路、神經(jīng)血管接頭、傳入通路)發(fā)生故障，均可引起代償不足，從而導(dǎo)致PPH發(fā)生。老年人多伴有全身動(dòng)脈粥樣斑塊形成，頸動(dòng)脈硬化及粥樣斑塊形成，頸動(dòng)脈壓力感受器敏感性下降〔17〕，對(duì)進(jìn)餐后血壓下降不能進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，導(dǎo)致PPH發(fā)生。進(jìn)餐后心率增加，但在老年人中心率增加反應(yīng)減弱，在部分自主神經(jīng)衰竭的老年人心率增加反應(yīng)甚至消失。心率變異率分析提示，老年P(guān)PH患者壓力反射功能障礙〔18〕。腹腔干受壓綜合征患者常有自主神經(jīng)功能不全的癥狀，同時(shí)伴隨PPH發(fā)生。在手術(shù)解除腹腔干受壓后，PPH癥狀的發(fā)生率、臨床衰弱的癥狀和自主神經(jīng)功能不全的發(fā)生情況均有所減少〔19〕。

2.5 體液因素 進(jìn)餐后胃腸道及胰腺分泌多種激素(包括胰島素、生長(zhǎng)激素釋放抑制激素等)，可引起胃腸道血管擴(kuò)張〔20〕。有試驗(yàn)〔21〕表明對(duì)自主神經(jīng)功能衰竭患者在生理狀態(tài)下靜脈注射胰島素可致血壓下降，另有研究通過(guò)給1型糖尿病患者口服葡萄糖后血壓可下降，而非糖尿病患者靜脈注射葡萄糖后血壓無(wú)明顯變化〔22〕，說(shuō)明胰島素在 PPH中作用不明確〔23〕。有研究〔24〕表明，自主神經(jīng)功能不全患者使用生長(zhǎng)激素釋放抑制激素類似物如奧曲肽治療后前臂血管阻力增高，因此認(rèn)為局部血管收縮激素如內(nèi)皮素等的缺乏可能與PPH有關(guān)。另外有研究〔25〕提示降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)在老年P(guān)PH中可能起著一定的作用。

2.6 胃動(dòng)力 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在胃中排空的速度不同，餐后血壓下降的程度不同，尤其糖類物質(zhì)與PPH的發(fā)生密切相關(guān)。在健康老年人中，分別以2、3 kCal/min(1 kCal=4.184 kJ)的速度向十二指腸內(nèi)輸注葡萄糖均可使餐后血壓明顯下降，而以1 kCal/min的速度輸注時(shí)血壓不下降〔26〕。然而，以3 kCal/min的速度向十二指腸輸注葡萄糖，同時(shí)通過(guò)氣壓調(diào)節(jié)器使胃容積為0 ml時(shí)血壓下降，而胃容積為100、300、500 ml時(shí)血壓不下降，這可能是由于胃擴(kuò)張通過(guò)胃血管反射減弱餐后腸系膜上動(dòng)脈血流量增加，從而阻止進(jìn)餐后血壓下降〔26〕。健康人飲水后可致血壓升高、心率減慢，這可能與胃擴(kuò)張使血管交感神經(jīng)興奮、心臟迷走神經(jīng)活性增高有關(guān)。有研究〔27〕表明，餐前飲用350～480 ml的水可以使自主神經(jīng)損害患者的餐后血壓下降幅度減少達(dá)20 mmHg。一些研究者觀察了老年人十二指腸內(nèi)分別注入葡萄糖和口服葡萄糖對(duì)血壓、心率、腸系膜上動(dòng)脈血流的影響。結(jié)果顯示口服葡萄糖導(dǎo)致的血壓下降的較少，腸系膜上動(dòng)脈血流增加的亦較少，心率增加的較少。因此推斷:與十二指腸內(nèi)注入葡萄糖相比，口服葡萄糖導(dǎo)致的血壓下降幅度和心率上升幅度更少，其原因可能是胃擴(kuò)張的保護(hù)效應(yīng)〔28〕。有學(xué)者在老年人中采用不同的胃內(nèi)容物，包括低容量的擴(kuò)張(≤100 ml)，觀察其對(duì)十二指腸內(nèi)輸注葡萄糖所致的血壓和腸系膜上動(dòng)脈血流量反應(yīng)的影響。結(jié)果顯示在健康的老年人中，低容量的胃擴(kuò)張可減輕十二指腸內(nèi)輸注葡萄糖所致的血壓下降，而不影響腸系膜上動(dòng)脈血流量和腸系膜血管阻力，提示餐前非營(yíng)養(yǎng)物的胃擴(kuò)張是處理PPH的有效措施。

