急性缺血性腦卒中患者血清IL-6的表達(dá)及與TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系

李玉文

(菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤274000)

摘要〔〕目的探討急性缺血性腦卒中患者血清白細(xì)胞介素(IL)-6的表達(dá)及與TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系。方法選取2010年1月到2014年11月該院收治的急性缺血性腦卒中患者220例(研究組)，選擇同期健康體檢者110例(對照組)，測量所有入選者血清IL-6水平，并觀察其與TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系。結(jié)果研究組血清IL-6水平顯著高于對照組(P<0.05)；TOAST分型：心源性栓塞型(CE)血清IL-6水平最高，其次為動脈粥樣硬化血栓形成型(AT)，然后為不明原因型(SUD)，最少的為小動脈型(SAD)，組間比較差異顯著(均P<0.05)；OCSP分型：IL-6水平最高為完全前循環(huán)梗死型(TACI)，其次為后循環(huán)梗死型(POCI)，然后為部分前循環(huán)梗死型(PACI)，最少為腔隙性梗死型(LACI)，組間比較差異顯著(均P<0.05)。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者血清IL-6水平會出現(xiàn)改變，且不同TOAST分型和OCSP分型表達(dá)水平不同。

關(guān)鍵詞〔〕白細(xì)胞介素-6；急性缺血性腦卒中；TOAST分型；OCSP分型

中圖分類號〔〕R743〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A〔

第一作者：李玉文(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

白細(xì)胞介素-6(IL-6)與急性缺血性腦卒中的發(fā)病具有較大的聯(lián)系。TOAST分型是對急性缺血性腦卒中進(jìn)行分型的重要方法，有利于對患者早期預(yù)后進(jìn)行評價，以便及時采取有效措施進(jìn)行治療〔1〕。OCSP分型也是常用的急性缺血性腦卒中分型方法，能較好地預(yù)測患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，對臨床治療也有一定的指導(dǎo)意義〔2〕。本研究旨在分析急性缺血性腦卒中患者血清IL-6的表達(dá)及與TOAST分型和OCSP分型的關(guān)系。

1資料與方法

1.1對象選取2010年1月到2014年11月我院收治的急性缺血性腦卒中患者220例(研究組)，所有患者均經(jīng)MRI或者CT檢查證實為急性缺血性腦卒中，病程均<72 h，且排除存在感染，肝、腎衰竭、惡性腫瘤、服用免疫抑制劑以及近3個月內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死者。男130例，女90例，年齡43～85〔平均(63.4±2.6)〕歲；選擇同期健康體檢者110例(對照組)，均無腦卒中病史，肝、腎功能衰竭病史、服用激素和免疫抑制劑，男65例，女45例，年齡42～85〔平均(62.9±1.9)〕歲。兩組入選者年齡和性別比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1TOAST分型(1)動脈粥樣硬化血栓形成型(AT)：患者存在顱內(nèi)外相關(guān)動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)，且伴有一項或者多項全身動脈粥樣硬化表現(xiàn)，行食管超聲檢查可觀察到動脈粥樣硬化，存在明確診斷的冠心病或者周圍性血管疾病。(2)心源性栓塞型(CE)：由多種能導(dǎo)致心源性栓子的疾病引起的腦部栓塞。(3)小動脈型(SAD)：由單個新發(fā)的穿支動脈引起供血區(qū)的梗死，其直徑一般<2 cm，行全腦血管造影檢查無其他動脈異常。(4)其他明確病因型(SOD)：大多為血液系統(tǒng)疾病引起，其病因比較明確的梗死。(5)不明原因型(SUD)：由多種原因引起的急性缺血性腦卒中，但是不能確定具體的病因〔3〕。

