杜廣清，劉鐵軍，王瑞梅，田紅嬌，王育琴（.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，北京0004；.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院藥劑科，北京 00053）

20世紀(jì)80年代開始的規(guī)范化培訓(xùn)對于衛(wèi)生專業(yè)人員的終生教育起到了承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要作用。適宜的教學(xué)方法對臨床實踐有重大的意義，這其中的師資培養(yǎng)尤為重要。2014年，北京地區(qū)醫(yī)院藥師藥學(xué)專業(yè)規(guī)范化師資培訓(xùn)中首次運用了引導(dǎo)式教學(xué)法[1]，即采用以學(xué)生為中心，充分運用分組討論、集體參與的組織形式，以肯定優(yōu)點并鼓勵提升、“去粗取精”的直觀形象的引導(dǎo)方式，組織師資班學(xué)員（以下簡稱學(xué)員）參與教學(xué)過程，以調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性，啟發(fā)其主動積極的思考。此教學(xué)方法規(guī)避了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法的弊端，加強(qiáng)了導(dǎo)師與學(xué)員之間、學(xué)員與學(xué)員之間的信息交流與反饋，使學(xué)員能更快掌握所學(xué)知識?，F(xiàn)將引導(dǎo)式教學(xué)法用于北京市醫(yī)院藥師藥學(xué)專業(yè)規(guī)范化師資培訓(xùn)的經(jīng)驗總結(jié)如下，以供師生共享及同行交流參考。

1 教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)規(guī)范化藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容的要求，本次培訓(xùn)選擇了重要的5個模塊，包括“藥學(xué)教育與合理用藥”“處方點評與合理用藥”“處方調(diào)劑與合理用藥”“用藥咨詢與合理用藥”“藥學(xué)溝通與合理用藥”，每個模塊內(nèi)容均采用引導(dǎo)式教學(xué)方法并由不同的導(dǎo)師授課。

2 教學(xué)任務(wù)設(shè)計及實施

引導(dǎo)式教學(xué)法主要是應(yīng)用歸納、演繹、分析、綜合等方式方法，在一定的條件和前提下，引導(dǎo)學(xué)員根據(jù)導(dǎo)師提供的大綱按照自己的思維獲取知識信息，使學(xué)員在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時其應(yīng)用能力也獲得提高[1-2]。

2.1 授課內(nèi)容及流程

根據(jù)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，藥學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)需要重點掌握藥品管理、藥品調(diào)劑、藥學(xué)信息服務(wù)、藥品合理使用評價及溝通等重點內(nèi)容。本次培訓(xùn)中，導(dǎo)師首先采取“視頻導(dǎo)入式-任務(wù)驅(qū)動”法，將需要學(xué)員掌握的基本技能用5～10分鐘視頻導(dǎo)入并提出任務(wù)，繼而展開深層次的分析討論[3]。以“處方調(diào)劑與合理用藥”模塊為例，其授課內(nèi)容與流程如下：

第一，導(dǎo)師以藥師在藥房窗口發(fā)藥的實際操作錄像作為導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容的視頻，在視頻中對于藥師服務(wù)的態(tài)度（包括邊打電話邊發(fā)藥）、調(diào)劑藥品數(shù)量錯誤、沒有進(jìn)行必要的用藥交代、突發(fā)事件的處理（包括患者突然出現(xiàn)頭暈、鼻出血等事件時藥師的應(yīng)對方法）等環(huán)節(jié)設(shè)置了一些需要討論的藥學(xué)服務(wù)問題。

第二，鼓勵學(xué)員積極參與分組討論，激勵分享。學(xué)員看完視頻后，對其中的問題進(jìn)行分組討論并在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)表討論結(jié)果。討論結(jié)果按組評優(yōu)，這樣的競爭激勵機(jī)制既給學(xué)員一定的壓力和動力，又能激發(fā)其興趣，調(diào)動積極性。

第三，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員的表現(xiàn)和對問題的解答情況，對處方調(diào)劑模塊授課內(nèi)容加以總結(jié)，并給出相對規(guī)范的調(diào)劑流程指導(dǎo)，同時對學(xué)員的回答給予以鼓勵為主的點評。正確的部分給予肯定，欠缺的部分給予一定的提示，以進(jìn)一步提高學(xué)員分析問題、解決問題的能力。通過討論與互動，最終給出授課參考答案，以強(qiáng)化學(xué)員記憶。

第四，授課歸納并自由提問，以解決培訓(xùn)內(nèi)容中沒有涉及到的、學(xué)員沒有深刻理解的重點內(nèi)容，使培訓(xùn)課程完整、活躍、針對性強(qiáng)，確保每堂課能達(dá)到預(yù)先計劃的教學(xué)效果。

同時也要注意，在引導(dǎo)式教學(xué)授課中，由于學(xué)員思考問題的角度不同，往往答案比較寬泛，此時需要導(dǎo)師抓住主線。如在本模塊的培訓(xùn)中，更多的學(xué)員將注意力放在藥師調(diào)劑過程中的服務(wù)態(tài)度、著裝、打電話等行為上，而對調(diào)劑處方中的用藥錯誤問題關(guān)注度不夠，偏離了藥品處方調(diào)劑的核心內(nèi)容。