3 臨床表現(xiàn)

PPH患者大多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀〔3〕，少數(shù)表現(xiàn)為體循環(huán)及重要臟器供血不足(頭暈、困乏、嗜睡、胸悶、暈厥、跌倒、視力模糊、無(wú)力、惡心、短暫性腦缺血發(fā)作等)。PPH是否產(chǎn)生癥狀與血壓下降的幅度和速度及個(gè)體腦血流代償調(diào)節(jié)能力有關(guān)。Puisieux等〔29〕研究發(fā)現(xiàn)，有暈厥史的患者餐后收縮壓下降幅度高于無(wú)暈厥史的患者。然而也有研究認(rèn)為，是否產(chǎn)生癥狀與餐后血壓下降的幅度關(guān)系不大，而僅與餐后最低血壓值相關(guān)〔1〕。餐后血壓下降還與患者的整體素質(zhì)、伴隨疾病有關(guān)。健康老年人餐后血壓下降幅度一般較小且無(wú)癥狀，而高血壓患者即使輕度降低就可能出現(xiàn)癥狀，自主神經(jīng)功能障礙患者則需要下降較大的幅度才出現(xiàn)癥狀，這與不同疾病狀態(tài)下大腦血管自身調(diào)節(jié)閾值不同有關(guān)〔8〕。老年人發(fā)生PPH的影響因素包括飲食結(jié)構(gòu)和量、溫度，伴隨基礎(chǔ)疾病與否，餐前基礎(chǔ)血壓等。

4 臨床診斷

臨床上，具有PPH易患因素(高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓、多系統(tǒng)萎縮和血液透析)的老年人餐后出現(xiàn)體循環(huán)及重要臟器供血不足的表現(xiàn)時(shí)(如頭暈、困乏、嗜睡、胸悶、暈厥、跌倒、視力模糊、無(wú)力、惡心、短暫性腦缺血發(fā)作等)，應(yīng)考慮到此病。通過(guò)餐前及餐后血壓測(cè)量常能確診此病。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)進(jìn)餐2 h內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);(2)餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐后收縮壓＜90 mmHg;(3)若進(jìn)餐后收縮壓下降幅度雖未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但超過(guò)腦血流自身調(diào)節(jié)能力而出現(xiàn)頭暈、暈厥等。符合以上3條診斷標(biāo)準(zhǔn)之一者并排除由其他原因?qū)е碌脱獕?脫水、自主神經(jīng)系統(tǒng)病變、藥物等)即可確診PPH。24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)PPH，但應(yīng)注意餐后測(cè)量時(shí)間間隔調(diào)整。

5 治療

血壓下降幅度小，且無(wú)癥狀的PPH給予隨訪即可，無(wú)需特殊藥物治療。

5.1 非藥物治療 (1)飲食不宜過(guò)熱，溫度在40℃ ～45℃為宜;(2)混合飲食，膳食成分適當(dāng)增加蛋白質(zhì)含量;Vlote等〔30〕發(fā)現(xiàn)PPH最容易在早餐出現(xiàn)，最不易在晚餐時(shí)出現(xiàn)，故可對(duì)早餐的結(jié)構(gòu)、量、進(jìn)食速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以減少PPH的發(fā)生;(3)少食多餐，避免飽餐;(4)避免進(jìn)餐時(shí)飲酒;(5)腎衰竭患者盡量避免在行血液透析時(shí)進(jìn)餐;(6)在基礎(chǔ)疾病允許的前提下，適當(dāng)增加鈉鹽和水分的攝入，以保證充足的血容量，待病情需要可適當(dāng)減少利尿劑應(yīng)用;(7)若明確為降壓藥物引起者，可將降壓藥物調(diào)整為兩餐之間服用;(8)出現(xiàn)輕微癥狀，餐后進(jìn)行適當(dāng)散步可加快心率，增加心臟輸出量，維持正常血壓，減輕癥狀，但應(yīng)有人陪護(hù)。不進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的患者應(yīng)平臥休息。

