任 強(qiáng) (北華大學(xué)附屬醫(yī)院普通外科，吉林 吉林 132001)

在臨床實(shí)踐中，常發(fā)現(xiàn)胃部分切除手術(shù)后容易并發(fā)膽石癥〔1〕，也有相關(guān)研究顯示在胃切除手術(shù)后并發(fā)膽石癥患者中，幽門螺桿菌(Hp)是典型病原體〔2〕。本文擬探討Hp是否與膽石癥具有相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年1月我院收取的胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥患者53例為觀察組，其中男性34例，女19例，年齡47～73〔平均(58.9±4.5)〕歲，并選取同時(shí)期其他手術(shù)術(shù)后并發(fā)膽石癥患者53為對(duì)照組，其中男32例，女21例，年齡45～77〔平均(59.3±5.0)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①不限男女和年齡;②具有典型絞痛癥狀，B超/CT/磁共振成像(MRI)影像學(xué)方法確診;③精神狀態(tài)好，配合Hp檢測(cè);④單純合并膽石癥，無(wú)其他并發(fā)癥;⑤治療依從性高;⑥知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期婦女;②存在惡性腫瘤等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;③合并多種嚴(yán)重疾病者;④曾有精神病史;⑤中途因各種原因退出研究;⑥正在參與其他醫(yī)學(xué)研究者;⑦臨床資料不完整者。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 免疫組化 取術(shù)后殘胃體或者殘胃底以及其他手術(shù)位置殘留組織，光相干斷層掃描(OCT)包埋并置于－70℃冰箱待用。做好石蠟切片，在常規(guī)脫蠟之后，將切片放置在0.01 mmol/L檸檬酸鈉(pH 6.0)內(nèi)約5 min，然后放置在甲醇(20℃)約30 min。在切片上加上60 μl兔抗 Hp(稀釋度是1∶50)，濕盒內(nèi)孵育24 h(4℃冰箱)。采用磷酸緩沖液沖洗切片上的一抗，5 min/次，共2次。再加入30 μl豬抗兔的二抗抗體(稀釋度時(shí)1∶100)于切片上，室溫孵育約45 min。采用磷酸緩沖液沖洗切片，二氨基聯(lián)苯胺(DAB)顯色7～10 min，自來(lái)水沖洗以終止顯色。蘇木精復(fù)染2 min，再用自來(lái)水沖洗約5 min，以藍(lán)化。梯度乙醇、二甲苯脫水，樹封膠片。

1.2.2 Giemsa染色 取胃黏膜組織或者手術(shù)病變位組織。按照常規(guī)石蠟切片和蘇木精-伊紅染色法處理，在染色后的白片進(jìn)行Giemsa染色。取Giemsa染液(1 ml)+蒸餾水(2 ml)，試管混合，每張白片滴加2～3滴，染色時(shí)間為10～15 min。完成染色后，水洗、晾干，于油鏡下檢查。

1.2.3 ELISA法 手術(shù)前抽取2 ml膽汁，應(yīng)用HP LgG ELISA檢測(cè)試劑盒檢測(cè)，檢測(cè)過(guò)程嚴(yán)格遵照說(shuō)明書操作，并使用酶標(biāo)儀記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法Hp陽(yáng)性率的比較 觀察組免疫組化法、Giemsa染色法和ELISA法Hp陽(yáng)性率分別為60.4%(32例)、92.5%(49例)、83.0%(44例)，均顯著高于對(duì)照組的37.7%(20 例)、50.9%(27 例)、47.2%(25 例)(χ2=5.436，22.502，14.989，均 P ＜0.01)。

2.2 胃部分切除手術(shù)術(shù)后Hp感染相關(guān)因素 胃部分切除手術(shù)術(shù)后，殘胃體/胃底Hp感染率(56.6%，30例)顯著高于殘胃吻合口(35.8%，19例)(χ2=4.592，P＜0.05);術(shù)后出現(xiàn)反流癥狀者Hp感染率(60.%，32例)顯著高于未出現(xiàn)反流癥狀者(32.1%，17例)(χ2=8.539，P ＜0.05);術(shù)后≥3年者 Hp感染率(35.8%，19例)顯著低于術(shù)后3年內(nèi)患者(56.6%，30例)(χ2=4.592，P＜0.05)。另外，＞60歲者術(shù)后Hp感染〔26例(49.1%)〕與＜60歲者〔23例(43.4%)〕，手術(shù)術(shù)式畢Ⅰ式Hp感染〔24例(45.3%)〕，畢Ⅱ式 25例〔(47.2%)〕均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

