任秀東 陳澤濤 王 華 張曉妮

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

邵念方教授治療老年性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗

任秀東1陳澤濤2*王 華2張曉妮2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014

邵念方教授認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松主要與肝、脾、腎相關(guān)，其分別從肝腎虧損、脾腎陽虛、腎陽虛、腎精不足、氣滯血瘀五個證型進(jìn)行治療，多采用滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)脾益腎，溫補(bǔ)腎陽，滋補(bǔ)腎陰，疏肝理氣、活血化瘀等方法來辨證施治。

老年性骨質(zhì)疏松；中醫(yī)辨證論治；臨床經(jīng)驗

骨質(zhì)疏松癥是老年人的常見病、多發(fā)病，其以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，常出現(xiàn)身體疼痛、骨折等癥狀[1]。近年來隨著中國老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率日趨增長。中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松學(xué)會預(yù)測中國骨質(zhì)疏松癥患者2025年將達(dá)到1.51億人(占9.9% )[2]。對于骨質(zhì)疏松癥的治療，目前尚缺乏有效的方法，西藥的應(yīng)用引發(fā)許多爭議，其不良反應(yīng)也引起了高度的重視。因此，中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥對疾病的治療和改善患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院邵念方教授一直從事著老年病的治療工作，運(yùn)用中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥有著豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無骨質(zhì)疏松癥這一病名，對其描述據(jù)臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)與古籍的“骨痿、骨枯、骨痹”等相似。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對骨痿、骨痹病因病機(jī)的相關(guān)描述，“腎主身之骨髓……腎氣熱則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，“所謂骨痹乃腎脂枯不長，骨痿則是骨枯而髓減。”《金匱要略》從五行的角度論述骨枯發(fā)病為：“味酸則傷筋，筋傷……咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?！薄肚Ы鹨健分信c記載其與腎臟的關(guān)系：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合。若腎病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。邵念方教授認(rèn)為老年性骨質(zhì)疏松與肝脾腎關(guān)系密切：肝主筋，主藏血，肝血充足，得以涵養(yǎng)肝及筋目，滋養(yǎng)骨骼?！端貑枴の宀厣伞分性啤案问苎芤暎闶苎懿?，掌受血而能握，指受血而能攝”。脾為后天之本，脾運(yùn)化水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足原料，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常機(jī)能，并能充養(yǎng)先天之精；脾主四肢，《素問·太陰陽明論》“四肢皆稟氣于胃而不得至經(jīng)(徑至)，必因于脾乃得稟也”。腎主藏精，在體合骨，《素問·痿論》：“腎主身之骨髓”。腎藏精，精生髓，骨的生長有賴于骨髓的充盈。腎精充足，骨髓生化有源，骨骼才能得以滋養(yǎng)，若腎精虧乏，則易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

2 中醫(yī)辨證論治

邵念方教授主張從調(diào)理肝脾，補(bǔ)益脾腎入手，治療老年性骨質(zhì)疏松癥。尤其重視補(bǔ)腎，在臨床中多用淫羊藿、補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子等溫補(bǔ)腎陽之品。對于老年性骨質(zhì)疏松的辨證中，邵念方教授根據(jù)老年人的臨床特點(diǎn)主要分為肝腎虧損、脾腎陽虛、腎陽虛、腎精不足、氣滯血瘀五個證型，分別采用滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)脾益腎，溫補(bǔ)腎陽，滋補(bǔ)腎陰，疏肝理氣、活血化瘀等方法來辨證施治。具體如下。

2.1 肝腎虧損證 臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，疼痛無力，常伴有下肢抽筋，形體消瘦，脅痛，健忘，眩暈耳鳴，失眠多夢，口燥咽干，或五心煩熱，顴紅，舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)。邵念方教授認(rèn)為其多因久病體虛，陰液不足；或情志內(nèi)傷，傷陰劫液；或因溫病熱久，津液被劫所致骨失所養(yǎng)。治療中常用滋補(bǔ)肝腎之法，方用虎潛丸加減化裁。常用藥物有川牛膝補(bǔ)筋骨，利關(guān)節(jié)；龜板、知母、熟地、黃柏填補(bǔ)腎精，滋肝補(bǔ)腎；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；鹿角膠、枸杞子滋陰補(bǔ)腎；補(bǔ)骨脂、狗脊補(bǔ)腎壯骨。

