刀 靜

云南省西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

綜合護理在剖腹產(chǎn)86例中的應(yīng)用體會

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云南省西雙版納州傣醫(yī)醫(yī)院，云南 景洪 666100

目的：觀察剖腹產(chǎn)患者術(shù)前術(shù)后的護理情況。方法：選取86例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦實施綜合護理，觀察護理效果。結(jié)果：產(chǎn)婦均康復(fù)出院，無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有效的綜合護理措施能減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。

剖腹產(chǎn)；綜合護理；護理體會

剖腹產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，為避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親生命及健康造成損害，而由醫(yī)生采取切開母親腹部及子宮用于分娩出嬰兒的一種手段[1]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、易感染、易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥及精神傷害等。為了減輕患者的心理傷害，減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生，促進產(chǎn)婦的康復(fù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提高產(chǎn)婦的依從性、降低醫(yī)療糾紛。因此，做好術(shù)前宣教和術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年8月我院收治的行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦86例作為研究對象，產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡(26±3.1)歲。其中胎位不正21例，產(chǎn)程遲滯9例、胎頭骨盆不相稱13例，雙胎1例，妊高癥7例，胎兒窘迫3例，巨大兒2例，子宮曾歷過手術(shù)11例，產(chǎn)婦主動要求剖腹產(chǎn)19例。

1.2 手術(shù)方式 86例均采用硬腹外麻醉后行剖腹產(chǎn)術(shù)，即切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物后，行子宮和腹壁縫合的方法[2]。術(shù)畢24h后，給予產(chǎn)婦腹部切口紅外線治療儀照射治療，每次15～20min，每日1次。以減輕切口組織水腫，促進切口愈合。

2 護理方式

2.1 術(shù)前護理 ①心理干預(yù)。責(zé)任護士主動向孕婦及家屬開展術(shù)前宣教工作，說明手術(shù)的必要性及手術(shù)前、后的注意事項，告知孕婦實施手術(shù)過程要麻醉，麻醉后不會感到疼痛，手術(shù)團隊都是經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，消除孕婦害怕疼痛、手術(shù)失敗等的恐懼心理，讓孕婦保持愉快、平靜的心情，避免過分的緊張和焦慮。做好孕婦的思想工作，使其能積極配合，確保手術(shù)成功。②生活干預(yù)。術(shù)前囑孕婦注意多休息，保證充足的睡眠，進食易消化的食物，不宜食高蛋白、高脂肪、高淀粉食物，術(shù)前至少4h不要再飲水、進食。避免食物加重腹脹，不利于術(shù)后康復(fù)及傷口愈合。③術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前護士必須做好交叉配血、備皮、肌肉注射防出血針劑、安放導(dǎo)尿管、腹部皮膚消毒等。囑孕婦及家屬取下孕婦隨身配飾、隱形眼鏡及活動假牙等，并妥善保管。孕婦進入手術(shù)室后，囑家屬在手術(shù)室外等候區(qū)耐心等候。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 ①生命體征監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的體溫、脈博、呼吸、血壓和心率。術(shù)后每30分鐘監(jiān)測1次，穩(wěn)定后可6h1次，監(jiān)測至正常后3d。如出現(xiàn)呼吸變快變淺、脈博和心率加快變細(xì)、血壓下降，表明產(chǎn)婦可能有術(shù)后出血癥狀，護士應(yīng)立即報告在班醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救。產(chǎn)婦術(shù)后1～3d內(nèi)會出現(xiàn)低燒現(xiàn)象，手術(shù)后3d內(nèi)低熱，一般都是正常的吸收熱，若3d后仍發(fā)熱，就應(yīng)考慮有切口感染或乳房有無腫塊等可能，報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予降溫及抗感染治療。②液體出入量觀察。密切觀察產(chǎn)婦術(shù)后的出入量，并認(rèn)真記錄，如有入量及出量數(shù)值相差過大，應(yīng)認(rèn)真查找原因，如放置尿管的產(chǎn)婦，應(yīng)檢查尿管是否堵塞，注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。尿道口及周圍每天早、晚用碘伏進行消毒，避免尿道口感染。無特殊情況，一般24h后拔出尿管。拔出尿管后，觀察有無排尿困難、有無尿液顏色異常等，如有排尿困難者，囑產(chǎn)婦多喝水，下床活動，采用熱敷、按摩下腹部、傣中藥泡腳或聽水聲等方式，鼓勵產(chǎn)婦積極排尿，注意個人衛(wèi)生，避免術(shù)后出現(xiàn)尿路感染和尿潴留。

