李 明

山東省泰安市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，山東 泰安 271000

注射用炎琥寧致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例報(bào)道

李 明

山東省泰安市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，山東 泰安 271000

目的：探討注射用炎琥寧不良反應(yīng)發(fā)生原因和特點(diǎn)，為臨床合理用藥提供參考。方法：對(duì)注射用炎琥寧致嚴(yán)重不良反應(yīng)(ADR)1例的臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：注射用炎琥寧所致ADR是使用3天時(shí)出現(xiàn)，與病例年齡小有因果關(guān)系。結(jié)論：臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視ADR監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，避免或減少ADR的發(fā)生，確保臨床用藥安全、有效。

注射用炎琥寧；嚴(yán)重不良反應(yīng)；合理用藥

1 病例情況

患者，男，6個(gè)月，體重11kg。因發(fā)熱、哭鬧、咽喉紅腫于2014年10月31日8∶30分來院就診。查體：T 38.5℃,P 140次/min,R 45次/min。診斷為：上呼道感染。當(dāng)日9∶30分根據(jù)醫(yī)囑開始接受注射用炎琥寧(國藥準(zhǔn)字H50021627，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：14500912)0.1g+5%葡萄糖注射液(國藥準(zhǔn)字,37020776，山東齊都藥業(yè)有限公司，批號(hào)：3C14062204) 100lm靜脈點(diǎn)滴 qd治療，至11月2日9∶23分滴注過程中出現(xiàn)寒顫、口唇發(fā)紺、呼吸急促、神志不清、T 40.5℃, P 200次/min, R 60次/min。疑為藥品不良反應(yīng)，立即停藥并通知醫(yī)生。按醫(yī)囑予以吸氧，更換輸液通道，心電監(jiān)護(hù)，給予地塞米松磷酸鈉3mg靜滴，異丙嗪注射液10mg肌注，葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴對(duì)癥治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，送入監(jiān)護(hù)室,心電監(jiān)護(hù)顯示P 190～200次/min,SPO294%，請(qǐng)兒內(nèi)一科會(huì)診，予以生理鹽水快速靜滴350ml/h。至10∶20患兒無寒戰(zhàn)，口唇紅潤，自行排尿1次，心電監(jiān)護(hù)示心率180次/min，SPO296%,病情趨平穩(wěn)，予以營養(yǎng)心肌治療，密切觀察病情變化。次日患兒病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房觀察與治療。

2 討論

注射用炎琥寧為穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。臨床上常用于治療上呼吸道感染，急慢性支氣管炎，病毒性肺炎，胃腸道感染，嬰幼兒急性上呼吸道感染[1]。隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛，有關(guān)注射用炎琥寧致藥品不良反應(yīng)的報(bào)告日漸增加[2-4]。目前，炎琥寧上市后觀察到不良反應(yīng)有：①過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、斑丘疹，甚至呼吸困難、水腫、過敏性休克，多在首次用藥后出現(xiàn)；②消化道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，也有肝功能損害報(bào)道；③血液系統(tǒng)反應(yīng):可見血細(xì)胞、血小板減少、紫癜等；④制熱原樣反應(yīng)：可見寒戰(zhàn)、高熱、甚至頭暈、胸悶、心悸、心動(dòng)過速、血壓下降等[5]。該病例出現(xiàn)的年齡小，連續(xù)使用3天出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)較為少見。此不良反應(yīng)可能與新生兒、嬰幼兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)，特別是嬰幼兒體內(nèi)藥物與血漿蛋白結(jié)合率低，容易產(chǎn)生過高的游離血藥濃度；新生、嬰幼兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟和兒童年齡越小，腎功能愈不完善，可使藥物排泄減慢，造成機(jī)體內(nèi)藥物濃度升高[6]。注射用炎琥寧在較低PH值的溶液環(huán)境下會(huì)出現(xiàn)絮狀物，故配液等過程中應(yīng)盡量不要和偏酸性的藥物配伍，或被偏酸性的藥物污染，導(dǎo)致本藥物穩(wěn)定性下降[7]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、辨證論治，按照藥品說明書規(guī)定的用法、用量及療程用藥，切忌超量或延長使用。詢問過敏史，對(duì)過敏性體質(zhì)特別是有過敏史的患者慎用或禁用。注意靜脈滴注速度，開始靜脈滴注時(shí)，尤其是第一次用藥的時(shí)候，以緩慢滴注為宜，一旦懷疑為藥物不良反應(yīng)立即停藥并進(jìn)行搶救和治療。最好單獨(dú)使用本藥，盡量避免聯(lián)合用藥，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，確保用藥安全。

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具有止咳平喘降氣消痰的功效；桃仁、葶藶子、黃芩、甘草主要有破血行瘀、清熱燥濕、瀉火解毒、潤燥滑腸、瀉肺平喘、利水消腫的作用。

本研究表明，臨床對(duì)小兒類百日咳綜合征采用桑白皮湯加減治療，可有效緩解患兒臨床癥狀，治療效果明顯，臨床可推廣使用。

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(收稿日期：2015.01.21)

R969.3

A

1007-8517(2015)08-0099-01

2015.01.21)

李明，男，主管藥師。