中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌化療后應(yīng)激性消化道潰瘍的療效

劉霞何永紅劉海林

(上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院上海第九人民醫(yī)院奉城分院消化內(nèi)科,上海201411)

關(guān)鍵詞〔〕中西醫(yī)結(jié)合；消化性潰瘍

中圖分類號(hào)〔〕R573.1〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：劉霞(1977-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事消化性潰瘍與消化道腫瘤臨床研究。

近年來，研究報(bào)道腫瘤患者發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍與手術(shù)治療及放化療相關(guān)，盡管目前隨著外科手術(shù)條件的改進(jìn)，手術(shù)后患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯下降，但其仍是腫瘤患者術(shù)后的主要并發(fā)癥及致死原因之一〔1,2〕。據(jù)報(bào)道〔3,4〕，目前肝癌患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率約為4.2%～16.0%，然而其死亡率可高達(dá)40%以上。本研究旨在觀察肝癌患者經(jīng)化療后發(fā)生的應(yīng)激性消化道潰瘍經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的療效。

1資料與方法

1.1一般資料收集2004年1月至2013年12月我院肝癌化療后發(fā)生應(yīng)激性消化道潰瘍患者共90例，其中38例患者曾行手術(shù)后全身或局部行化療；男59 例，女31 例，年齡65.8歲。90 例患者中的50例患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療，為治療組，40例患者采用了西藥治療為對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)： 年齡≥60歲，穿刺或手術(shù)后標(biāo)本病理檢查證實(shí)為肝癌；所有患者均接受過全身或局部化療，化療后出現(xiàn)了消化道潰瘍的癥狀及體征，并經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶；排除有消化性潰瘍及慢性胃炎病史患者，排除手術(shù)后至化療前發(fā)生的應(yīng)激性消化道潰瘍患者。

1.2治療方法患者在飲食規(guī)律、戒煙酒、忌食辛辣刺激食物的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。其中，對(duì)照組給予奧美拉唑腸溶膠囊20 mg口服，2次/d，連續(xù)服用4 w。阿莫西林膠囊500 mg，2次/d，服2 w停藥。治療組在對(duì)照組服用相同藥物的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行中藥，組方為：蒲公英6.5 g、甘松14 g、烏賊骨11 g、木香14 g、砂仁19 g、甘草19 g、川楝子14 g、陳皮14 g，服用1劑/d。若患出現(xiàn)惡心及嘔吐癥狀則加生姜11 g，厭食可加焦三仙11 g。治療1個(gè)月后行胃鏡檢查。同時(shí)，監(jiān)測(cè)服用中藥后患者的血常規(guī)及肝腎功能，觀察患者的治療效果及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀和體征消失，復(fù)查胃鏡示潰瘍?cè)钔耆?；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，復(fù)查胃鏡示潰瘍?cè)罨居?，或者潰瘍?cè)蠲娣e縮小75%以上；有效：臨床癥狀和體征明顯緩解，復(fù)查胃鏡示潰瘍?cè)钣厦娣e50%以上；無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，復(fù)查胃鏡示潰瘍?cè)钣?50%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/所有患者×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組治療后愈合28例、顯效12例、有效8例，總有效率為96%(48/50)，對(duì)照組治療后愈合15例、顯效8例、有效8例，總有效率為80%(32/40)，無效8例。二者差異顯著(P=0.021)。

2.2兩組治療滿意度評(píng)估治療組患者的滿意率為80%(40/50)，對(duì)照組為55%(22/40)，二者差異顯著(P=0.013)。

2.3不良反應(yīng)分析治療組治療前后患者的血常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯的異常變化。但是，在治療過程中，50例患者中有3例患者出現(xiàn)了不良程度的厭食，1例患者出現(xiàn)惡心，經(jīng)調(diào)養(yǎng)后均好轉(zhuǎn)。

3討論

應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生并不少見，然而該病發(fā)生較為隱匿，起病時(shí)往往沒有明顯癥狀，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心及食欲不振等不適。由于潰瘍的病灶相對(duì)表淺，也較少發(fā)生穿孔，為此容易被患者忽視，但采用胃鏡檢查可明確診斷。

目前研究〔5〕表明應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜的病理生理過程，其中黏膜防御及修復(fù)機(jī)制是中心環(huán)節(jié)。在我國(guó)，多數(shù)肝癌患者患有慢性肝病病史，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化等，其中，肝硬化可導(dǎo)致食管胃底靜脈的曲張，脾功能的亢進(jìn)、凝血機(jī)制及營(yíng)養(yǎng)吸收的障礙，促使胃黏膜防御機(jī)制的破壞，引起消化道潰瘍的發(fā)生。化療藥物不僅能殺死癌細(xì)胞，同時(shí)也能殺死正常細(xì)胞，破壞正常胃黏膜的防御機(jī)制，促使消化道潰瘍的產(chǎn)生。此外，研究〔6〕表明肝功能的衰竭、術(shù)后膽瘺、感染及腹腔出血等并發(fā)癥的發(fā)生是肝癌患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的高危因素，血凝功能障礙、機(jī)械通氣及血小板減少與術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生也密切相關(guān)〔7〕。為此，關(guān)于肝癌患者發(fā)生的應(yīng)激性消化道潰瘍，西醫(yī)主張采用H+-K+-ATP酶抑制劑進(jìn)行治療，如奧美拉唑；H+-K+-ATP酶抑制劑能將藥效作用于胃壁細(xì)胞，迅速抑制H+-K+-ATP酶的活性，減少胃酸分泌，而對(duì)胃黏膜供血無影響，也不會(huì)影響對(duì)胃腔內(nèi)的溫度、動(dòng)脈血壓、動(dòng)脈二氧化碳和氧分壓，故能有效治療胃黏膜和十二指腸黏膜潰瘍。然而，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生依中醫(yī)的角度分析，屬中醫(yī)“吞酸”“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，其臨床表現(xiàn)主要為胃脘痛，并伴有不同程度的噯氣、反酸。為此，中醫(yī)學(xué)主張采用舒肝養(yǎng)胃，理氣養(yǎng)胃，疏肝醒脾。

然而，目前關(guān)于肝癌患者發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍，是選擇西醫(yī)治療、中醫(yī)治療還是中西結(jié)合治療，尚無一致結(jié)論。與此同時(shí)，關(guān)于三種治療方式的療效比較，也未見研究報(bào)道。本研究結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療較西醫(yī)單獨(dú)治療有更好的療效，并可獲得患者更高的滿意度。同時(shí)，本研究結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合更有利于治療肝癌化療后引起的應(yīng)激性潰瘍。這可能與中藥的成分相關(guān)，其中，蒲公英具有清熱健胃的功能，甘松可健脾開胃，烏賊骨抑制胃酸分泌，木香可降溫，川楝子能祛除濕熱，陳皮有疏肝解郁之功效，甘草能調(diào)和眾藥，述諸合用，能有效調(diào)理脾胃，疏肝理氣，增強(qiáng)免疫力，也能較快地緩解胃部酸脹，解痙止痛。再結(jié)合西醫(yī)的治療，可謂標(biāo)本兼治，為此對(duì)肝癌化療后引起的應(yīng)激性潰瘍有較好療效，獲得較高的患者滿意度。

由于肝癌患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率并不高，為此本研究未能納入較多的樣本數(shù)，擴(kuò)大樣本的持續(xù)性研究將具有更重要的意義，有利于指導(dǎo)臨床治療。

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〔2014-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)