2.2 教學(xué)實施

2.2.1 采取分組學(xué)習(xí)方法 分組學(xué)習(xí)的目的是要求全體學(xué)員團(tuán)結(jié)合作，為達(dá)成小組目標(biāo)、完成集體任務(wù)而共同努力。這樣既可充分調(diào)動學(xué)員的主觀能動性，又有利于培養(yǎng)學(xué)員合作、學(xué)習(xí)的能力，起到事半功倍的培訓(xùn)效果。分組應(yīng)遵循“組間平衡、組內(nèi)存異、優(yōu)勢互補(bǔ)”的原則，并在組內(nèi)討論選舉小組組長，充分調(diào)動學(xué)員積極性，以保證課堂教學(xué)的互動和合作氣氛。本次培訓(xùn)中的學(xué)員均是在各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有多年藥學(xué)實踐經(jīng)驗的優(yōu)秀藥師，采取自由分組的方式。分組學(xué)習(xí)的時間由導(dǎo)師根據(jù)任務(wù)的難易程度平衡決定。最好能在組長的帶領(lǐng)下發(fā)揮學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力，確保每個學(xué)員都發(fā)言，達(dá)到群策群力的效果。

2.2.2 視頻導(dǎo)入提出學(xué)習(xí)任務(wù) 播放形象、生動、直觀的視頻是提高學(xué)員興趣的重要方式，培訓(xùn)分別以窗口調(diào)劑、病房藥學(xué)查房、無效溝通案例、用藥咨詢服務(wù)幾段視頻導(dǎo)入學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.2.3 導(dǎo)師引導(dǎo)與學(xué)員互動完成授課（學(xué)員互動與成果展示） 在導(dǎo)師完成視頻導(dǎo)入并提出學(xué)習(xí)任務(wù)后，學(xué)員應(yīng)分組學(xué)習(xí)，并針對重點任務(wù)加以討論。在每進(jìn)行一模塊培訓(xùn)授課中，導(dǎo)師均會提出重點問題，學(xué)員在課堂上發(fā)言后再將答案進(jìn)行整理，以書面形式進(jìn)行總結(jié)，并將其張貼在某展示欄上，供所有學(xué)員交流。最后，導(dǎo)師再進(jìn)行總結(jié)完成授課。

2.2.4 教學(xué)評價及激勵方式 引導(dǎo)式教學(xué)法注重激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主動性、提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的課堂表現(xiàn)和學(xué)習(xí)記錄是綜合評價的重要依據(jù)。這與傳統(tǒng)的以考試卷面分來判斷學(xué)員學(xué)習(xí)好壞的評價手段有很大的區(qū)別。引導(dǎo)式教學(xué)法對學(xué)員的學(xué)習(xí)效果評價應(yīng)包括多項內(nèi)容，例如對完整參加教學(xué)培訓(xùn)全過程的學(xué)員給出一個基礎(chǔ)分?jǐn)?shù)（一般為60分）；再結(jié)合“回答問題”“課堂總結(jié)”“協(xié)作能力”“角色實踐參與”等內(nèi)容（一般為10分），進(jìn)行綜合評定。此外，為激勵學(xué)員學(xué)習(xí)，還可實行有獎激勵以調(diào)動學(xué)習(xí)熱情。

2.3 教學(xué)結(jié)果

2014年北京地區(qū)醫(yī)院藥師藥學(xué)專業(yè)師資規(guī)范化培訓(xùn)班涉及的5個模塊都按照規(guī)定的要求順利完成[4]。為評價引導(dǎo)式教學(xué)法在此次培訓(xùn)教學(xué)中各模塊教學(xué)效果的作用，在培訓(xùn)結(jié)束后對參與培訓(xùn)的40名學(xué)員進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，學(xué)員對所學(xué)內(nèi)容的理解程度達(dá)到90%以上，有92.5%（37/40）的學(xué)員認(rèn)為引導(dǎo)式教學(xué)有助于提高學(xué)員對藥學(xué)工作的興趣，增強(qiáng)責(zé)任心；有80.0%（32/40）的學(xué)員認(rèn)為部分模塊的培訓(xùn)強(qiáng)化了其臨床思維；學(xué)生培訓(xùn)滿意度為100.0%（40/40）。

3 討論

3.1 視頻導(dǎo)入和提出任務(wù)的順序及內(nèi)容不同，達(dá)到的培訓(xùn)目的和學(xué)習(xí)效果利弊各異

3.1.1 先視頻后提出任務(wù) 它可使學(xué)員認(rèn)真捕捉視頻中反映的問題并促進(jìn)形象記憶；但有些視頻由于信息量比較大、關(guān)注點比較多，有時會干擾學(xué)員捕捉信息的完整性，如果不能完整解析視頻內(nèi)容，對于初學(xué)者來說不利于重要信息的梳理。