5.2 藥物治療

5.2.1 減少內(nèi)臟血流量 ①咖啡因:為中樞腺苷受體拮抗劑，可以抑制腺苷的擴(kuò)血管作用，阻止內(nèi)臟血管過(guò)度擴(kuò)張，從而減少內(nèi)臟血流量。餐前服用250 mg(相當(dāng)于2杯咖啡)。研究〔31〕表明，咖啡因能減少無(wú)癥狀PPH患者餐后血壓的下降，對(duì)合并高血壓的PPH患者效果差。由于增加胃酸分泌，消化性潰瘍者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。②奧曲肽:是一種生長(zhǎng)激素釋放抑制激素類似物，對(duì)老年高血壓患者及自主神經(jīng)功能不全患者有預(yù)防PPH的作用〔32〕。其作用機(jī)制與其抑制胃道血管活性物質(zhì)的分泌、增加內(nèi)臟血管阻力、減少內(nèi)臟血流量有關(guān)〔24〕。研究〔25〕證實(shí)，奧曲肽增加禁食的自主神經(jīng)衰竭者的前臂血管阻力和心輸出量。奧曲肽50 ug餐前30 min皮下注射，癥狀嚴(yán)重的PPH患者可以采用皮下或肌肉內(nèi)埋置泵給藥。但由于該藥昂貴、易致腹瀉、需頻繁皮下注射、局部劇痛、引起QT間期延長(zhǎng)等。故僅限用于病情較重的患者。③垂體后葉素:能收縮內(nèi)臟血管，減少內(nèi)臟血流由于副作用多，冠心病慎用，治療前景不大。

5.2.2 抑制葡萄糖吸收 ①α-葡萄糖苷酶抑制劑:能延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖，改善胰島素抵抗，減緩胃排空速度、減小餐后血壓下降幅度。國(guó)外研究〔33〕證實(shí)，阿卡波糖、伏格列波糖均可使餐后血壓下降幅度減小。我國(guó)是以碳水化合物為主食的地區(qū)，更適合用阿卡波糖治療;該藥能降低餐后高血糖和體重，改善胰島素抵抗，特別適合糖尿病、肥胖PPH患者。不良反應(yīng)是可能出現(xiàn)胃腸脹氣、腹瀉等。②古爾膠:是從天然植物古爾豆中提取的多糖物質(zhì)，由于無(wú)法被消化，可減慢胃排空、抑制葡萄糖吸收。研究〔34〕發(fā)現(xiàn)，4 g古爾膠可使50 g葡萄糖負(fù)荷后的健康老年人餐后收縮壓下降幅度減小10 mm-Hg。特別適用于需控制飲食的2型糖尿病患者以及口服葡萄糖所致PPH的患者。但古爾膠可導(dǎo)致腹瀉、胃腸脹氣和腹痛。5.2.3 提高外周血管阻力 ①吲哚美辛:該藥能抑制前列腺素合成和增加鈉重吸收，具有升壓效應(yīng)，現(xiàn)用于治療體位性低血壓，后來(lái)用于自主神經(jīng)功能損害所致PPH患者有一定療效，副作用多，老年人、腎損害、精神病慎用。②地諾帕明(β1腎上腺受體激動(dòng)劑)。③米多君(α1腎上腺受體激動(dòng)劑)都可以提高心排血量，收縮下肢血管，從而預(yù)防PPH的發(fā)生。單獨(dú)應(yīng)用效果差，聯(lián)合應(yīng)用可有效減小PPH患者餐后血壓下降幅度，患者常耐受〔35〕。不良反應(yīng)是部分患者可能出現(xiàn)心率加快。米多君不良反應(yīng)為:可能導(dǎo)致“雞皮疙瘩”樣皮膚反應(yīng)，頭皮感覺(jué)異?；蝠W、臥位高血壓等。

5.2.4 提高交感神經(jīng)活性 ①DL-蘇-3，4-二羥基苯絲氨酸(DL-DOPS)是一種人工合成的氨基酸，屬于去甲腎上腺素的一種前體物質(zhì)，能透過(guò)血-腦脊液屏障提高中樞神經(jīng)的交感活性，具有升壓作用，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不全患者的體位性低血壓有治療作用，可預(yù)防自主神經(jīng)功能障礙患者發(fā)生PPH。

6 總結(jié)

