陳官明 張 巖 (天津市第二人民醫(yī)院外科，天津 300192)

老年酒精性肝硬化門脈高壓患者脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管斷術(shù)的療效

陳官明 張 巖 (天津市第二人民醫(yī)院外科，天津 300192)

目的 探討老年酒精性肝硬化門脈高壓患者行脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管斷術(shù)的療效和安全性。方法 選擇在該院治療的46例老年酒精性肝硬化門脈高壓患者，觀察組進(jìn)行脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)，對照組行脾切除術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、生化指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)中平均出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組術(shù)后住院時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、切口疼痛明顯緩解時(shí)間和白細(xì)胞水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管斷術(shù)治療老年酒精性肝硬化門脈高壓安全、有效、可行。

酒精性肝硬化;賁門周圍血管斷術(shù);脾切除

酒精性肝硬化老年群體呈高發(fā)狀態(tài)。老年酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染等有關(guān)〔1〕。肝硬化后期可伴脾功能亢進(jìn)和門靜脈高壓，對肝硬化門靜脈高壓合并脾功能亢進(jìn)患者采用脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的適應(yīng)證較為嚴(yán)格，傳統(tǒng)認(rèn)為開腹手術(shù)安全性較高，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展提高，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)也逐漸應(yīng)用〔2，3〕，本文旨在分析老年酒精性肝硬化門脈高壓患者進(jìn)行脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2013年7月在我院行脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)的老年酒精性肝硬化門脈高壓患者46例，男44例，女 2例，年齡60～83〔平均(71.5±10.6)〕歲，觀察組27例，男26例，女1例，平均年齡(70.7±10.9)歲，肝功能Child-Pugh分級:A級6例，B級21例;對照組19例，男18例，女1例，平均(71.9±11.4)歲，肝功能 Child-Pugh分級:A級4例，B級15例。所有患者術(shù)前進(jìn)行增強(qiáng)CT或X線造影檢查，可見食管胃底靜脈曲張，脾臟頭尾徑均＞22 cm，符合巨脾標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別、肝功能分級比例、年齡、血常規(guī)指標(biāo)等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，均簽訂知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前均進(jìn)行影像學(xué)檢查，積極進(jìn)行護(hù)肝治療，糾正低蛋白血癥，手術(shù)前1天禁食清腸，排除相關(guān)手術(shù)禁忌。觀察組采用脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)。對照組進(jìn)行脾切除術(shù)。手術(shù)步驟和方法參考相關(guān)文獻(xiàn)〔4～6〕進(jìn)行，術(shù)后留置胃管進(jìn)行胃腸減壓，腹腔留置引流管引流(引流液＜30 ml后拔出)，同時(shí)進(jìn)行抗炎、保肝、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及補(bǔ)液量、胃管拔除時(shí)間、切口疼痛明顯緩解時(shí)間、術(shù)后血常規(guī)改變情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)評分標(biāo)準(zhǔn)，評分≤3分為疼痛明顯緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)情況 觀察組手術(shù)時(shí)間287～381〔平均(320±65)〕min，平均補(bǔ)液量為(1 826±468)ml;對照組患者手術(shù)時(shí)間為 256～339〔平均(298±42)〕min，平均補(bǔ)液量為(2 842±680)ml，兩組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);觀察組術(shù)中出血量為388～523〔平均(418±107)〕ml，對照組為 566～650〔平均(494±185)〕ml，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況 觀察組術(shù)后住院時(shí)間為(8.7±2.8)d、胃管拔除時(shí)間為(43.5±8.9)h、切口疼痛明顯緩解時(shí)間(62.0±10.4)h和白細(xì)胞水平為(12.5±5.2)×109/L，對照組分別為(16.5±6.2)d、(64.3±11.2)h、(138.5±27.0)h 和(21.6±7.0)×109/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對所有患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，記錄病情恢復(fù)及并發(fā)癥情況，術(shù)后兩組患者各出現(xiàn)1例盆腔、胸腔和脾窩積液，給予抗感染治療和延長引流后消失。觀察組隨訪11個(gè)月時(shí)，發(fā)生1例上消化道出血患者，給予止血、抗炎、制酸等治療后好轉(zhuǎn)。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為14.82%，對照組為15.79%，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

酒精損傷肝臟是肝硬化的重要原因之一，由長期酗酒導(dǎo)致的肝硬化不斷增多。肝硬化患者基本伴隨門靜脈高壓，此類患者具有脾臟巨大的特點(diǎn)，脾功能呈亢進(jìn)狀態(tài)，脾門血管曲張、增寬、血管壓力增高、管壁變薄〔7〕。如果脾周圍發(fā)生粘連，則使脾切除和賁門周圍血管離斷手術(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)〔8〕，但隨著醫(yī)療技術(shù)提高和使用經(jīng)驗(yàn)的積累，脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的應(yīng)用逐漸普及。

本研究結(jié)果顯示兩種手術(shù)方法在技術(shù)本領(lǐng)掌握的情況下，并不增加手術(shù)時(shí)間，脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)和膽總管切開術(shù)未增加術(shù)中出血。由于肝硬化門脈高壓患者脾臟呈巨脾，組織脆弱，易導(dǎo)致大出血，但本研究未發(fā)現(xiàn)增加出血可能，因此在手術(shù)者技術(shù)水平達(dá)到熟練的程度下，行脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)是可行的辦法〔9〕。

本研究提示做好術(shù)中、術(shù)后感染控制，可以起到降低脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)發(fā)生感染的概率，提高術(shù)后組織恢復(fù)，短時(shí)間內(nèi)切口疼痛得到明顯緩解，使胃管拔除和住院時(shí)間縮短，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有較好的促進(jìn)作用〔10〕。本研究提示脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)具有較好的臨床效果和安全性。綜上，脾切除聯(lián)合選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)具有臨床恢復(fù)效果好、安全等優(yōu)點(diǎn)，對于老年患者可以大大提高其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和生活質(zhì)量，具有較大優(yōu)勢。

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R575.2

A

1005-9202(2015)09-2461-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.070

陳官明(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事門脈高壓癥研究。

〔2014-09-17修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)