3.1.2 先提出任務(wù)后放視頻 這利于學(xué)員帶著任務(wù)學(xué)習(xí)，針對性比較強(qiáng)，易于厘清思路，不容易遺漏重點內(nèi)容，但同時會限制學(xué)員的發(fā)散思維，不利于開創(chuàng)性學(xué)習(xí)，有時甚至?xí)O誤重要的引導(dǎo)式學(xué)習(xí)任務(wù)。

3.1.3 視頻內(nèi)容的選擇與授課任務(wù)需要緊密協(xié)調(diào) 積極向上的信息與負(fù)面素材的比例把握要適中，否則會起到事倍功半、甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)學(xué)員的不利后果。視頻中包含的播放培訓(xùn)任務(wù)針對性要強(qiáng)，要利于學(xué)員快速、形象地理解學(xué)習(xí)任務(wù)，同時要避免由于視頻情節(jié)復(fù)雜而使學(xué)員忽視學(xué)習(xí)任務(wù)而重視故事情節(jié)，錯過重要的信息。選擇的視頻切入點要強(qiáng)，本次培訓(xùn)中“藥學(xué)教育與合理用藥”與“處方調(diào)劑與合理用藥”模塊采用了同一視頻導(dǎo)入培訓(xùn)內(nèi)容，這在某種程度上出現(xiàn)授課重復(fù)的現(xiàn)象，以后應(yīng)該避免。

視頻導(dǎo)入和提出任務(wù)的順序及視頻內(nèi)容選擇，應(yīng)根據(jù)教學(xué)任務(wù)、導(dǎo)師授課習(xí)慣和視頻類型等在實踐中進(jìn)一步探索。

3.2 引導(dǎo)式教學(xué)對導(dǎo)師和學(xué)員的要求更高

引導(dǎo)式教學(xué)對導(dǎo)師和學(xué)員都提出了很高的要求，任何一方的技能欠缺都難以達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)效果。教學(xué)任務(wù)的順利完成，一方面要求導(dǎo)師對教學(xué)任務(wù)駕輕就熟，另一方面要求學(xué)員對課程內(nèi)容有興趣并積極配合。引導(dǎo)式教學(xué)要求導(dǎo)師能對課堂很好地把控，確保每個組有基本相同的學(xué)習(xí)和展示的機(jī)會，以利于導(dǎo)師對學(xué)員學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價。該教學(xué)方法對教學(xué)技能要求很高，要求導(dǎo)師在課堂上既要掌握教學(xué)進(jìn)度還要對學(xué)員的參與度有所調(diào)控，既不能通盤輪流制而流于形式上的全員參與，又不能偏好于某一兩個小組而達(dá)不到共同協(xié)作學(xué)習(xí)的預(yù)期。同時，引導(dǎo)式教學(xué)分組也很重要，組內(nèi)要求有一名學(xué)員對其他學(xué)員發(fā)言中的重點信息有較強(qiáng)的捕捉能力，要盡可能做到“去粗取精”，對重復(fù)部分加以提煉，完成精華部分的總結(jié)分析；還要求小組組長具有統(tǒng)一協(xié)調(diào)的能力，充分調(diào)動組員的集體榮譽(yù)感，共同完成全組的精品學(xué)習(xí)記錄并總結(jié)分析成果。

目前尚沒有關(guān)于對導(dǎo)師授課技能和學(xué)員參與程度評價的標(biāo)準(zhǔn)，因此對于該種教學(xué)法具體運用的適宜性亦有待進(jìn)一步實踐研究。

3.3 藥師藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容與切入點需與醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)

目前，藥學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容基本以臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)；但隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的共同發(fā)展，要做好藥學(xué)服務(wù)，僅掌握與臨床醫(yī)學(xué)相匹配的藥學(xué)專業(yè)知識顯得有些不足，還應(yīng)補(bǔ)充康復(fù)藥學(xué)、保健藥學(xué)等相關(guān)知識。

通過北京地區(qū)醫(yī)院藥師藥學(xué)專業(yè)規(guī)范化師資培訓(xùn)的實踐，參與實踐的培訓(xùn)導(dǎo)師明確了引導(dǎo)式教學(xué)法的教學(xué)意義、使用范圍以及在運用該方法時應(yīng)考慮的注意事項和要求，同時也掌握了引導(dǎo)式教學(xué)法的基本技能。此種培訓(xùn)模式改變了過去灌輸式教學(xué)的沉悶，具有形象生動、教學(xué)重點突出、易于溝通等特點，尤其適用于學(xué)員有一定理論與實踐基礎(chǔ)的藥學(xué)專業(yè)規(guī)范化師資培訓(xùn)。

[1]陳福權(quán)，盧連軍，陳陽，等.CBL結(jié)合引導(dǎo)式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)本科生耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2014，28（4）：90.

[2]楊純生，董新春，賈杰，等.康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的“引導(dǎo)式”教學(xué)法[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（10）：925.

[3]田曄，劉小燕，李朝品.視頻導(dǎo)入式-任務(wù)驅(qū)動法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病原生物學(xué)雜志，2014，9（7）：670.

[4]杜廣清，趙志剛.站在醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的轉(zhuǎn)角處：2013北京地區(qū)藥學(xué)專家共識[J].藥品評價，2014，11（2）：6.