楊志敏，徐福平，顏德馨

(1．廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣州 510120; 2．同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

顏德馨“膏方”在心身疾病治療中的應(yīng)用*

楊志敏1，徐福平1，顏德馨2△

(1．廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣州 510120; 2．同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院，上海 200072)

顏德馨教授認(rèn)為氣血失和是機(jī)體病變和臟腑失調(diào)的集中病理反應(yīng)，心身疾病責(zé)之于情志不調(diào)，氣機(jī)不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀，立法多宗痰瘀郁，主要治法為調(diào)暢氣機(jī)，疏其血?dú)?。故結(jié)合顏德馨教授膏方醫(yī)案，從心、肝、脾、腎角度出發(fā)，探討其在心身疾病論治中的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

膏方;心身疾病;顏德馨

心身疾病又稱心理生理疾病，是指由心理、社會(huì)因素起主導(dǎo)作用而引起的一類軀體疾病，其臨床表現(xiàn)以軀體癥狀為主，而社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治等方面起主導(dǎo)作用［1］。國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，對(duì)心身疾病的認(rèn)識(shí)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為氣血失和是機(jī)體病變和臟腑失調(diào)的集中病理反應(yīng)。在氣血辨證基礎(chǔ)上，從臟腑功能出發(fā)，以痰郁瘀論治心身疾病，功效顯著，屢試不爽。在心身疾病治療方面，善用膏方進(jìn)行整體調(diào)治，重視精氣神的保養(yǎng)，是天地人三才理論的發(fā)揮，從軀體和心理方面雙向調(diào)治，個(gè)體化設(shè)計(jì)，借草本精華最大限度地發(fā)揮藥物的“生物效價(jià)”。筆者有幸?guī)煆念伒萝袄蠋?，?duì)其這方面的經(jīng)驗(yàn)管窺一二，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)心身相關(guān)的生理認(rèn)識(shí)

整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，其重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界、社會(huì)環(huán)境的相互關(guān)系，提出心身相關(guān)的思想和理論，其中“情志論”是中醫(yī)學(xué)心理與生理、精神與軀體關(guān)系的深刻闡釋和精確概括，是中醫(yī)整體觀的重要體現(xiàn)［2］，也是闡述心身疾病的重要理論基礎(chǔ)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄端貑?wèn)·八正神明論》也強(qiáng)調(diào)“血?dú)庹?，人之神。”可?jiàn)情志活動(dòng)是臟腑機(jī)能活動(dòng)的重要表現(xiàn)形式，臟腑氣血是情志變化的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。但情志活動(dòng)的體現(xiàn)和臟腑氣血的功能發(fā)揮必須在心神的主宰下完成生命活動(dòng)。心為神明之臟、五臟六腑之大主，主宰精神意識(shí)及情志活動(dòng)，若情志所傷首傷心神，次傷臟腑，所以說(shuō)心神在情志病中起主導(dǎo)作用，通過(guò)統(tǒng)領(lǐng)臟腑、主持血脈，以調(diào)節(jié)各種不同情志變化［3］。由于情志活動(dòng)通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)應(yīng)答于相應(yīng)臟腑，因而與調(diào)暢氣機(jī)相關(guān)的肝脾腎三臟在情志活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)和調(diào)節(jié)血液運(yùn)行，在保持心情舒暢方面起重要作用，同時(shí)心藏神的物質(zhì)基礎(chǔ)在于心主血脈，血的正常運(yùn)行依賴于氣機(jī)的調(diào)暢，若肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)可引起情志活動(dòng)的異常。如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》所述:“予以一方治其木郁，而諸郁皆因而愈。一方曰何?逍遙散是也?！蓖瑫r(shí)脾的生理功能也與心神密切相關(guān)，思為脾志，有“思出于心，而脾應(yīng)之”，脾虛則意無(wú)所存，思無(wú)所主，則不能主持人的情感活動(dòng)［4］?！端貑?wèn)·舉痛論》也指出:“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！毙纳袂迕餍枰鸬墓膭?dòng)和興奮作用，而君火需下潛以溫腎水，腎水上呈以濟(jì)心火，達(dá)到心腎相交、上下通達(dá)。即君火在心主發(fā)神明，以明著為要;相火在肝腎，稟行命令，以潛藏守衛(wèi)為要。同時(shí)腎在志為恐，“恐則氣下，驚則氣亂”，臟腑氣機(jī)逆亂，情志活動(dòng)失常［5］。由此可見(jiàn)，情志活動(dòng)以心神為主導(dǎo)，與肝脾腎密切相關(guān)。在臨床上，情志病但見(jiàn)一臟之證者鮮有之，所以顏德馨在辨證論治中除抓住“心肝”為中心、脾腎為基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)外，也很重視膽腑，認(rèn)為膽主決斷，主少陽(yáng)，少陽(yáng)為樞，氣機(jī)的升降出入必須通過(guò)少陽(yáng)才能完成。

