張 雯，于文靜，白 雪，王素梅△

(1．北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100029;2．北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078)

王素梅運用礞石滾痰丸加減治療注意力缺陷多動障礙臨證經(jīng)驗*

張 雯1，于文靜2，白 雪2，王素梅2△

(1．北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院，北京 100029;2．北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院，北京 100078)

探討分析王素梅教授治療注意力缺陷多動障礙驗案，概括該病核心病機為脾虛濕困、痰熱內(nèi)擾，強調(diào)病證結合，運用經(jīng)方礞石滾痰丸瀉火逐痰、清熱開竅，同時配合食療及訓練，衷中參西，鞏固療效。

注意力缺陷多動障礙;礞石滾痰丸;名醫(yī)經(jīng)驗;病證結合;王素梅

注意力缺陷多動障礙 (Attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)又稱多動癥，主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動并伴有認知障礙和學習困難［1］。該病于學齡前期起病，呈慢性過程，不僅影響兒童的學習、家庭和校外生活，而且易導致兒童持久的學習困難、行為問題及自尊心受傷害，若不及時治療將會持續(xù)終生，因此該病日益引起國內(nèi)外學者的廣泛關注。本病中醫(yī)學尚無專門記載，與古籍中的“臟躁”、“躁動”、“失聰”、“健忘”等證相似。導師王素梅教授多采用礞石滾痰丸加減治療痰熱內(nèi)擾型多動癥，筆者跟師學習過程中有所體會，現(xiàn)報道如下。

1 病因病機

中醫(yī)學認為，多動癥的主要病機為先天稟賦不足或后天失護致髓海不足、竅道不暢;或肝腎陰血不足，君相火旺，虛陽亢動;或心脾氣血兩虛，心神失養(yǎng);或過食肥甘厚味，痰熱內(nèi)擾心神，病位在心、肝、脾、腎，且有實證、虛證、虛實夾雜之證。

王素梅在臨證中強調(diào)，隨著生活水平的逐漸提高，小兒普遍喜食肥甘之物，肉類進食較多，而水果蔬菜較少，恣食甘肥，釀生痰濕。而小兒脾常不足、脾虛失運、濕邪困脾、閉阻神竅則興趣多變，做事有頭無尾，記憶力差;痰濕壅塞、郁久化熱、痰熱擾心則胸中煩熱，懊憹不眠;痰氣走竄、內(nèi)擾心神、心神失守則神情錯亂，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，多夢煩躁。因此王素梅認為，該病脾虛濕困為本，痰熱內(nèi)擾為標，具有“壅、閉、竄、亂”［2］的特點。此類患兒臨床多表現(xiàn)為多動多語，煩躁不寧，沖動任性，難以制約，興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊憹不眠，納少口苦，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2 遣方用藥

礞石滾痰丸(以下簡稱滾痰丸)出自王珪《泰定養(yǎng)生主論》，原稱“滾痰丸”，與《普濟方》等書的另幾種“滾痰丸”相別，故冠以“礞石”兩字。王珪的《痰證論》云:“髓、腦、涕、唾、精、津、氣、血、液，同出一源，而隨機感應，故凝之則為敗痰?！币虼?，本方可用于“實熱老痰結核異證”(《中國醫(yī)學大辭典》及“頑痰怪病”(《湯頭歌訣》)?，F(xiàn)代臨床報道廣泛應用于外感痰熱實證及七情痰火所引起的臟腑失調(diào)、氣機逆亂等證，如精神疾患、腦血管意外、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)官能癥等多類疾病。

王素梅運用該方治療痰熱內(nèi)擾型多動癥，其基本方為青礞石、黃芩、梔子、大黃、遠志、石菖蒲、郁金。痰熱內(nèi)擾是該病的核心病機。張錫純曰:“頑痰非重墜下行之藥不能去也?！惫视们囗媸癁榫?，取其下行祛痰之用，以祛老痰頑痰;大黃、黃芩為臣，黃芩能清理胃中無形之氣，大黃能滌蕩胃中有形之質(zhì)，兩藥合用實有澄本清源之意，開其痰火下行之路。青礞石重墜頑痰，大黃釜底抽薪，體現(xiàn)了痰的特殊治法。此外，郁金味辛、苦、性寒，歸心、肝、膽經(jīng)。辛能散，苦能降，故郁金善降逆氣。如《本草備要》言:“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！睏d子味苦性寒，歸心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，能清熱利濕、瀉火除煩、清利三焦火熱之邪，兩藥共為佐藥，共奏清利濕熱、豁痰利竅之功;菖蒲味辛、苦、溫，歸心、胃經(jīng)，能化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智;遠志味苦、辛、微溫，歸心、腎、肺經(jīng)，《滇南本草》認為能養(yǎng)心血、鎮(zhèn)驚、寧心、散痰涎;遠志祛痰開竅，菖蒲化濕開竅，兩藥合用呈滌痰開竅功效，諸藥配伍共奏瀉火逐痰、清熱開竅之功。

