王 嵐 賈玉璽 王 振 楊詩瑤 李香蘭 徐雅琴 姜日花 朱明姬

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科，吉林 長春 130033)

CO2點陣激光不同能量參數(shù)治療面部皮膚老化的療效

王 嵐 賈玉璽 王 振 楊詩瑤 李香蘭 徐雅琴 姜日花 朱明姬

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科，吉林 長春 130033)

目的 觀察國產(chǎn)CO2點陣激光不同能量參數(shù)治療皮膚老化的療效及受試者的滿意度。方法 招募98名健康受試者，隨機分為50 mJ/8%覆蓋率組、50 mJ/4%覆蓋率組30 mJ/8%覆蓋率組和30 mJ/4%覆蓋率組每組參與人數(shù)24或25名。治療前及治療后醫(yī)生與受試者分別進行皺紋、色素、光澤度、總體改善度及患者的滿意度評分。結(jié)果 四組一次治療3個月后都有改善，其中50 mJ/8%覆蓋率組各種療效均優(yōu)于其他各組。50 mJ/8%覆蓋率組受試者滿意度最高;四組人群大多數(shù)受試者得到了不同程度的改善和滿意，其中50 mJ/8%覆蓋率組各種療效均優(yōu)于其他組，其次為50 mJ/4%覆蓋率組、30 mJ/8%覆蓋率組和30 mJ/4%覆蓋率組。結(jié)論 國產(chǎn)CO2點陣激光四種不同能量對面部皮膚光老化的皮膚重塑均安全和有效。

CO2點陣激光;面部皮膚老化

CO2點陣激光治療皮膚老化在亞太和歐美人群中已得到廣泛的應用，其創(chuàng)傷小、恢復時間短、療效好等特點滿足了消費者和醫(yī)生對美容技術發(fā)展的共同訴求。不同廠家的CO2激光治療機的能量參數(shù)不統(tǒng)一，無絕對的標準。本課題組觀察了CO2點陣激光治療機不同能量參數(shù)治療面部皮膚老化的效果。

1 材料與方法

1.1 對象 共98名志愿者，年齡30～65歲，均為改善皺紋、緊致皮膚、改善光澤度而入組本實驗。排除標準:①妊娠、哺乳期婦女;②近6個月內(nèi)口服維A酸類藥物，或2 w內(nèi)局部應用維生素A類藥物者;③面部皮炎、感染、皮膚惡性腫瘤等嚴重皮膚病患者;④有瘢痕體質(zhì)者;⑤近1個月內(nèi)有日光暴曬史;⑥精神病患者、嗜酒、吸毒者;⑦內(nèi)分泌和心血管疾病者;⑧對治療抱有不切實際的幻想者。研究經(jīng)過吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院倫理委員會審批。試驗開始前，每位受試者均簽署知情同意書。1.2 方法 采用隨機數(shù)字表余數(shù)分組法將患者簡單隨機化分組，用超脈沖CO2點陣激光(吉林省科英激光技術有限公司，產(chǎn)品編號:KLCSP1008A06)進行治療，能量參數(shù)分別為50 mJ/8%覆蓋率組;50 mJ/4%覆蓋率組;30 mJ/8%覆蓋率組;30 mJ/4%覆蓋率組，每組參與人數(shù)24或25名。術前全臉涂抹表面麻醉劑1 h后，除去表面麻醉藥，利用超脈沖CO2點陣激光治療全臉，每次治療不重復，術后即刻冰敷至30 min，并囑咐患者術后注意事項。該實驗操作均由一名具有豐富治療經(jīng)驗的主任醫(yī)師獨立操作完成。

1.3 臨床療效評估 于治療前、治療后1個月、3個月分別用數(shù)碼相機(D40S，尼康，日本)留取受試者全臉正位、雙側(cè)位、雙側(cè)45°的照片，由未參與患者問卷及操作的另兩名皮膚科專業(yè)醫(yī)生對比同一受試者上述三個時間點的照片，觀察面部皺紋、色素、光澤度及總體改善度并進行療效評分(采用0～4級分類法:0表示沒有任何改善，1表示0～25%改善，2表示25% ～50%改善，3表示50% ～75%改善，4表示75% ～100%改善);受試者也需在上述時間點進行滿意程度自評(采用0～4級分類法:0表示不滿意，1表示不太滿意，2表示感覺一般，3表示滿意，4表示非常滿意)。同時記錄受試者出現(xiàn)的各種不良反應:紅斑及其持續(xù)時間，有無水腫及其持續(xù)時間，有無炎癥后色素沉著及持續(xù)時間，結(jié)痂愈合時間，色素減退，疼痛指數(shù)(治療過程中的疼痛程度，10分表)。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS16.0軟件，采用秩和檢驗分析指標變量在整個時間、區(qū)間內(nèi)的變化趨勢。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生的評價結(jié)果 面部皺紋的客觀評價顯示，50 mJ/8%覆蓋率組中60%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆蓋率組中58%的人得到了50%的改善，30 mJ/8%覆蓋率組中66%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆蓋率組中48%的人得到了25%的面部整體改善。

