宋國(guó)巍　王　磊　(吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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終末期腎病透析患者腫瘤發(fā)生情況

宋國(guó)巍王磊(吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討吉林省透析人群中的腫瘤發(fā)生情況。方法收集和整理吉林地區(qū)單中心的透析患者臨床病理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果透析患者268例，男117例，女151例。年齡18～92歲，透析3 d～9年不等，透析后發(fā)生腫瘤的患者27例(10. 1%)，其中膀胱尿路上皮癌10例，腎盂、輸尿管尿路上皮癌8例，肝癌5例，子宮肌瘤3例，軟組織肉瘤1例。統(tǒng)計(jì)分析顯示腫瘤發(fā)生與尿量、血肌酐、尿素氮及血尿無顯著相關(guān)性(P＞0. 05)。膀胱、腎盂及輸尿管尿路上皮癌的發(fā)生與馬兜鈴酸腎病導(dǎo)致的終末期腎病顯著相關(guān)(r=0. 38，P＜0. 05)。結(jié)論對(duì)透析人群應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防和篩查，采取綜合措施提高透析病人的免疫力，預(yù)防和控制感染;并對(duì)長(zhǎng)期透析患者定期進(jìn)行尿脫落細(xì)胞和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，提高該群體的生存率和生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕腎病;透析;腫瘤;病理

世界上每年每100萬人口中有280個(gè)人因慢性腎衰竭導(dǎo)致終末期腎病。這些患者需要長(zhǎng)期透析或腎移植。由于便捷、經(jīng)濟(jì)、有效等原因，透析被廣泛使用〔1〕。在臨床實(shí)踐中人們發(fā)現(xiàn)，透析人群的腫瘤發(fā)生率顯著高于普通人群〔2〕。但是，對(duì)不同地區(qū)及種族的透析人群的研究結(jié)果存在差異〔3〕，國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)的研究報(bào)道，尤其對(duì)我國(guó)東北地區(qū)透析人群腫瘤發(fā)生情況的調(diào)研未有報(bào)道。本文吉林省透析人群的腫瘤發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1. 1對(duì)象及方法收集2009～2014年定期來我院透析中心透析病人的268例注冊(cè)資料，男117例，女151例。年齡41～92歲，平均60歲，中位年齡63歲。透析年限3 d～9年。無尿11例，少尿31例，多尿25例。31例患者血尿1+，24例患者血尿2+，16患者血尿3+?；仡櫡治龌颊咝詣e、年齡、尿量、血尿、血肌酐、腎衰病因、透析年限以及腫瘤發(fā)生的情況，探討各個(gè)臨床病理因素間的相關(guān)性。

1. 2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS軟件進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

腎臟衰竭的原發(fā)病因有腎臟炎癥性疾病60例(22. 4%)，高血壓50例(18. 7%)，糖尿病80例(29. 9%)，馬兜鈴酸腎病60例(22. 4%)，其他腎病18例(6. 7%)。透析后發(fā)生腫瘤的患者27例(10. 1%)，其中膀胱尿路上皮癌10例，腎盂、輸尿管尿路上皮癌8例，肝癌5例，子宮肌瘤3例，軟組織肉瘤1例。腫瘤發(fā)生與尿量、血肌酐及血尿無顯著相關(guān)性。膀胱、腎盂及輸尿管尿路上皮癌的發(fā)生與馬兜鈴酸腎病導(dǎo)致的終末期腎病顯著相關(guān)(r=0. 38，P＜0. 05)。

3　討論

盡管終末期腎病透析患者的腫瘤發(fā)生率高已經(jīng)成為共識(shí)，但是與之相關(guān)的腫瘤類型，在不同種族、不同地區(qū)的發(fā)病情況的研究報(bào)道并不一致。歐洲透析人群的泌尿及淋巴造血系統(tǒng)的腫瘤顯著增多〔3〕;韓國(guó)是胃腸道及尿路腫瘤的發(fā)生頻率較高;在日本，婦科和尿路腫瘤高發(fā);而臺(tái)灣透析患者多發(fā)生膀胱和肝臟腫瘤〔4〕。本文回顧分析了近5年吉林省地區(qū)有代表性人群的注冊(cè)資料，對(duì)各項(xiàng)臨床病理因素與腫瘤發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，這在文獻(xiàn)中還未見報(bào)道。與以前的研究相一致，透析人群中腫瘤發(fā)生率比普通人群顯著升高。與日本韓國(guó)不同，吉林省透析人群中發(fā)病率最高的是膀胱、腎盂和輸尿管的尿路上皮腫瘤，其次是肝臟腫瘤，第三位是婦科腫瘤。結(jié)果與一項(xiàng)臺(tái)灣的調(diào)查研究相似，可能是由于種族與生活習(xí)慣相近所致。腫瘤發(fā)生率增高可能是多種原因綜合作用的結(jié)果，如機(jī)體免疫低下，DNA修復(fù)機(jī)制受損，對(duì)病毒癌基因易感性增多和反復(fù)的感染等，研究顯示，透析患者罹患膀胱腫瘤的惡性程度更高〔5〕。進(jìn)一步對(duì)導(dǎo)致終末期腎病的原因與腫瘤的相關(guān)性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)馬兜鈴酸腎病的透析患者與發(fā)生尿路上皮癌有明顯的相關(guān)性。馬兜鈴酸腎病是一種快速進(jìn)展的間質(zhì)性腎炎。該病的最終結(jié)局是終末期腎病和尿路上皮癌〔6〕。致病物馬兜鈴酸是一種中草藥的成分，它所導(dǎo)致的腎病最早在比利時(shí)服用減肥藥的女性患者中發(fā)現(xiàn)。之后馬兜鈴酸的腎毒性和致癌性在動(dòng)物模型中被證實(shí)〔7〕。馬兜鈴酸腎病患者所發(fā)生的尿路上皮癌有多發(fā)性，病理分級(jí)低和反復(fù)復(fù)發(fā)等特點(diǎn)〔8〕。本研究進(jìn)一步證實(shí)了終末期腎病透析病人是腫瘤的好發(fā)人群，在吉林省地區(qū)以尿路上皮癌最多見，其次是肝癌和婦科腫瘤。而且尿路上皮癌與因馬兜鈴酸腎病導(dǎo)致的終末期腎病顯著相關(guān)。因此，對(duì)這類人群應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防和篩查。采取綜合措施提高透析病人的免疫力，預(yù)防和控制感染。并對(duì)長(zhǎng)期透析患者定期進(jìn)行尿脫落細(xì)胞和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，提高該群體的生存率和生活質(zhì)量。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-05修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者:王磊(1973-)，男，主任醫(yī)師，主要從事腎病的透析治療研究。

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015)20-5876-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2015. 20. 096

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔中圖分類號(hào)〕R692

第一作者:宋國(guó)巍(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腎病的透析治療研究。