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        經方中桂芍配伍應用規(guī)律分析

        2015-01-25 05:30:36張紀宇宋俊生張佩娜
        關鍵詞:主藥雜病血證

        張紀宇,宋俊生,張佩娜,武 昕

        (天津中醫(yī)藥大學,天津 300193)

        經方中桂芍配伍應用規(guī)律分析

        張紀宇,宋俊生△,張佩娜,武 昕

        (天津中醫(yī)藥大學,天津 300193)

        為揭示張仲景使用桂芍配伍的規(guī)律,故篩選出經方中以此藥對為主藥[1](即在方劑中起到君或臣作用的藥物)的27首方劑,依次分析各方治療的病癥、桂芍用量比例、加入的其他主藥,得出該藥對的主要功效:解肌發(fā)汗、調和營衛(wèi),溫經通脈、養(yǎng)血和血,溫脾陽、斂陰、緩急止痛;用量比例在外感證、血證及其他雜病中多等量應用,在脾胃病中芍藥用量均倍于桂枝;加入其他主藥為與桂枝和(或)芍藥藥性、功用相近的藥物,或根據主要兼證添加的藥物如麻黃、葛根、當歸、吳茱萸、牡丹皮、細辛等。

        桂芍組合;配伍;應用規(guī)律

        在學習《傷寒論》的過程中,筆者發(fā)現(xiàn)很多經方中用到桂芍這個藥對且有一定的規(guī)律性,為系統(tǒng)總結現(xiàn)查閱《傷寒學》[1]與《金匱要略》[2]兩本書,找到應用到此藥對的33方。為更好地考察桂芍的臨床作用,故查看原文并參考相關條文析義、方藥分析,選出以桂芍二者為主藥的27個經方。

        在選取過程中發(fā)現(xiàn),27方中除5方用于治療其他雜病,余22方集中于外感證、脾胃病證、血證(多血虛基礎上又感寒所致)的治療,以此分類分析方劑中桂芍用量比例及所加入的其他主藥,以期發(fā)現(xiàn)其使用規(guī)律。

        1 桂芍功用

        1.1 桂芍在外感證中的應用

        桂枝可解肌發(fā)表,芍藥斂陰,用治表虛中風證,此類方有桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加厚樸杏仁湯、桂枝二越婢一湯、桂二麻一湯、桂麻各半湯、柴胡桂枝湯、桂枝加附子湯、葛根湯、栝樓桂枝湯共11首;治療病證分別是中風表虛證、太陽柔痙項強證、太陽病兼營血虛證、太陽中風兼寒飲郁肺證、太陽溫病證、太陽中風輕證、太陽傷寒輕證、太陽中風與少陽膽證相兼、心陽虛證、太陽剛痙口噤證、柔痙,每方桂芍用量比例分別為1∶1、2∶3、3∶4、1∶1、1∶1、3∶2、1.7∶1、1∶1、1∶1、1∶1、1∶1,11方中配伍的其他主藥有麻黃、葛根、杏仁、生姜、人參、杏仁、厚樸、石膏、柴胡、黃芩、栝樓根和附子等。

        1.2 桂芍在內傷雜病中的應用

        1.2.1 桂芍組合在血證中的應用 桂枝溫經通脈,芍藥養(yǎng)血斂陰,合用可溫經、養(yǎng)血和血,治療有寒之血證。25方中屬此類者有當歸四逆散、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、溫經湯、桂枝茯苓丸、黃芪桂枝五物湯、土瓜根散、烏頭桂枝湯7方;治療病證分別為血虛寒厥、血虛寒凝證兼“內有久寒”、沖任虛寒夾瘀所致崩漏、癥病漏下、營衛(wèi)氣血不足又被微風之血痹重證、瘀血所致月經不調、陽衰血虛之寒疝兼表證,各方桂芍用量比例均為1∶1,7方中加入其他主藥的有辛散溫通之細辛、吳茱萸、牡丹皮、生姜、川芎、桃仁、黃芪、土瓜根、蟲、烏頭,有益陰養(yǎng)血的當歸、阿膠、白芍。

        1.2.2 桂芍組合在脾胃病中的應用 桂枝之溫通還可振奮脾陽;芍藥走陰分、益陰護里、緩急止痛,故二者合用可治療脾胃疾病。屬此類者有小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、黃芪建中湯4方,桂芍用量比例均為1∶2,4方中加入的其他主藥的有膠飴、大黃、黃芪。

        1.3 桂芍組合在其他雜病中的應用

        桂芍組合與他藥配伍還可應用于其他雜病中,屬此類者有桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加黃芪湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝加桂湯5方,所治病證分別為虛勞失精、寒濕黃汗證、黃汗證、陽虛熱郁痹癥、太陽病誤治腎寒氣沖證,5方中加入的其他主藥有龍骨、牡蠣、黃芪、知母、防風、生姜、附子、白術、麻黃。

        2 討論

        通過以上分析可以得到以下規(guī)律。

        2.1 桂芍配伍功用

        三大主要功用:一是解肌發(fā)汗、調和營衛(wèi),治療外感傷寒證;二是溫經通脈、養(yǎng)血和血,治療血虛血寒之血證;三是溫脾陽、斂陰、緩急止痛,治療脾胃虛寒,肝木乘脾之脾胃病證。

        2.2 桂芍用量比例

        桂芍在外感傷寒證、血證及其他雜病中多等量應用,根據病證的需要也會有些許調整。如外感傷寒證11方中,7方桂芍用量相等,2方桂枝用量多于芍藥,2方芍藥用量多于桂枝。而在治療脾胃病的4方中,芍藥用量皆倍于桂枝。

        2.3 配伍用藥

        一方面選方中多配伍與桂枝和(或)芍藥部分功用相同的藥物,如解表藥和養(yǎng)陰血藥物的使用,以加強桂芍功用的某個作用;另一方面還會根據兼有病證使用其他藥物,如補氣藥、固澀藥。

        2.3.1 外感傷寒證 多配伍麻黃、葛根、生姜等解表發(fā)散藥;肺主皮毛,當外邪郁閉肺氣時,用厚樸、杏仁來通降氣機;有他經并病或合并時,柴芩和解少陽,石膏、栝樓根瀉陽明生津,附子則溫少陰陽。

        2.3.2 內傷雜病 血證中,加有吳茱萸、牡丹皮、細辛、烏頭,功用類于桂枝溫經、行氣行血;有當歸、麥冬、阿膠合芍藥益陰養(yǎng)血。脾胃病證中,加膠飴溫中補虛,加黃芪補氣,加大黃活血通經瀉實。其他雜病中,有龍骨、牡蠣固澀精液,有黃芪益氣固表,有麻黃、防風合桂枝溫散寒濕于表,知母合芍藥和陰于里,白術、附子助陽除濕,生姜、甘草和胃調中;而桂枝加桂湯中,用到桂枝的另一功用即平沖降逆。

        綜上可以看出,桂芍配伍不但治療外感,還可治療內傷雜病。正如徐靈胎所說:“此湯表征得之為解肌和營衛(wèi),內證得之為化氣調陰陽?!爆F(xiàn)總結以上規(guī)律,冀以臨床試而驗之。

        [1]熊曼琪.《傷寒學》[M].2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:1.

        [2]范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:7.

        R289.1

        A

        1006-3250(2015) 02-0214-01

        2014-10-15

        △指導老師

        張紀宇(1987-),女,在讀碩士,從事中醫(yī)臨床基礎和《傷寒論》研究。

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