3 典型病案

溫某，男，6歲，2013年8月22日初診。家長述患兒動作較多，做事沖動任性，上課注意力不集中，學習成績較差，于社區(qū)醫(yī)院診為“多動癥”，未予治療。癥見多動任性，注意力不集中，脾氣急躁，納少，夜間眠差，大便較干，2～3 d一行，小便較黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體調(diào)節(jié)反射及輻輳反射正常，無明顯眼球震顫，微量元素和血鉛檢查正常。注意力測試結果顯示，本體感覺和學習能力發(fā)展不足方面異常，前庭失衡和觸覺過分防御正常。智力測試示智商中等，Conners簡明癥狀問卷(ASQ)評分為16分。根據(jù)患兒表現(xiàn)，符合美國精神障礙與行為問題診斷標準(DSM-Ⅳ)［3］，診為注意缺陷多動障礙。中醫(yī)證屬痰熱內(nèi)擾，治療宜清熱開竅、瀉火逐痰，方選礞石滾痰丸加減:青礞石、黃芩、遠志、菖蒲、郁金、鉤藤、丹皮各10 g，大黃3 g，梔子4 g，同時進行感覺統(tǒng)合訓練10次。服藥14劑后復診，患兒自述寫作業(yè)較前精力集中，脾氣好轉(zhuǎn)，但仍粗心。大便每日一行，質(zhì)偏稀。因此上方基礎上去梔子，加蓮子肉、益智仁各10 g，繼服14劑以鞏固療效。

按:小兒注意力缺陷多動障礙病位在心、肝、脾、腎。肝為剛臟，肝病常表現(xiàn)為剛強躁急的特性，肝不藏魂，可使注意力難以集中，少寐多夢或夢中亂語伴手足舞動，或沖動好動，容易發(fā)怒，常不能自控?！靶挠兴鶓浿^之意”，而脾藏意，脾不藏意易致興趣多變，注意力易轉(zhuǎn)移，記憶力減退，學習成績進行性下降。結合小兒的生理病理特點，王素梅認為該病病程較長，治療較為棘手，因此可屬“怪病”范疇。怪病多責之于痰，脾虛失運容易生痰，古有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”等說法，脾虛為本，痰熱為標。當痰熱為主時，治療要清熱開竅、瀉火逐痰，正所謂“急則治其標”，因此應用礞石滾痰丸來治療痰熱內(nèi)擾。當痰熱已去則要以治本為主，注意健脾，脾健痰自消，這也體現(xiàn)了王素梅治療小兒疾病顧護脾胃的思想。此外，在該病的治療中強調(diào)家長要配合，多進行正面教育，建立輕松愉快的氣氛，與孩子一起玩拍球、立定投籃、滑板車等游戲，進行簡單的感覺統(tǒng)合訓練。此類患兒還要注意食療，并經(jīng)常叮囑患兒家長飲食要忌酸，如番茄、橘子、杏等，以及忌食如調(diào)味用的胡椒油、味精及某些食用色素。宜多食富含卵磷脂和B族維生素的食物，如魚類、瘦肉、蕈類、豆制品等，對改善記憶、緩解多動癥狀均有幫助。

［1］薛辛東．兒科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:446．

［2］柳亞平．礞石滾痰丸方證探討［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17(6):642-643．

［3］American Psychiatric Association．Diagnostic and statical manual of mental disorders［M］．4th edition(DSM-IV)．Washington DC，1994:983-985．

R722．19

A

1006-3250(2015) 02-0226-02

2014-10-22

國家自然科學基金資助項目(81273799)-健脾止動湯對TS大鼠皮質(zhì)-紋狀體通路谷氨酸轉(zhuǎn)運體及滅活酶GS干預作用的研究;北京中醫(yī)藥大學2013年自主選題項目(2013-JYBZZ-XS-151)-健脾止動湯對TS小鼠紋狀體GABA含量及GABAAR表達的影響

張 雯(1977-)，女，山東萊蕪人，講師，醫(yī)學博士，從事中西醫(yī)結合小兒多發(fā)性抽動癥的臨床與研究。

△通訊作者:王素梅，E-mail:wangsu_mei@hotmail．com。