周心馳 王 悅 牛虹懿 倪 榮 劉新功 陳雅婷 朱晨曦

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)現(xiàn)狀

周心馳 王 悅 牛虹懿 倪 榮1劉新功1陳雅婷 朱晨曦1

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，浙江 杭州 310053)

社區(qū);健康管理

老年人是健康狀況最令人擔(dān)憂、醫(yī)療費(fèi)用耗費(fèi)最多的弱勢群體，實(shí)施健康管理能有效地降低個(gè)人的健康風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療開支〔1〕。國家衛(wèi)生部在2009年發(fā)布的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中，明確了老年人的健康管理服務(wù)規(guī)范，指導(dǎo)開展老年人健康管理服務(wù)。本研究針對浙江省老年人健康管理服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查地區(qū) 采用分層多階抽樣方法，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，將浙江省所有地級市分為好、中、差3個(gè)層次，從每個(gè)層次中隨機(jī)抽取1個(gè)地級市，每個(gè)地級市按城市和農(nóng)村分類，隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)和1個(gè)縣，共計(jì)抽取6個(gè)區(qū)/縣。

1.2 調(diào)查對象 在每個(gè)樣本區(qū)/縣隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)攔截調(diào)查50名老年居民，共調(diào)查900名老年居民，排除有意識障礙、智力缺陷、嚴(yán)重的聽力障礙及不配合者，共回收有效問卷873份(97.0%)。以60～69歲年齡段最多，其次為70～79歲年齡段;婚姻居住情況以“與老伴生活在一起”為主，達(dá)到75.9%;老人文化程度普遍偏低，文盲占31.4%，高中及以上學(xué)歷僅占6.4%;老人主要靠自己供養(yǎng)，占55.3%，28.2%靠子女供養(yǎng);65.7%認(rèn)為自身經(jīng)濟(jì)狀況一般;老人主要經(jīng)濟(jì)支出是“日常飲食起居”，占85.1%;99.2%的老人享有醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.3 調(diào)查工具 調(diào)查問卷內(nèi)容包括:個(gè)人一般情況，所患疾病及就診情況，健康意識及健康行為，對健康管理服務(wù)需求程度、利用程度和滿意度等。調(diào)查問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查修改后定稿。

1.4 調(diào)查實(shí)施 由課題組負(fù)責(zé)制定調(diào)查方案，組織培訓(xùn)，質(zhì)量控制。課題組與各樣本區(qū)/縣的民政、衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)后，由兩名課題組成員負(fù)責(zé)全部現(xiàn)場調(diào)查。

1.5 質(zhì)量控制 現(xiàn)場調(diào)查人員由經(jīng)過培訓(xùn)合格的課題組成員組成。問卷交接時(shí)，認(rèn)真核對。嚴(yán)格培訓(xùn)數(shù)據(jù)錄入員，采用雙人雙遍錄入，對錯(cuò)誤進(jìn)行及時(shí)核實(shí)修改。問卷錄入完畢之后，抽取5%的問卷進(jìn)行重復(fù)錄入，查看質(zhì)量情況。

2 結(jié)果

2.1 老年人的生活方式和健康情況 對健康的滿意度不高，僅為25.4%;老人的吸煙率為20.0%，飲酒為23.3%;主要自我保健方式為“靠規(guī)律的生活自我保健”，經(jīng)常性體育鍛煉的比例僅為12.3%。92.2%至少患有1種慢性病，患病率最高的前5種慢性病是高血壓(55.6%)、糖尿病(12.1%)、骨關(guān)節(jié)疾病(12.9%)、慢性支氣管炎(10.9%)、冠心病(10.7%)。

