王友川 (勝利油田中心醫(yī)院藥學部中藥房，山東 東營 257034)

六君子湯聯(lián)合金匱腎氣丸治療腎臟病腹膜透析相關營養(yǎng)不良的療效

王友川 (勝利油田中心醫(yī)院藥學部中藥房，山東 東營 257034)

六君子湯;金匱腎氣丸;腹膜透析;營養(yǎng)不良

腹膜透析(PD)主要適用于急、慢性腎衰竭、中毒性疾病等，對于嚴重腹膜炎以及腹膜缺損患者不適用〔1〕。PD造成的并發(fā)癥尤其是由于透析造成的疝氣、滲漏以及營養(yǎng)不良〔2〕。營養(yǎng)不良不僅降低患者生活質(zhì)量，還會對患者治療積極性造成一定的影響。本文通過對我院腎臟病PD相關營養(yǎng)不良患者進行輔助治療，探究中藥聯(lián)合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2011年2月至2014年2月我院收治的腎臟病PD相關營養(yǎng)不良患者159例，納入標準〔3〕:①符合腎臟疾病PD相關要求;②符合營養(yǎng)不良相關癥狀。排除標準〔4〕:①患者不存在腹膜炎癥;②患者未接受血液透析。其中慢性腎炎65例，糖尿病性腎病53例，高血壓性腎病25例，其他16例。隨機平均分為三組各53例。中藥聯(lián)合組男30例，女23例;年齡42～58〔平均(47.2±3.2)〕歲;平均持續(xù)透析(8.2±0.7)個月。中藥組男32例，女21例;年齡40～59〔平均(46.2±3.4)〕歲;平均持續(xù)透析(8.0±0.9)個月。西藥組男31例，女22例;年齡40～57〔平均(45.8±2.9)〕歲;平均持續(xù)透析(8.1±0.5)個月。三組患者性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 中藥聯(lián)合組:六君子湯〔5〕按照《嵩崖尊生》卷八所示進行加味，即人參9 g，白術9 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，陳皮 3 g，半夏 4.5 g，神曲 15 g，山楂 15 g，麥芽 15 g。水煎服，日1次，分兩次服用。同時聯(lián)合金匱腎氣水蜜丸〔6〕(批準文號:國藥準字Z11020147)進行服用，日兩次，8～10 g/d。中藥組與西藥組〔7〕:中藥組采用加味六君子湯進行治療，配方按照中藥聯(lián)合組進行，服用方法參照上文;西藥組采用促紅細胞生成素、植物雌激素、植物優(yōu)質(zhì)蛋白以及食欲興奮劑進行治療。

1.3 測量指標 在治療前后1個月進行血生化指標的檢測，包括血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和前白蛋白(PA)含量。與清晨清醒靜臥時空腹采血，利用全自動血液生化分析儀進行血生化檢驗。

1.4 療效評價 采用《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》進行評價。顯效:臨床癥狀顯著改善，患者理化參考指標基本恢復正常;有效:臨床癥狀有所改善，患者理化參考指標基本恢復正常趨勢明顯;無效:患者臨床體征無明顯改善，理化參考指標無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件進行t或F、χ2檢驗。

2 結果

2.1 三組治療有效率比較 由中藥聯(lián)合組治療總體有效率為83.02%(44/53)，其中顯效30例，有效14例，無效9例;單純中藥組治療總體有效率為69.81%(37/53)，顯效25例，有效12例，無效16例;西藥組治療總體有效率為56.60%(30/53)，顯效20例，有效10例，無效23例，比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.77，P=0.036 2)。

2.2 治療前后三組血生化指標檢測比較 治療前，三組Hb、ALB和PA含量差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后三組血生化指標檢測比較(±s，n=53)

組別 Hb(g/L)ALB(g/L)PA(mg/L)治療前 治療后中藥聯(lián)合組 72.36±7.25 86.29±2.73 25.55±8.73 33.92±3.6治療前 治療后 治療前 治療后2 118.28±10.25 252.18±19.26中藥組 70.32±7.93 75.27±5.03 25.82±4.53 28.73±3.72 110.65±13.29 190.27±19.37西藥組 71.26±6.90 74.27±8.26 25.02±8.00 26.92±4.00 113.29±13.82 186.90±13.33 F值 0.03 10.25 0.03 11.92 0.58 18.26 P值0.927 1 0.003 1 0.927 1 0.002 0 0.900 2 0.001 0

2.3 主觀綜合性營養(yǎng)評估(SGA)評分 對患者治療前后進行SGA評分，中藥聯(lián)合評分為(3.86±0.25)分，單純中藥組為(3.79±0.53)分，西藥組為(3.77±0.35)分，三組差異不顯著(F=0.27，P=0.839 2)。治療后中藥聯(lián)合為(1.97±0.92)分，單純中藥組為(3.62±0.52)分，西藥組為(3.57±0.44)分，差異顯著(F=8.73，P=0.027 3)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學關于PD引發(fā)的營養(yǎng)不良的研究比較透徹，其與多種因素有關，主要是炎癥反應〔8〕。而祖國醫(yī)學認為，腎臟疾病PD會造成脾腎氣虛，由于“腎是先天之本，脾是后天之本”，而PD使得脾腎均受到損害。脾氣虛會影響水谷精微等物質(zhì)的消化，造成營養(yǎng)無法吸收，全身水液的運作受約束，進一步造成營養(yǎng)不良。而且，患者表現(xiàn)濕濁淤血，所以營養(yǎng)的吸收受阻。

中藥聯(lián)合組使用的兩種中藥主要療效是健脾益氣，有效改善患者脾腎氣虛、濕濁淤血的臨床癥狀。六君子湯以人參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏為主，記載于《醫(yī)學正傳》，主要功能為益氣健脾、燥濕化痰，屬于補益類中藥。在其他祖國醫(yī)學文獻〔9〕上有相關方劑的加味。而金匱腎氣丸主治脾腎大虛，針對本文中營養(yǎng)不良患者“脾腎氣虛”的癥狀進行治療〔10〕。藥丸主要宜六味地黃丸滋補肝腎之陰，用附子、桂枝壯腎中之陽，用陰中求陽之法，以達到溫補腎陽之目的。兩種藥物相輔相承，可以促進脾腎恢復功能，營養(yǎng)正常吸收，改善臨床癥狀。

PD患者的ALB含量檢測在營養(yǎng)不良最為常用。ALB的減少主要在炎癥反應、免疫功能受損時最明顯，因此ALB在PD相關營養(yǎng)不良時必須檢測。同時，評估其營養(yǎng)不良最為敏感的指標為PA含量，其半衰期比較短。而Hb反映患者營養(yǎng)不良性貧血的程度，由于腎臟疾病后進行PD，會使得促紅細胞生成素受到抵抗，降低Hb以及轉鐵Hb含量〔11〕。

綜上所述，利用六君子湯合金匱腎氣丸輔助治療腎臟病PD相關營養(yǎng)不良的效果顯著，有效增加治療有效率，改善患者ALB減少以及由于Hb減少而造成的缺氧淤血癥狀。而且根據(jù)SGA評分顯示，其能夠有效降低評分，提高生活質(zhì)量，健脾益氣。中藥聯(lián)合治療的前景較好，在中西醫(yī)臨床結合應用具有強大的生命力，值得在臨床上推廣應用。

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R692

A

1005-9202(2015)09-2538-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.112

王友川(1964-)，男，副主任藥師，主要從事中藥抗心律失常方面的研究。

〔2014-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)