1.2.2OCSP分型(1)完全前循環(huán)梗死型(TACI)：患者表現(xiàn)為大腦高級神經(jīng)功能障礙；(2)部分前循環(huán)梗死型(PACI)：患者表現(xiàn)為高級功能障礙、運動和感覺障礙，但是較TACI型局限；(3)腔隙性梗死型(LACI)：以腔隙綜合征為主要表現(xiàn)的梗死類型；(4)后循環(huán)梗死型(POCI)：患者表現(xiàn)為同側(cè)的腦神經(jīng)麻痹，對側(cè)感覺運動障礙，雙眼的協(xié)調(diào)運動出現(xiàn)障礙、雙側(cè)感覺運動障礙以及小腦功能出現(xiàn)障礙等，但是患者無同側(cè)視野缺損和長束征缺損〔4〕。

1.2.3血清IL-6測定抽取所有入選者次日空腹靜脈血2 ml，分離血清并將其放置于-20℃環(huán)境下保存，采用放射免疫法檢測血清中IL-6的表達(dá)水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗、單因素方差分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組血清IL-6水平比較研究組血清IL-6水平為(238.3±21.3)pg/L，顯著高于對照組的(87.6±10.2)pg/L(t=11.289，P<0.05)。

2.2血清IL-6水平與TOAST分型關(guān)系各種TOAST分型間血清IL-6水平存在差異性(P<0.05)，其中CE型血清IL-6最高為(259.3±11.4)pg/L，其次為AT(243.2±9.2)pg/L，然后為SUD(223.2±8.9)pg/L，SOD(211.2±2.3)pg/L，最少的為SAD(201.9±8.3)pg/L。

2.3血清IL-6水平與OCSP分型關(guān)系各種OCSP分型間血清IL-6水平存在差異性(P<0.05)，其中最高者為TACI(263.4±12.8)pg/L，其次為POCI(253.8±1.4)pg/L， PACI為(229.3±8.3)pg/L，最少為LACI(211.3±23.2)pg/L。

3討論

急性缺血性腦卒中是臨床上的常見疾病，許多研究均證實，炎癥反應(yīng)在急性缺血性腦卒中的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮重要的作用，是引起缺血腦損傷的重要因素〔5〕。炎癥反應(yīng)也和動脈粥樣硬化存在密切的關(guān)系，炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致許多炎性因子升高，進(jìn)而改變血管內(nèi)皮細(xì)胞的代謝和功能，引起血栓和動脈粥樣硬化形成。IL-6是一種非常重要的炎性細(xì)胞因子，該因子具有多種作用，在正常機(jī)體防御功能、體內(nèi)炎癥反應(yīng)以及免疫調(diào)節(jié)等多個過程中發(fā)揮重要的作用〔6〕。IL-6能夠激活體內(nèi)的中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起黏附分子水平增高，同時能促進(jìn)中性粒細(xì)胞釋放多種物質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而引起一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致急性缺血性腦卒中發(fā)生〔7〕。本研究發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者血清IL-6水平較健康人群高，與其他研究結(jié)果一致〔8〕。

TOAST分型是臨床上較常用的急性缺血性腦卒中分型方法，有助于患者早期預(yù)后的評價，進(jìn)而為臨床治療提供依據(jù)，同時也有助于制定長期的預(yù)防方案，進(jìn)而改善急性缺血性腦卒中患者的生活質(zhì)量，減少其再次腦卒中發(fā)生的概率。本研究提示，血清IL-6水平表達(dá)與TOAST分型存在一定的關(guān)系，其中CE型患者血清IL-6水平最高，與其他研究結(jié)果具有一致性〔9〕，提示IL-6的表達(dá)水平與腦卒中梗死灶的大小存在關(guān)系。OCSP分型也是臨床常用的急性缺血性腦卒中分類方法，有助于評價患者遠(yuǎn)期預(yù)后，進(jìn)而為臨床治療提供依據(jù)，也為臨床采取預(yù)防措施提供依據(jù)〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)，TACI型患者血清中IL-6表達(dá)水平最高，可能與該腦卒中類型患者的梗死灶相對較大、引起的炎癥反應(yīng)也相對較強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者血清IL-6表達(dá)水平顯著增高，且IL-6水平在TOAST分型和OCSP分型中存在較大差異，可能與不同類型患者的發(fā)病原因和病理基礎(chǔ)不同有關(guān)。

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〔2014-12-19修回〕

(編輯袁左鳴)