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WONCA研究論文摘要匯編——初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生行醫(yī)范圍調(diào)查問卷設(shè)計(jì)

【摘要】背景盡管初級(jí)醫(yī)療屬性的相關(guān)研究數(shù)量呈上升趨勢(shì)，但患者益處和初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生行醫(yī)范圍教育方面的研究并不完善，這是因?yàn)楦鲊狈τ行У恼{(diào)查方式。本研究目的是研發(fā)和驗(yàn)證“行醫(yī)范圍庫”(SPI)量表，并對(duì)日本初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生行醫(yī)范圍進(jìn)行調(diào)查。方法問卷的設(shè)計(jì)包括如下7個(gè)階段：(1)項(xiàng)目生成；(2)使用同意法對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的必要性進(jìn)行評(píng)估；(3)使用德爾菲法對(duì)每個(gè)項(xiàng)目的重要性進(jìn)行評(píng)估；(4)通過試驗(yàn)測(cè)試對(duì)項(xiàng)目數(shù)量進(jìn)行限制；(5)進(jìn)行初步橫截面研究，檢查因素結(jié)構(gòu)和驗(yàn)證建構(gòu)效度；(6)內(nèi)部一致性和類間可靠性評(píng)估；(7)外部效度評(píng)估。為確認(rèn)SPI的可解釋性，使用一般線性模型對(duì)SPI決定因素進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果在焦點(diǎn)小組提出的359個(gè)項(xiàng)目中，有180個(gè)項(xiàng)目在德爾菲法步驟后達(dá)到表面的明確一致性和內(nèi)容效度。去掉Kappa<0.6的項(xiàng)目之后，120個(gè)項(xiàng)目進(jìn)入初步研究。使用主成分分析法，根據(jù)451名初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生的回答，去掉52個(gè)項(xiàng)目。剩下的68個(gè)SPI項(xiàng)目包含3個(gè)子域：住院患者護(hù)理(25個(gè)項(xiàng)目)、急救護(hù)理和次要程序(27個(gè)項(xiàng)目)和非臥床護(hù)理(16個(gè)項(xiàng)目)。整體SPI的內(nèi)部一致性和重測(cè)信度以及每一個(gè)子域都展現(xiàn)了可接受的可靠性。男性、畢業(yè)后時(shí)間短、在醫(yī)院工作、亞城市或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、有在偏遠(yuǎn)地點(diǎn)工作經(jīng)歷和參加學(xué)會(huì)認(rèn)證考試的初級(jí)醫(yī)療醫(yī)生SPI水平更高。結(jié)論自主設(shè)計(jì)含68個(gè)項(xiàng)目的SPI量表具有令人滿意的信度和效度。使用SPI量表進(jìn)行初級(jí)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和教育研究，為將來建立綜合高效的醫(yī)療系統(tǒng)提供借鑒。

原文見：Ie K，Ichikawa S，Takemura YC.Development of a questionnaire to measure primary care physicians' scope of practice[J].BMC Fam Pract，2015，16(1)：161.Published at http://www.biomedcentral.com/1471-2296/16/161.

(本刊編輯部編譯)