2.2.2 疼痛及傷口護理 術(shù)畢麻醉消失后24h內(nèi)，產(chǎn)婦會感到切口處疼痛及子宮收縮陣攣性疼痛。護士應(yīng)主動安慰產(chǎn)婦，囑其家屬耐心安撫，使其分散注意力，如對疼痛耐受性差的產(chǎn)婦，可遵醫(yī)囑配帶鎮(zhèn)痛泵或給予止痛。產(chǎn)婦手術(shù)后體質(zhì)弱，抵抗力低，切口易感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素消炎3～5d。護士應(yīng)注意產(chǎn)婦的身體變化，檢查切口處的敷料有無滲血、切口有無感染等，囑產(chǎn)婦保持身體清潔，及時更換污染后的衣物，以預(yù)防傷口感染。

2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) ①盡早活動。剖腹產(chǎn)術(shù)后由于產(chǎn)婦臥床時間較長，易發(fā)生下肢深靜脈血栓、腸黏連、腸梗阻等并發(fā)癥。護土應(yīng)囑產(chǎn)婦24h后進行練習(xí)翻身、坐起，并盡早下床活動，以改善肢體血液循環(huán)，恢復(fù)肢體知覺，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成；還可以增加胃腸蠕動，預(yù)防腸黏連、腸梗阻等。②心理護理。產(chǎn)婦術(shù)后麻醉清醒后最想知道的是新生兒的健康狀況等，護士應(yīng)在第一時間告訴產(chǎn)婦，同時應(yīng)積極進行母乳喂養(yǎng)的宣教工作，對于不愿意母乳的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦解釋母乳可以加速子宮的收縮，加快惡露的排出，有利于子宮的盡早恢復(fù)，還可以減少患乳癌的幾率。囑產(chǎn)婦應(yīng)盡早接觸新生兒、盡早哺乳，讓產(chǎn)婦與新生兒多接觸，建立母嬰感情[3]。積極鼓勵產(chǎn)婦調(diào)整自己的情緒，以樂觀的心態(tài)迎接自已的寶寶，保持心情舒暢，避免因煩躁、惱怒、抑郁等引起退乳現(xiàn)象。③飲食護理。術(shù)后產(chǎn)婦會有饑餓感，但因6h內(nèi)麻醉藥效尚未消失，全身各組織器官功能反應(yīng)低下，護士應(yīng)耐心向產(chǎn)婦說明過早進食會引起嗆咳、嘔吐和腸胃不適等情況，應(yīng)暫時禁食，若產(chǎn)婦口渴，可用消毒棉簽醮溫后讓產(chǎn)婦少量吸入。術(shù)畢6h后，如產(chǎn)婦已有排氣現(xiàn)象，可囑進食少量流質(zhì)食物，如米湯水、藕粉、蘿卜湯等。24h后，以清淡營養(yǎng)為宜，如吃少量的稀飯、蛋湯、肉湯等。可多食用魚湯及多喝水，不宜進食容易產(chǎn)氣的食物，如豆?jié){、牛奶等。不宜進食油膩和刺激性食物，應(yīng)多食高蛋白、高維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)。若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動和進行腹部按摩，以促進胃腸蠕動。

2.2.4 傣醫(yī)傳統(tǒng)護理 ①阿雅(洗藥療法)：給產(chǎn)婦進行藥浴，術(shù)后24h后，用叫哈荒(生藤)30g，嘿罕蓋(通血香)30g，擺娜龍(冰片葉)30g，擺管底(蔓荊葉)30g。水煎3kg泡洗雙足，每日1次。術(shù)后1周用上諸藥水煎10kg給產(chǎn)婦沖洗全身，以通氣活血，除風(fēng)止痛，改善全身血液循環(huán)，綬解疲勞，減輕疼痛。②烘雅(熏蒸療法)：給產(chǎn)婦進行熏蒸，術(shù)后1周，用叫哈荒(生藤)15g，嘿罕蓋(通血香)15g，擺娜龍(冰片葉)15g，擺管底(蔓荊葉)15g，沙海(香茅草)15g置入熏蒸鍋內(nèi)煎煮后，給產(chǎn)婦進行全身熏蒸周身，以預(yù)防產(chǎn)后病(月子病)。通常每周薰蒸1次，連薰3周。

3 結(jié)果

通過術(shù)前術(shù)后的綜合護理，86例產(chǎn)婦均無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。

4 體會

剖腹產(chǎn)患者采用綜合有效的護理方式至關(guān)重要，作為護理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、事業(yè)心和關(guān)愛心，要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的病情變化和心理動態(tài)，做好早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。認(rèn)真細(xì)致的做好各項護理工作，以減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生，促進婦產(chǎn)早日康復(fù)。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社地，2004，986-992.

[2]張巖. 267例剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察與護理體會[J].中外醫(yī)療，2010，22：34.

[3]李志紅.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護理[J].中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志，2009,03:67.

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