2 心身疾病的病機(jī)特征

心身疾病在中醫(yī)中稱之為“情志病”，病名首見(jiàn)于張介賓《類經(jīng)》，是因七情而致的臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)的一種疾病，情志病是情志刺激即七情內(nèi)傷而成，過(guò)于強(qiáng)烈的精神刺激或持久的不良刺激超過(guò)人體調(diào)節(jié)范圍，就會(huì)造成氣機(jī)逆亂、氣血失調(diào)，形成情志病。正如《素問(wèn)·舉痛論》所述:“百病生于氣也，怒則氣上……喜則氣和志達(dá)……悲則心系急……驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂也?！比羟橹静还?jié)、七情過(guò)極，影響氣機(jī)升降出入，致使津液潴留，凝聚于所虛之處，遂成頑痰怪疾及種種情志變化。七情五志失調(diào)也可造成瘀血內(nèi)阻，情志不遂則氣機(jī)郁滯，氣滯則血亦滯，故能致瘀?！鹅`樞·百病始生》:“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去?！闭f(shuō)明情志不調(diào)，氣機(jī)不舒，初病氣分，延久及血，血凝成瘀。情志病在痰瘀形成中，情志之郁也應(yīng)運(yùn)而生，百病無(wú)不由于氣者，氣機(jī)阻滯則成郁，痰、郁、瘀交雜，互為因果。顏德馨認(rèn)為痰郁瘀均可用氣來(lái)貫通，痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到，氣滯可成痰。又因氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣虛則血少，氣止血亦停。郁證皆因氣不周流而成，故氣滯可成郁。故從痰郁瘀論治情志病，常應(yīng)手而效［6］。

3 顏德馨膏方調(diào)治心身疾?。?］

現(xiàn)階段關(guān)于心身疾病的治療往往受到現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的影響，更多重視的是器質(zhì)性疾病的診斷和治療，而心理和精神?？漆t(yī)生往往注重心理?？萍膊〉脑\斷和各種輔助檢查，不同程度地對(duì)?？茩z查及治療存在忽視，因此對(duì)于心身疾病心理和軀體的綜合治療顯得尤為重要。中醫(yī)學(xué)在心身疾病的防治上頗具特色，主張精神情志的調(diào)攝和形體保養(yǎng)，平其所不平，達(dá)到健康的平衡穩(wěn)態(tài)。顏德馨膏方正是利用藥物的偏勝，來(lái)糾正人體陰陽(yáng)氣血的不平衡，以求“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，是中醫(yī)調(diào)治心身疾病最基本的主體思想。在論治心身疾病時(shí)他強(qiáng)調(diào)調(diào)氣活血養(yǎng)心神，通過(guò)補(bǔ)脾運(yùn)脾健脾、補(bǔ)腎填精益髓、疏肝條暢解郁、養(yǎng)心安神共奏心身穩(wěn)固平衡，臨床用于冠心病、高血壓、高脂血癥、睡眠障礙、月經(jīng)失調(diào)等慢性疾病的治療，療效甚佳。