PPH是老年人常見(jiàn)而特有的疾病以及老年人全因死亡的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子，可能導(dǎo)致暈厥、跌倒，甚至短暫性腦缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗死等嚴(yán)重事件。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，老年人中2/5腦卒中患者、1/4的心肌梗死患者是由于低血壓引起〔9〕。為此，及早發(fā)現(xiàn)，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，減少危險(xiǎn)因素，防止病情進(jìn)展是非常有必要的。由于PPH的影響因素眾多，目前還缺乏大規(guī)模的對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)。因此，其病因和發(fā)病機(jī)制仍不太明確，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議，治療方法的有效性、安全性仍有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，老年人對(duì)藥物耐受力低，無(wú)論何種藥物治療均存在一定不良反應(yīng)，在治療過(guò)程中應(yīng)特別注意。

1 Le Couteur DG，F(xiàn)isher AA，Davis MW，et al.Postprandial systolic blood pressure responses of older people in residential care:association with risk of falling〔J〕.Gerontology，2003;49(4):260-4.

2 Fisher AA，Davis MW，Srikusalanukul W，et al.Postprandial hypotension predicts all-cause mortality in older，low-level care residents〔J〕.J Am Geriatr Soc，2005;53(8):1313-20.

3 Jian ZJ，Zhou BY.Efficacy and safety of acarbose in the treatment of elderly patients with postprandial hypotension〔J〕.Chin Med J(Engl)，2008;121(20):2054-9.

4 Aronow WS，Ahn C.Postprandial hypotension in 499 elderly persons in a long-term health care facility〔J〕.Am J Geriat ric Soc，1994;42(9):930-2.

5 Jasen RW，Lipsitz LA.Postprandial hytension:epidemiology，pathophysiology ，and clinical management〔J〕.Ann Intern Med，1995;122(4):286-95.

6 Bellomo G，Santucci S ，Aisa G，et al.Meal-induced arterial blood pressure variations in the elderly〔J〕.Gerontology，1988;34(5-6):311-4.

7 Fagan TC，Conrad KA，Mar JH，et al.Effect s of meals on hemodynamics:implications for antihypertensive drug studies〔J〕.Clin Pharmacol Ther，1986;39(3):255-60.

8 胡先進(jìn)，何 彬，高 山，等.住院老年人餐后低血壓臨床調(diào)查分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009;23(3):211-3.

9 Grodzinski T ，Rajzer M ，F(xiàn)agard R ，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in elderly patient s with isolated systolic hypertension.Systolic hypertension in Europe(SYST-EUR)Trial Investigators〔J〕.J Hum Hypertens，1998;12(3):161-5.

10 Gentilcore D，Hausken T，Meyer JH，et al.Effects of intraduodenal glucose，fat，and protein on blood pressure，heart rate，and splanchnic blood flow in healthy older subjects〔J〕.Am J Clin Nutr，2008;87(1):156-61.

11 Pagius J，Ellerfelt K，Lithell H，et al.Increase in muscle nerve sympathetic activity after glucose intake is blunted in the elderly〔J〕.Clin Auton Res，1996;6(4):195-203.

12 Masuda Y，Kawamura A.Role of the autonomic nervous system in postprandial hypotension in elderly persons〔J〕.J Cardiovasc Pharmacol，2003;42(1):S23-S26.

13 Kooner JS，Raimbach S，Watson L，etal.Relationship between splanchinc vasodilation and postprandial hypotension in patients with primary autonomic failure〔J〕.J Hypertens，1989;7(6):S40-S41.

14 Lipsitz LA ，Ryan SM ，Paker JA ，et al.Hemodynamic and autonomic nervous system responses to mixed meal ingestion in healthy young and old subjects and dysautonomic patients with postprandial hypotension〔J〕.Circulation，1993;87(2):391-400.

15 Trahair LG，Vanis L，Gentilcore D，et al.Effects of variations in duodenal glucose load on blood pressure，heart rate，superior mesenteric artery blood flow and plasma noradrenaline in healthy young and older subjects〔J〕.Clin Sci(Lond)，2012;122(6):271-9.

16 Takamori M，Hirayama M，Kobayashi R.Altered venous capacitance as a cause of postprandial hypotension in multiple system atrophy〔J〕.Clin Auton Res，2007;17(1):20-25.

17 Nasr N，Pavy-Le Traon A，Larrue V.Baroreflex sensitivity is impaired in bilateral carotid atherosclerosis〔J〕.Stroke，2005;36(9):1891-5.

