張紀宇，宋俊生，張佩娜，武 昕

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

經方中桂芍配伍應用規(guī)律分析

張紀宇，宋俊生△，張佩娜，武 昕

(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

為揭示張仲景使用桂芍配伍的規(guī)律，故篩選出經方中以此藥對為主藥［1］(即在方劑中起到君或臣作用的藥物)的27首方劑，依次分析各方治療的病癥、桂芍用量比例、加入的其他主藥，得出該藥對的主要功效:解肌發(fā)汗、調和營衛(wèi)，溫經通脈、養(yǎng)血和血，溫脾陽、斂陰、緩急止痛;用量比例在外感證、血證及其他雜病中多等量應用，在脾胃病中芍藥用量均倍于桂枝;加入其他主藥為與桂枝和(或)芍藥藥性、功用相近的藥物，或根據主要兼證添加的藥物如麻黃、葛根、當歸、吳茱萸、牡丹皮、細辛等。

桂芍組合;配伍;應用規(guī)律

在學習《傷寒論》的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)很多經方中用到桂芍這個藥對且有一定的規(guī)律性，為系統(tǒng)總結現(xiàn)查閱《傷寒學》［1］與《金匱要略》［2］兩本書，找到應用到此藥對的33方。為更好地考察桂芍的臨床作用，故查看原文并參考相關條文析義、方藥分析，選出以桂芍二者為主藥的27個經方。

在選取過程中發(fā)現(xiàn)，27方中除5方用于治療其他雜病，余22方集中于外感證、脾胃病證、血證(多血虛基礎上又感寒所致)的治療，以此分類分析方劑中桂芍用量比例及所加入的其他主藥，以期發(fā)現(xiàn)其使用規(guī)律。

1 桂芍功用

1.1 桂芍在外感證中的應用

桂枝可解肌發(fā)表，芍藥斂陰，用治表虛中風證，此類方有桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝新加湯、桂枝加厚樸杏仁湯、桂枝二越婢一湯、桂二麻一湯、桂麻各半湯、柴胡桂枝湯、桂枝加附子湯、葛根湯、栝樓桂枝湯共11首;治療病證分別是中風表虛證、太陽柔痙項強證、太陽病兼營血虛證、太陽中風兼寒飲郁肺證、太陽溫病證、太陽中風輕證、太陽傷寒輕證、太陽中風與少陽膽證相兼、心陽虛證、太陽剛痙口噤證、柔痙，每方桂芍用量比例分別為1∶1、2∶3、3∶4、1∶1、1∶1、3∶2、1.7∶1、1∶1、1∶1、1∶1、1∶1，11方中配伍的其他主藥有麻黃、葛根、杏仁、生姜、人參、杏仁、厚樸、石膏、柴胡、黃芩、栝樓根和附子等。

1.2 桂芍在內傷雜病中的應用

1.2.1 桂芍組合在血證中的應用 桂枝溫經通脈，芍藥養(yǎng)血斂陰，合用可溫經、養(yǎng)血和血，治療有寒之血證。25方中屬此類者有當歸四逆散、當歸四逆加吳茱萸生姜湯、溫經湯、桂枝茯苓丸、黃芪桂枝五物湯、土瓜根散、烏頭桂枝湯7方;治療病證分別為血虛寒厥、血虛寒凝證兼“內有久寒”、沖任虛寒夾瘀所致崩漏、癥病漏下、營衛(wèi)氣血不足又被微風之血痹重證、瘀血所致月經不調、陽衰血虛之寒疝兼表證，各方桂芍用量比例均為1∶1，7方中加入其他主藥的有辛散溫通之細辛、吳茱萸、牡丹皮、生姜、川芎、桃仁、黃芪、土瓜根、蟲、烏頭，有益陰養(yǎng)血的當歸、阿膠、白芍。

1.2.2 桂芍組合在脾胃病中的應用 桂枝之溫通還可振奮脾陽;芍藥走陰分、益陰護里、緩急止痛，故二者合用可治療脾胃疾病。屬此類者有小建中湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、黃芪建中湯4方，桂芍用量比例均為1∶2，4方中加入的其他主藥的有膠飴、大黃、黃芪。

1.3 桂芍組合在其他雜病中的應用

桂芍組合與他藥配伍還可應用于其他雜病中，屬此類者有桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加黃芪湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝加桂湯5方，所治病證分別為虛勞失精、寒濕黃汗證、黃汗證、陽虛熱郁痹癥、太陽病誤治腎寒氣沖證，5方中加入的其他主藥有龍骨、牡蠣、黃芪、知母、防風、生姜、附子、白術、麻黃。

2 討論

通過以上分析可以得到以下規(guī)律。

2.1 桂芍配伍功用

三大主要功用:一是解肌發(fā)汗、調和營衛(wèi)，治療外感傷寒證;二是溫經通脈、養(yǎng)血和血，治療血虛血寒之血證;三是溫脾陽、斂陰、緩急止痛，治療脾胃虛寒，肝木乘脾之脾胃病證。

2.2 桂芍用量比例

桂芍在外感傷寒證、血證及其他雜病中多等量應用，根據病證的需要也會有些許調整。如外感傷寒證11方中，7方桂芍用量相等，2方桂枝用量多于芍藥，2方芍藥用量多于桂枝。而在治療脾胃病的4方中，芍藥用量皆倍于桂枝。

2.3 配伍用藥

一方面選方中多配伍與桂枝和(或)芍藥部分功用相同的藥物，如解表藥和養(yǎng)陰血藥物的使用，以加強桂芍功用的某個作用;另一方面還會根據兼有病證使用其他藥物，如補氣藥、固澀藥。

2.3.1 外感傷寒證 多配伍麻黃、葛根、生姜等解表發(fā)散藥;肺主皮毛，當外邪郁閉肺氣時，用厚樸、杏仁來通降氣機;有他經并病或合并時，柴芩和解少陽，石膏、栝樓根瀉陽明生津，附子則溫少陰陽。

2．3．2 內傷雜病 血證中，加有吳茱萸、牡丹皮、細辛、烏頭，功用類于桂枝溫經、行氣行血;有當歸、麥冬、阿膠合芍藥益陰養(yǎng)血。脾胃病證中，加膠飴溫中補虛，加黃芪補氣，加大黃活血通經瀉實。其他雜病中，有龍骨、牡蠣固澀精液，有黃芪益氣固表，有麻黃、防風合桂枝溫散寒濕于表，知母合芍藥和陰于里，白術、附子助陽除濕，生姜、甘草和胃調中;而桂枝加桂湯中，用到桂枝的另一功用即平沖降逆。

綜上可以看出，桂芍配伍不但治療外感，還可治療內傷雜病。正如徐靈胎所說:“此湯表征得之為解肌和營衛(wèi)，內證得之為化氣調陰陽?！爆F(xiàn)總結以上規(guī)律，冀以臨床試而驗之。

［1］熊曼琪．《傷寒學》［M］．2版，北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:1．

［2］范永升．金匱要略［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:7．

R289．1

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1006-3250(2015) 02-0214-01

2014-10-15

△指導老師

張紀宇(1987-)，女，在讀碩士，從事中醫(yī)臨床基礎和《傷寒論》研究。