3．1 從病源論治，立法多宗痰瘀郁

顏德馨指出“血為百病之胎”，“百病由污血者多”，情志病日久，必有瘀血阻滯、氣結(jié)成痰，痰涎本皆血?dú)?，痰瘀同源，故在情志病治療中常用疏肝化瘀或者清熱化瘀法，血府逐瘀湯為其代表方劑，以桃紅四物湯活血化瘀，四逆散疏肝理氣，丹參飲使氣機(jī)升降有序、血脈通調(diào)，同時(shí)配合養(yǎng)心安神之歸脾湯、柏子養(yǎng)心湯等。

案1:許某某，男，冠心病，心氣虛弱、痰瘀交困案，己卯冬訂膏方。肝家氣火較平，痰瘀交困，血脈流而不暢，心陽(yáng)受蒙，勞則胸痞，甚則作痛，食入運(yùn)遲。脈弦數(shù)，舌苔薄膩。心為君主之官，主血之運(yùn)行，客邪滯絡(luò)，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，實(shí)為健康之?dāng)?。今擬益氣化瘀，令其條達(dá)，五臟得養(yǎng)，庶達(dá)氣血正平，長(zhǎng)有天命之最佳境地。方藥:西洋參90 g(另煎沖)，蒼白術(shù)各90 g，黃芪300 g，凈赤芍90 g，小川連24 g，淮牛膝90 g，生蒲黃150(包)g，棱莪術(shù)各90 g，生甘草45 g，粉丹皮90 g，紅花90 g，冬蟲(chóng)夏草30 g，黑山枝90 g，柴胡90 g，炙鱉甲150 g，紫丹參150 g，法半夏90 g，蓮子芯45 g，虎杖150 g，佛手45 g，炙內(nèi)金90 g，決明子300 g，川郁金90 g(礬水炒)，生麥芽300 g，生山楂150 g，大生地300 g，檀香15 g，炒枳殼60 g，川芎90 g，肥玉竹150 g，杏桃仁各90 g，玉桔梗45 g，茯苓90 g，降香30 g，青陳皮各45 g，當(dāng)歸90 g，菖蒲90 g，生香附90 g，香櫞皮90 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入鱉甲膠90 g、阿膠90 g、白文冰500 g，熔化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。

按:痰是人體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理變化及其病理性產(chǎn)物，瘀則是體內(nèi)血液停滯所形成的病理變化及其病理性產(chǎn)物，兩者又可成為某些疾病的致病因素?？滔绿叼鼋焕?，阻滯脈張，致使血行不暢，營(yíng)衛(wèi)不和，諸癥迭起。顏德馨采用益氣活血之法，以求氣旺而血行暢，瘀化而脈道通，心神得以安寧。遂以血府逐瘀湯加減化之，方以蒲黃、棱莪術(shù)、桃仁、紅花化瘀，以白金丸合二陳等祛痰，參以條達(dá)血?dú)猓降眯叭フ?。并?qiáng)調(diào)滋補(bǔ)不能膩補(bǔ)，補(bǔ)則更膩，方取西洋參、冬蟲(chóng)夏草之補(bǔ)而不滯，還以蒼白術(shù)統(tǒng)率大軍，運(yùn)化中州;以檀香、降香調(diào)暢氣機(jī)，虎杖、決明子、內(nèi)金化濁降脂，務(wù)使膏不黏、滋不膩，達(dá)到心身同調(diào)。

3．2 從病位論治，重在心肝兼膽腑

肝氣易于郁結(jié)，若情志不暢、肝木失其條達(dá)之性，氣機(jī)郁滯而致氣血乖違、心神失養(yǎng)而出現(xiàn)精神活動(dòng)異常。所以在情志病辨證中，顏德馨提倡緊緊抓住“心肝”這一中心環(huán)節(jié)，調(diào)暢氣機(jī)，疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平，逍遙散為其代表方。