2.2 老年人的健康服務(wù)需求與利用狀況 67.9%的患慢性病老人接受慢性病規(guī)范治療，32.1%沒有接受規(guī)范治療，不接受的主要其原因?yàn)檎J(rèn)為“病情不嚴(yán)重”;患病后73.1%首先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，主要原因?yàn)椤半x家近”(73.2%)和“收費(fèi)便宜”(54.8%)。31.6%有過患病但未就醫(yī)的情況;最常就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(45.5%)，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(33.7%)、地區(qū)及綜合醫(yī)院(8.7%)、縣區(qū)級醫(yī)院(5.9%)和私人診所(2.9%)等。老人對健康管理服務(wù)內(nèi)容的知曉率為74.1%，知曉率由高到低前5位為定期體檢(92.4%)、慢性病管理(55.7%)、健康指導(dǎo)(47.5%)、健康狀況評估(29.9%)和生活方式評估(23.0%);老人最希望得到的健康管理服務(wù)項(xiàng)目從高到低前5位為定期體檢(86.4%)、健康指導(dǎo)(65.0%)、慢性病管理(58.7%)、健康狀況評估(40.8%)和康復(fù)指導(dǎo)(25.7%);30.7%表示愿意為健康管理服務(wù)支付一定費(fèi)用，但85.0%表示大部分服務(wù)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由政府負(fù)擔(dān)。90.5%至少每2年體檢1次，81.6%擁有健康檔案，86.2%接受過預(yù)防保健服務(wù)，對中醫(yī)藥服務(wù)的需求率為51.9%。服務(wù)滿意度情況，82.7%表示社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能部分提供所需服務(wù)，對其服務(wù)的滿意度為64.4%。70.2%愿意簽訂固定的家庭醫(yī)生;74.1%表示社區(qū)醫(yī)生能成為信賴的家庭醫(yī)生。

3 討論

國家在醫(yī)療預(yù)防投入、醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革及資金投入等方面整體投入不足，影響和制約我國老年健康管理服務(wù)推廣〔2，3〕。政府應(yīng)加大財(cái)政投入，真正落實(shí)國家規(guī)定的財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)償政策，加強(qiáng)對基本公共衛(wèi)生的投入〔4〕，完善慢性病綜合防治的管理，提供均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)。

老年人對于慢性病管理的重要性認(rèn)識薄弱，提示開展健康教育的必要性。通過增加從事健康教育醫(yī)生的數(shù)量，轉(zhuǎn)變健康教育的方式，可以強(qiáng)化老年人健康管理意識。通過健康教育和建立健康檔案，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地了解老年人的身體情況，更有效地診斷治療或指導(dǎo)老年人自我保健康復(fù)〔5〕，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信任度。失能、空巢老人群體無法到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受健康體檢，而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也無法承擔(dān)到這些老人家中開展健康服務(wù)的費(fèi)用，社保、民政等機(jī)構(gòu)的資金支持也較少，失能、空巢老人大多數(shù)無力支付這些費(fèi)用，導(dǎo)致失能、空巢老人群體健康管理服務(wù)缺失〔6，7〕。因此，建議與民政、殘聯(lián)等部門協(xié)作，在全國部分地區(qū)開展研究、試點(diǎn)，由民政、殘聯(lián)等部門設(shè)立空巢、失能老人群體的健康管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于該群體的基本健康管理服務(wù)，內(nèi)容為責(zé)任醫(yī)生上門開展定期的心理慰藉服務(wù)及1年1次的生活方式及健康狀況評估、簡單體格檢查和健康指導(dǎo)，以此推進(jìn)我國老年人健康管理服務(wù)的全人群均等化覆蓋。

此外，鑒于城市老人對中醫(yī)藥服務(wù)需求較大，國家老年人中醫(yī)健康指導(dǎo)規(guī)范、老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范(試行)業(yè)已發(fā)布，建議將兩者寫進(jìn)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范中，加以應(yīng)用。

1 金新政，詹 引.老年健康管理綜合策略研究〔J〕.醫(yī)學(xué)與社會，2010;23(1):46-8.

2 熊韻波，劉 勤，齊玉龍.我國老年健康管理模式構(gòu)建〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(3):662-4.

3 張 硯，胡春平.老年健康管理方略研究〔J〕.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010;27(1):26-8.

4 袁 紅，向燕萍，張麗華，等.社區(qū)老年慢性病健康管理模式的探討〔J〕.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011;22(1):127-8.

5 趙惠芬，李 紅.老年人健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展方向〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，2008;29(4):187-9.

6 郭 飏，尚少梅.我國社區(qū)失能老人健康管理現(xiàn)狀及對策〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(15):3341-3.

7 任曉暉，張 星，高 博，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人健康分級管理現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(3):716-8.

R195;R592

A

1005-9202(2015)09-2528-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.105

中國社區(qū)衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目(2011-6-7);浙江省基層衛(wèi)生軟科學(xué)研究項(xiàng)目(2011NW008)

1 杭州市拱墅區(qū)醫(yī)學(xué)會

朱晨曦(1975-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年醫(yī)學(xué)研究。

周心馳(1990-)，男，在讀碩士，主要從事中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

〔2013-09-16修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)