馬照琳吳克強(qiáng)

1.青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2.山東省 平度市 120指揮調(diào)度中心，山東 平度 266700

中藥保守治療輸卵管妊娠驗(yàn)案

馬照琳1吳克強(qiáng)2

1.青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041；2.山東省 平度市 120指揮調(diào)度中心，山東 平度 266700

輸卵管妊娠近年來(lái)的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響女性健康。筆者采用中藥治療輸卵管妊娠1例，取得較滿意療效。

輸卵管妊娠；中藥治療；保守治療

異位妊娠是受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，其中約95%是輸卵管妊娠［1］，近年來(lái)其發(fā)病率逐漸增高。目前輸卵管妊娠以手術(shù)治療為主，部分女性因生育需求等原因選擇保守治療，以注射甲氨蝶呤、口服米非司酮?dú)⑴叩确椒ǘ嘁?。但治療中血?HCG下降不理想和西藥的不良反應(yīng)也給患者帶來(lái)了巨大困擾。筆者以中藥保守治療輸卵管妊娠1例，獲得佳效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案資料

患者女，29歲，停經(jīng)49天，陰道不規(guī)則流血13天。查血β-HCG 145.32IU/L，婦科彩超示左附件區(qū)見大小約2.0×1.7×1.4cm不均質(zhì)低回聲包塊，邊界尚清，邊緣探及少許血流信號(hào)。經(jīng)婦科診斷為輸卵管妊娠，患者因生育需求采取保守治療。予米非司酮 （湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033551）25mg，口服，每日2次，連續(xù)應(yīng)用3天。5日后查血β-HCG 193.26IU/L，予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）75mg肌肉注射治療，后2次復(fù)查血β-HCG分別為114.37IU/L、130.42IU/L，均下降不理想，患者因不能耐受甲氨蝶呤不良反應(yīng)求中醫(yī)診治。一診時(shí)患者無(wú)陰道出血，無(wú)腹痛，舌體紅略黯，舌苔薄白，脈滑澀。予天花粉40g，桃仁12g，丹參20g，赤芍15g，全蝎9g，蜈蚣1條，夏枯草15g，4劑。二診患者無(wú)不適，舌脈同前。查血β-HCG 47.27IU/ L，下降理想，予天花粉50g，桃仁12g，丹參20g，赤芍15g，全蝎6g，蜈蚣1條，夏枯草15g，4劑。三診患者述頸部有硬結(jié)腫起，壓之疼痛。舌淡紅苔薄白，脈滑澀。查血β-HCG 7.64IU/L，下降可，予天花粉50g，桃仁12g，丹參20g，赤芍15g，全蝎5g，浙貝母10g，夏枯草15g，連翹10g，4劑。四診患者述頸部硬結(jié)消失，陰道出血2天，舌淡紅苔薄白，脈沉滑。復(fù)查血β-HCG 1.09IU/L，在正常范圍內(nèi)。查婦科彩超左附件區(qū)包塊消失。

按：輸卵管妊娠屬中醫(yī)學(xué)癥瘕范疇，病機(jī)多為少腹血瘀，治療以活血消癥為大法。一診辨證為癥瘀胞宮，須活血消癥。以桃仁、丹參、赤芍活血，全蝎、蜈蚣、夏枯草消癥，切中病機(jī)。二診復(fù)查血β-HCG下降理想，效不更方，為減輕藥物毒性，予全蝎減量。三診頸部有硬結(jié)腫起，加用散結(jié)解毒藥物連翹。四診血β-HCG正常，婦科彩超左附件區(qū)包塊消失，臨床治愈。

2 討論

本例患者治療中以桃仁、丹參、赤芍活血化瘀，楊冷梅等［1］認(rèn)為三者合用可抑制纖維蛋白的形成，阻止包塊形成，防止包塊增大。胚胎在宮腔外形成癥塊，除活血外還需散結(jié)消癥，全蝎、蜈蚣通絡(luò)散結(jié)恰逢其用?！洞竺鞅静荨分^全蝎 “通血脈”， 《名醫(yī)別錄》謂蜈蚣 “療心腹寒熱結(jié)聚，墜胎，去惡血”，且全蝎、蜈蚣均有毒，可起到以毒殺胚的作用。天花粉在 《本草綱目》中便有治療 “胎衣不下”、“墜胎”的記載，丁永利［2］研究后認(rèn)為天花粉提取物可選擇性作用于絨毛合體滋養(yǎng)層，造成血液循環(huán)障礙，組織壞死，HCG下降。羅玉清［3］及項(xiàng)達(dá)軍等［4］以天花粉為主治療異位妊娠，療效確切。羅玉清認(rèn)為天花粉可使HCG和類固醇激素迅速下降，子宮平滑肌收縮增強(qiáng)［3］。楊冷梅將異位妊娠病變視為血瘀，認(rèn)為瘀久化熱，熱入血分，迫血妄行，也可導(dǎo)致瘀血加重［1］，因此治療中配伍夏枯草清熱，且 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其 “破癥，散癭結(jié)氣”，可增強(qiáng)散結(jié)消腫的作用。

本例患者療效確切，但治療中也出現(xiàn)了頸部硬結(jié)，考慮為全蝎、蜈蚣毒性引起的頸部淋巴結(jié)腫大，故在診療中應(yīng)注意用量。

［1］楊冷梅，王道萍.異位妊娠中藥保守治療中配伍清熱法的效果觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（6）：587-588.

［2］丁永利.國(guó)內(nèi)天花粉蛋白注射液治療異位妊娠有效性的meta分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，21（1）：104-106.

［3］羅玉清.中藥天花粉為主治療宮外孕35例臨床探討 ［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：137.

［4］項(xiàng)達(dá)軍，顧勁松.天花粉保守治療高β-HCG水平輸卵管妊娠的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（10）：1226-1227.

R714.22+1

A

1007-8517（2015）23-0037-01

2015.09.02）

馬照琳 （1986-），男，山東青島人，中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)碩士，主要從事中醫(yī)臨床及中成藥物不良反應(yīng)研究。