案2:曹某某，女，冠心病，肝失疏泄、氣血乖違案，乙亥冬訂膏。迭經(jīng)膏滋治療神清氣爽，心悸已失，偶感胸痞，左下肢傷足拘急已愈，尚不靈活，間或腳冷抽筋，飲食不慎則引致脘痛吞酸，脈細(xì)弦，舌紅苔薄。謹(jǐn)擬調(diào)其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平，以冀健康長(zhǎng)壽。方藥:吉林參90 g(另煎)，炙黃芪300 g，生蒲黃90 g(包)，蒼白術(shù)各90 g，防風(fēng)45 g，海藻90 g，潞黨參150 g，肥玉竹150 g，粉葛根90 g，川芎90 g，丹參150 g，佛手45 g，青陳皮各45 g，玉桔梗60 g，淮牛膝90 g，赤白芍各90 g，紅花90 g，炙草45 g，當(dāng)歸90 g，熟地300 g，紅棗90 g，炒枳殼60 g，川斷仲各90 g，雞血藤150 g，桑寄生150 g，柏子仁90 g，湘蓮肉90 g，木瓜90 g，茯苓90 g，桂圓肉90 g，炙遠(yuǎn)志90 g，甘杞子90 g，制狗脊90 g，棗仁90 g，山藥150 g，豨薟草150 g。上味濃煎3次，去渣后文火熬糊，入龜板膠、鹿角膠、清阿膠各90 g、白文冰750 g，烊化收膏。每晨以沸水沖飲一匙。

按:該患者肝失疏泄、氣血失諧、心神不安而胸痞，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則抽掣，肝胃不和則脘痛吞酸。喻昌《大氣論》指出:“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必須胸中大氣斡旋其間?！鳖伒萝罢J(rèn)為，大氣衰弱則升降出入失常，無(wú)形氣體與有形血液皆可凝聚。治當(dāng)取其關(guān)鍵，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)，暢通營(yíng)衛(wèi)，滋養(yǎng)與通利并進(jìn)，故對(duì)此患者以調(diào)和血?dú)鉃樘攸c(diǎn)，佐以化痰瘀益心脾。取歸脾湯、柏子養(yǎng)心、逍遙散加減以補(bǔ)益氣血、養(yǎng)心安神為特點(diǎn)，佐以蒲黃、陳皮等化除痰瘀，蒼白術(shù)開(kāi)路健運(yùn)中州，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。

3．3 論治法，調(diào)氣活血養(yǎng)心神

顏德馨強(qiáng)調(diào)情志病的辨證，或從氣治，或從血治，或氣血雙治，處方用藥多從“通”字著眼，以調(diào)暢氣血而安臟腑為治療原則。心脾虛弱而致使氣虛不通者，則用通補(bǔ)法。

案3:杜某某，女，圍絕經(jīng)期綜合癥，心脾兩虛、氣血不和案，戊寅冬訂膏。氣血暢通生命之本，人之一身皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)，故曰氣主煦之，血主濡之。去冬服膏大有改觀，神清氣爽，臉色亦華，尚易感冒，脈小緩，舌紅苔薄。再擬悅心脾而促生化，藉草木之精華，取勝?gòu)?fù)之法度，作延年益壽之謀，不亦宜乎。方藥:吉林人參90 g(另煎沖)，炙遠(yuǎn)志90 g，川斷肉90 g，炙黃芪300 g，酸棗仁150 g，厚杜仲90 g，天生術(shù)100 g，茯苓90 g，炒熾殼50 g，防風(fēng)90 g，炙草45 g，玉桔梗50 g，當(dāng)歸90 g，淮山藥90 g，佛手60 g，杭白芍90 g，木香45 g，熟地(拌砂仁)300 g，紫丹參150 g，龍眼肉90 g，制香附90 g，川芎90 g，生蒲黃90 g(包)，蓮子肉90 g，紅棗90 g，甘杞子90 g，杏仁90 g，法半夏90 g，仙茅90 g，桃仁90 g，新會(huì)皮60 g，靈芝150 g，柴胡90 g，肥玉竹150 g，胎盤2具，潞黨參120 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入白文冰500 g，驢皮膠、鹿角膠各90 g，烊化收膏。每晨沖飲一匙。