2.2 脾腎陽虛證 臨床表現(xiàn)為肢體軟弱無力，神疲肢倦，腰膝酸軟，腰膝、下腹冷痛，甚則彎腰駝背，畏寒肢涼，納少腹脹，面色萎黃或面色 白光白，久瀉久痢，或完谷不化，舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。邵念方教授認(rèn)為其多為腎陽受損不能溫煦脾陽，而致脾腎陽虛，虛寒內(nèi)生，溫化無權(quán)，而致腰膝酸痛，冷痛不能活動。治療中常用溫補(bǔ)脾腎之法，方用參苓白術(shù)散加金匱腎氣丸加減。常用藥物有人參、白術(shù)、甘草、山藥補(bǔ)益脾胃；黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；附子、肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛；淫羊藿、鎖陽溫補(bǔ)腎陽。

2.3 腎陽虛證 臨床表現(xiàn)為腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，甚則駝背彎腰，不能屈伸，精神萎靡，或久泄不止，或完谷不化，或小便頻數(shù)清長，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力。邵念方教授認(rèn)為其多因素體陽虛，年老體弱，久病體弱，或其他臟腑病變傷及腎陽，腎陽虧虛，溫煦失職，骨使其所養(yǎng)而致冷痛。治療中常用溫補(bǔ)腎陽之法，方用右歸丸加減。常用藥物有附子、肉桂補(bǔ)火助陽；杜仲、菟絲子溫補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋健骨；熟地、山藥、枸杞子以滋陰，以求于陰中求陽，防止溫補(bǔ)太過而劫陰。

2.4 腎精不足證 臨床表現(xiàn)為兩足痿軟，動作遲緩，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒衰，健忘失眠，神情呆滯，舌淡、脈弱。邵念方教授認(rèn)為其多因久病勞損，耗上腎精，無以充養(yǎng)腦髓、筋骨，精虧則骨失充養(yǎng)，而致兩足痿軟，行動遲緩。治療中常用補(bǔ)益腎精之法，方用左歸丸加減。常用藥物有熟地、山萸肉、山藥滋陰補(bǔ)腎，益氣生津；龜板滋補(bǔ)腎陽，鹿角膠、紫河車等血肉有形之品，益精填髓；杜仲、枸杞子補(bǔ)益肝腎；阿膠、酸棗仁養(yǎng)心安神，交通心腎。

2.5 氣滯血瘀證 臨床表現(xiàn)為骨節(jié)疼痛，痛有定處固定，疼痛拒按，筋肉攣縮，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦。邵念方教授認(rèn)為其多為陰寒凝滯、濕邪阻滯，外傷阻絡(luò)等導(dǎo)致氣滯血瘀，氣血運(yùn)行障礙，不通則通，故骨節(jié)疼痛而拒按。治療中常用疏肝理氣、活血化瘀之法，方用身痛逐瘀湯加減。常用藥物有川芎、香附行氣活血，當(dāng)歸、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝、地龍舒筋活絡(luò)；秦艽、羌活祛風(fēng)除濕。

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥為老年人常見的疾病，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療常用激素療法、補(bǔ)鈣治療等方法，常有不良反應(yīng)發(fā)生。因此中醫(yī)藥的治療在一定程度上具有不可忽略的優(yōu)勢，尤其對于改善老年患者的一般狀況，提高其機(jī)體的抵抗力，治療防骨質(zhì)疏松有著重要作用。邵念方教授在臨床中常用骨密度測定等方法篩查早期骨質(zhì)疏松的老年患者，對其早期診斷和治療有著重要意義。此外，針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)方法在其治療中也發(fā)揮著重要優(yōu)勢。

[1]陳文治，馮文軒.針灸治療骨質(zhì)疏松癥的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī).2010，8:1093-1095.

[2]丁桂芝，劉忠厚，周勇.中西醫(yī)結(jié)合防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展[J].中國骨質(zhì)疏松志，1997，3(2):81-84.

全國名中醫(yī)邵念方傳承工作室項目資助。

陳澤濤(1961-)，男，山東濟(jì)南人，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院保健科主任，教授，博士生導(dǎo)師。

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