18 Ryan SM ，Goldberger AL ，Ruthazer R ，et al.Spect ral analysis of heart rate dynamics in elderly persons with postprandial hypotension〔J〕.Am J Cardio，1992;69(3):201-5.

19 Ignashov AM，Tiruina TV，Vrabil AA，et al.Postprandial hypotension in patients with compression of the celiac trunk〔J〕.Vestn Khir Im II Grek，2010;169(5):66-70.

20 Mathias CJ ，da Costa DF ，Mclntosh CM ，et al.Differential blood pressure and hormonal effects after glucose and xylose ingestion in chronic autonomic failure〔J〕.Clin Sci，1989;77(1):85-92.

21 Brown RT，Polinsky RJ，Baucom CE.Euglycemic insulin-induced hypotension in autonomic failure〔J〕.Clin Neuropharmacol，1989;12(3):227-31.

22 Jansen RW，Hoefnagels WH.Influence of oral and intravenous glucose loading on blood pressure in normotensive and hypertensive elderly subjects〔J〕.J Hypertens，1987;5(5):S501-S503.

23 Mitro P，F(xiàn)eterik K，Lenártová M，et al.Humoral mechanisms in the pathogenesis of postprandial hypotension in patients with essential hypertension〔J〕.Wien Klin Wochenschr，2001;113(11/12):424-32.

24 Hoeldke RD ，Davis KM ，Joseph J ，et al.Hemodynamic effect s of octreotide in patient s with autonomic neuropathy〔J〕.Circulation，1991;84(1):168-76.

25 Edwards BJ ，Perry HM ，Kaser FE ，et al.Relationship of age and calcitonin gene2related peptide to postprandial hypotension〔J〕.Mech Ageing Dev，1996;87(2):61-73.

26 Vanis L，Gentilcore D，Hausken T，et al.Effects of gastric distension on blood pressure and superior mesenteric artery blood flow responses to intraduodenal glucose in healthy older subjects〔J〕.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2010;299(3):R960-R967.

27 Deguchi K，Ikeda K，Sasaki I，et al.Effects of daily water drinking on orthostatic and postprandial hypotension in patients with multiple system atrophy〔J〕.J Neurol，2007;254(6):735-40.

28 Gentilcore D，Nair NS，Vanis L，et al.Comparative effects of oral and intraduodenal glucose on blood pressure，heart rate，and splanchnic blood flow in healthy older subjects〔J〕.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol，2009;297(3):R716-R722.

29 Puisieux F，Bulckaen H，F(xiàn)auchais AL，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and postprandial hypotension in elderly persons with falls or syncopes〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2000;55(9):M535-M540.

30 Volet LC，Smits R ，Jansen RW.The effect of meals at different mealtimes on blood pressure and symptoms in geriatric patients with postprandial hypotension〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2003;58(11):M1031-M1035

31 Heseltine D ，Dakkak M ，Woodhouse K，et al.The effect of caffeine on postPRANDIAL hypotension in the elderly〔J〕.J Am Geriatr Soc，1991;39(2):160-4.

32 Jasen RW ，Peeters TL ，Lenders JW ，et al.Somatostatin analog octreotide(SMS-01-995)prevents the decrease of blood pressure af ter oral glucose loading in the elderly〔J〕.J Clin Endocrinol Metab，1989;68(4):752-6.

33 Gentilcore D，Vanis L，Wishart JM，et al.The alpha(α)-glucosidase inhibitor acarbose，attenuates the blood pressure and splanchnic blood flow responses to intraduodenal sucrose in older adults〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2011;66(8):917-24.

34 O′Donovan D，F(xiàn)einle-Bisset C，Chong C，et al.Intraduodenal guar attenuates the fall in blood pressure induced by glucose in healthy older adults〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2005;60(7):940-6.

35 Hirayama M，Koike Y，Ieda T，et al.A one-month combined use of selective adrenergic beta 1-and alpha 1-agonists for postprandial hypotension in patients with autonomic failure〔J〕.Rinsho Shinkeigaku，2000;40(8):787-90.

R544.2

A

1005-9202(2015)09-2578-04;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.130

鄭 楊(1957-)，女，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，教授，主要從事冠心病與高血壓的基礎(chǔ)與臨床研究。

祝巖巖(1989-)，女，在讀碩士，主要從事冠心病與高血壓的基礎(chǔ)與臨床研究。

〔2014-05-16修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)