胃部分切除手術(shù)術(shù)后合并膽石癥的發(fā)病率比其他病例高2～3倍，其原因是由于切除手術(shù)時(shí)，會(huì)對(duì)支配膽囊的迷走神經(jīng)分支進(jìn)行切除，因而減少對(duì)迷走神經(jīng)、膽囊的有效刺激，導(dǎo)致膽囊肌肉收縮出現(xiàn)乏力，無(wú)法有效地進(jìn)行膽汁排空;不僅如此，胃部分切除手術(shù)能夠影響肝臟膽汁酸分泌量，降低膽汁溶解膽固醇能力，長(zhǎng)期會(huì)沉淀膽固醇，并發(fā)結(jié)石〔3，4〕。在切除手術(shù)后，病人再次進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生的食物刺激和食物改道或者術(shù)后粘連等都會(huì)導(dǎo)致膽道和膽囊收縮出現(xiàn)障礙，淤積膽汁，造成膽石癥。一旦發(fā)生膽石癥，病人會(huì)表現(xiàn)出右上腹膽結(jié)石疝痛、胃痙攣，無(wú)具體發(fā)作時(shí)間，往往在飯后3～4 h之內(nèi)發(fā)生;發(fā)作持續(xù)時(shí)間可能為數(shù)分鐘，甚至幾天，若疼痛感過(guò)重則應(yīng)給予止痛藥。有部分病人膽石會(huì)進(jìn)入膽管，使膽汁流動(dòng)出現(xiàn)阻塞，持續(xù)下去會(huì)引發(fā)肝臟障礙、閉塞性黃疸的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)膽血癥。

相關(guān)研究顯示〔5，6〕，胃部分切除手術(shù)后在殘胃內(nèi)存活大量Hp，其大量積聚會(huì)引發(fā)一系列術(shù)后并發(fā)癥。Hp積聚后會(huì)使膽汁內(nèi)直接膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)殚g接膽紅素，因后者為難溶性物質(zhì)，容易和鈣質(zhì)相結(jié)合，會(huì)形成膽結(jié)石。本研究結(jié)果提示術(shù)后并發(fā)膽石癥與Hp感染相關(guān)。殘胃具有特殊生理環(huán)境，當(dāng)部分切除后，不再存在幽門，使胃內(nèi)容物于胃內(nèi)停留時(shí)間明顯縮短，增大酸性腸液反流進(jìn)入胃內(nèi)機(jī)會(huì)，中和胃酸，降低胃酸程度，有助于Hp定植;殘胃使胃酸分泌量減少，pH升高，抑制細(xì)菌繁殖能力下降，且Hp會(huì)產(chǎn)生抵消胃酸的相關(guān)酶類，因此有利于Hp的生長(zhǎng)和繁殖〔6〕。

1 周 俊，陳育紅.胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥與幽門螺桿菌感染的關(guān)系〔J〕.北方藥學(xué)，2012;9(12):54.

2 高 平，馮萍萍，王玉宗，等.胃切除術(shù)后幽門螺桿菌感染的臨床分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013;23(23):5727-8，5772.

3 潘偉龍，李 明，陳東海，等.170例胃大部切除術(shù)后殘胃胃鏡分析〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013;20(5):57-8.

4 來(lái) 震，劉立峰.胃部分切除術(shù)后并發(fā)膽石癥與幽門螺桿菌感染的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012;32(6):1294-5.

5 王建祥，劉 峰，周 銳，等.胃部分切除患者患膽石癥與幽門螺桿菌感染的相關(guān)性研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014;24(23):5900-2.

6 伍小青，劉慧燕，陳曉君，等.殘胃病變與膽汁反流及幽門螺桿菌感染的相關(guān)性臨床分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013;23(10):2398-9，2402.