高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者β2微球蛋白清除效果的臨床療效

陳曦臧叢生1于大川2

(武警吉林總隊(duì)醫(yī)院腎病科，吉林長(zhǎng)春130000)

關(guān)鍵詞〔〕高通量血液透析;β2-微球蛋白

中圖分類號(hào)〔〕R459.5〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1吉林大學(xué)第一醫(yī)院透析中心2吉林大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科

第一作者：陳曦(1963-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟疾病的臨床研究。

長(zhǎng)期規(guī)律性血液透析可以有效提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量和生命長(zhǎng)度。但傳統(tǒng)低通量血液透析僅對(duì)小分子毒素作用明顯?，F(xiàn)代臨床研究已經(jīng)證實(shí)，中、大分子毒素是導(dǎo)致心血管疾病、腎性骨病、透析相關(guān)淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要因素。高通量透析因其透析膜的透水性、孔徑及反超濾等機(jī)制，能夠有效提高對(duì)中分子毒素，主要為β2微球蛋白(β2-MG)的清除〔1〕，從而達(dá)到減輕或避免透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥的目的。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2014年1月行血液透析治療的患者160例，均應(yīng)用低通量透析治療>3個(gè)月，其中男106例，女54例。年齡60~83〔平均(68.17±7.81)〕歲。血透年限3個(gè)月~17年，平均3.75年。血白蛋白(41.6±0.29)g/L，血紅蛋白(107.3±0.26)g/L，糖尿病比例19.375%。原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎67例，糖尿病腎病31例，高血壓腎損害43例，藥物相關(guān)性腎損害10例，多囊腎9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為慢性腎功能不全-尿毒癥期；(2)規(guī)律性低通量血液透析治療3個(gè)月以上；(3)透析3次/w，4 h/次；(4)均為自體內(nèi)瘺；(5)病情穩(wěn)定。

1.2研究方法

1.2.1研究方案入選患者應(yīng)用入選前最后1次低通量透析結(jié)束后查β2-MG濃度，應(yīng)用130G透析器(日本尼普洛)行血液透析治療。入選后即開始應(yīng)用高通透析，應(yīng)用一次性高通透析器，選用德國(guó)費(fèi)森公司生產(chǎn)，透析器規(guī)格為FX60透析器，聚砜膜，表面積為1.3 m2。統(tǒng)一透析時(shí)間(4 h，3次/w)，統(tǒng)一透析液流速(500 ml/min)，血流速(230~300 ml/min)。治療時(shí)間為2個(gè)月，最后1次透析結(jié)束后查β2-MG濃度，并比較兩次所得結(jié)果有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2標(biāo)本采集方法在血液透析結(jié)束后進(jìn)行靜脈采血，避免通路再循環(huán)對(duì)血液的影響。對(duì)所采集的血液標(biāo)本要妥善保存，在室溫下靜置 1 h，以3 000 r/min離心5 min，隨后提取血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1高通量透析前后β2-MG濃度變化應(yīng)用高通量透析器治療前，患者透析后血中β2-MG濃度為(54.27 ±17.44)mg/L，應(yīng)用高通量透析器2個(gè)月后(15.36 ± 9.23)mg/L差異顯著(P< 0.01)。

2.2β2- MG清除率清除率變化=(治療前水平-治療后水平)/治療前水平×100%。結(jié)果提示，高通量透析較低通量透析β2-MG清除率提高約70%。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，血液透析技術(shù)在臨床得到發(fā)展和完善，并在我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，血液透析雖然可以使慢性腎衰患者的生命延長(zhǎng)，但并不能完全替代人體腎臟的作用，且隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的問(wèn)題逐漸出現(xiàn)。慢性腎功能不全-尿毒癥期患者腎臟不能排除毒素，導(dǎo)致其代謝紊亂及尿少、浮腫、瘙癢等臨床表現(xiàn)。目前對(duì)尿毒癥毒素的分類，應(yīng)用最廣泛的方法為根據(jù)毒素分子量的大小來(lái)分類，小分子毒素的分子量<500，如肌酐、尿素、胍類、胺類等；中分子毒素的分子量為500~5 000，多為細(xì)胞和細(xì)菌的裂解產(chǎn)物，其中代表性的物質(zhì)為β2-MG；大分子毒素主要為血中濃度異常升高的一些激素，如生長(zhǎng)激素、甲狀旁腺激素等〔2〕。傳統(tǒng)低通量透析對(duì)小分子毒素清除率較高，但對(duì)中、大分子清除率基本為零，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，毒素不斷積累，代謝紊亂，循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)受到毒素影響，而產(chǎn)生透析治療的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量。故而，如何清除中、大分子毒素成為近年來(lái)血液透析領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。

高通量透析是指應(yīng)用高通量透析器、超純透析液進(jìn)行血液透析，與普通透析相比，高通量透析可以更好地清除中、大分子毒素。大量臨床研究〔3〕表明，中分子毒素的代表β2-MG在人體內(nèi)的蓄積可以導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣變性，且透析前的血β2-MG水平還是導(dǎo)致患者死亡率提高的危險(xiǎn)因素。國(guó)外臨床研究顯示，在排除患者自身殘余腎功能對(duì)β2-MG濃度的影響后，血液透析前血β2-MG濃度每增加10 mg/L，尿毒癥患者的死亡危險(xiǎn)就會(huì)增加11%〔4〕。

血液透析濾過(guò)對(duì)中、大分子的清除效果在臨床已經(jīng)得到證實(shí)，但因?yàn)槠湫枰厥獾难和肝鰴C(jī)和透析器，患者的治療費(fèi)用相對(duì)昂貴，故而在我國(guó)還未能得到完全普及，而高通量透析對(duì)臨床透析的要求僅為需要使用超純透析液，基礎(chǔ)設(shè)備不需要更換，沒(méi)有額外費(fèi)用，故在臨床有條件推廣使用。

本研究是多中心、前瞻性的臨床研究，患者由低通量透析改為高通量透析后，對(duì)以β2-MG為代表的中分子毒素的代謝率明顯提高，故而應(yīng)用高通量透析器進(jìn)行血液透析有非常重要的臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

1宋韓明，蔡礪，呂繼成，等．血液透析濾過(guò)和高通量透析對(duì)β2微球蛋白清除效果的比較〔J〕.中國(guó)血液凈化,2010;9(1):19-24.

2左力．高通量透析改善維持性血液透析患者的預(yù)后〔J〕.中國(guó)血液凈化，2010；9(1):6-11.

3韓林露.高通量血液透析與常規(guī)透析的臨床效果觀察與比較〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2008；5(22):14-5.

4田津生,徐金升,張怡靜,等.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響〔J〕.臨床薈萃,2008；23(2):116-7.

〔2014-13-16修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)