面部色素的客觀評價中顯示，50 mJ/8%覆蓋率組中56.00%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆蓋率組中67%的人得到了50%的改善，30 mJ/8%覆蓋率組中58.33%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆蓋率組中58.33%的人得到了25%的面部整體改善。

面部光澤度的客觀評價中顯示，50 mJ/8%覆蓋率組中62.50%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆蓋率組中54.17%的人得到了75%的改善，30 mJ/8%覆蓋率組中52%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆蓋率組中46%的人得到了50%的面部整體改善。

面部整體改善度客觀評價顯示，50 mJ/8%覆蓋率組中66.67%的人得到了75%的改善，50 mJ/4%覆蓋率組中50%的人得到了75%的改善，30 mJ/8%覆蓋率組中60%的人得到了50%的改善，30 mJ/4%覆蓋率組中60%的人得到了50%的面部整體改善。

通過醫(yī)生對面部皺紋、色素、光澤度、整體改善程度的評價，可以看出4種不同能量組治療后3個月隨訪都有改善。其中50 mJ/8%覆蓋率組各種療效均優(yōu)于其他組(P＜0.05)，其次為50 mJ/4%覆蓋率組，30 mJ/8%覆蓋率組和30 mJ/4%覆蓋率組雖也有改善，但均不如高能量組。

2.2 受試者評價情況 受試者對面部整體改善度的評價:50 mJ/8%覆蓋率組中75%的人群認為得到了75%的改善，50 mJ/4%覆蓋率組和30 mJ/8%覆蓋率組分別有54%和46%的人群認為得到了約50%的改善，30 mJ/4%覆蓋率組中72%的人群得到了25%的改善。受試者對面部滿意度的主觀評價:50 mJ/8%覆蓋率組中75%的人群認為得到了75%的改善，50 mJ/4%覆蓋率組和30 mJ/8%覆蓋率組分別48%和50%的人群認為得到了約50%的改善，30 mJ/4%覆蓋率組中68%的人群得到了25%的改善。

總之，4組人群中大多數(shù)受試者認為自己得到了不同程度的改善，并表示滿意。其中50 mJ/8%覆蓋率組各種療效均優(yōu)于其他組(P＜0.05)，其次為50 mJ/4%覆蓋率組，30 mJ/8%覆蓋率組和30 mJ/4%覆蓋率組雖也有改善，但均不如高能量高覆蓋率組。

3 討論

2003 年Lodhi等〔1〕首次提出局灶性光熱作用以來，CO2點陣激光治療皮膚老化及瘢痕已風靡全球，隨之多個國家制造了CO2點陣激光治療機，但是即使同一臺機器如給的能量參數(shù)不同，治療效果也完全不一樣。

應用CO2點陣激光作用于皮膚組織的病理組織學相關實驗表明，穿透組織深度越大，越能刺激成纖維細胞產(chǎn)生膠原，最大程度改善皮膚結(jié)構(gòu)，而表皮的點陣密度越高則改善色素沉著越明顯〔2，3〕，與本試驗結(jié)果相似。但為了提高穿透深度，過度地提高能量參數(shù)或覆蓋率，有可能增加副反應的出現(xiàn)。

總之，本實驗觀察發(fā)現(xiàn)，50 mJ/8%覆蓋率組各種療效均優(yōu)于其他組。由于觀察的能量參數(shù)有限，需進一步研究和探討更加有效且副作用小的能量參數(shù)。

1 Lodhi A，Huzaira M，Khatri KA.Erbium:Erbium:YAG laser skin resurfacing:apakistani experience〔J〕.J Cosmet Laser Ther，2003;5(1):43-9.

2 Hantash BM，Bedi VP，Kapadia B，et al.Invivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device〔J〕.Lasers Surg Med，2007;39(1):96-107.

3 Rahman Z，MacFalls H，Jiang K，et al.Fractional deep dermalablation induces tissue tightening〔J〕.Lasers Surg Med，2009;41(1):78-86.

R322.99

A

1005-9202(2015)09-2496-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.088

吉林省科技廳項目(3D509L863430，3D511I623430)

朱明姬(1968-)，女，教授，博士，碩士生導師，主要從事激光美容研究。

王 嵐(1987-)，女，在讀碩士，主要從事激光美容研究。

〔2014-07-15修回〕

(編輯 李相軍)