按:顏德馨指出氣非血不和，血非氣不運(yùn)，氣血暢通，生命之本，脾胃虛弱，氣血不足，心神失養(yǎng)。該患者時(shí)至更年期，諸多情緒波動(dòng)，如無(wú)端憂慮、沮喪恐懼、無(wú)由煩躁、緊張恐懼皆因氣血失調(diào)、心神不能較好收藏所致。古人云:善治血者不求之有形之血而在無(wú)形之氣，善理氣者反求諸有形之血，不僅僅在無(wú)形之氣。本例膏方用歸脾湯補(bǔ)益心脾、血府逐瘀湯平衡氣血，木香、香附、砂仁、佛手治“氣”，參以柴胡之疏泄，枳殼與桔梗之升降，均為氣化而設(shè);以四物湯加蒲黃，桃仁、丹參之治“血”，氣血雙治，后者還可使補(bǔ)而不膩，通調(diào)心脾，氣血雙調(diào)，同時(shí)配以仙茅、胎盤、續(xù)斷以固沖任補(bǔ)腎精。

婦科病證常關(guān)乎氣血的化生功能，氣血失調(diào)是其發(fā)病機(jī)理，事關(guān)肝脾腎三臟，兼之沖任經(jīng)血不足。顏德馨對(duì)此認(rèn)為沖任無(wú)權(quán)、氣血不充徒補(bǔ)無(wú)益，調(diào)益健運(yùn)最為適當(dāng)，常選用二仙湯、逍遙散出入為方，補(bǔ)益肝腎，調(diào)暢沖任，暢其血?dú)猓沟谩盃I(yíng)衛(wèi)沖合，百脈調(diào)達(dá)”。

案4:陳某某，女，子宮全切術(shù)后，水虧木旺、沖任無(wú)權(quán)案，己卯立冬訂膏。子宮全切術(shù)后沖任無(wú)權(quán)，腎水不足，常感口槁，神萎腰酸，夜寐多夢(mèng)，頭暈如蒙，易于氣促，臉色不華，脈細(xì)緩，舌淡苔薄。肝為脂肪所踞，氣滯血瘀，痰濕交困。謹(jǐn)擬調(diào)益脾腎，昌達(dá)血?dú)?，?wù)使?fàn)I衛(wèi)沖和、百脈通暢、祛病延年。方藥:吉林人參90 g(另煎沖)，紫丹參150 g，知母150 g，霍山石斛90 g，西洋參90 g(另煎沖)，北沙參150 g，天麥冬各90 g，花粉150 g，茅術(shù)60 g，白術(shù)120 g，川斷、杜仲各90 g，青陳皮各60 g，凈萸肉90 g，柴胡90 g，黃芪300 g，百合90 g，制狗脊90 g，功勞葉90 g，核桃肉90 g，肥玉竹150 g，淮山藥150 g，茯苓90 g，太子參150 g，赤芍90 g，淮牛膝90 g，胎盤30 g，桃仁90 g，黃柏90 g，生熟地各180 g，清炙草45 g，巴戟天90 g，川芎90 g，當(dāng)歸90 g，生薏苡仁300 g，雞血藤150 g，仙茅90 g，法半夏90 g，升麻60 g，仙靈脾150 g，生蒲黃90 g。上味煎取濃汁，文火熬糊，入龜板膠90 g、鱉甲膠90 g烊化，再入白文冰500 g收膏。每次以開(kāi)水沖飲一匙。

按:顏德馨調(diào)治婦科疾患常從肝脾腎著手，通過(guò)通調(diào)氣血改善內(nèi)部平衡，還其“氣血正平”，倡導(dǎo)勝?gòu)?fù)理論是自然界生態(tài)保持平衡的一種機(jī)制，即“制則生化”，機(jī)體偏盛偏衰常能通過(guò)疾病的表象顯現(xiàn)，而自身調(diào)節(jié)能力是有可塑性的，彈性系數(shù)越大，制化機(jī)制就越健全，人過(guò)中年可塑性在變小，自身糾偏能力亦變小，因此中年人補(bǔ)偏糾缺就顯得尤為重要。本病例水虧木旺，沖任失權(quán)，五臟元真不暢，制化削弱，通過(guò)調(diào)益脾腎和暢達(dá)氣血使?fàn)I衛(wèi)沖合。沖為血海，任主胞胎，子宮術(shù)后沖任無(wú)權(quán)，生化無(wú)源。前人有“八脈隸于肝腎”之說(shuō)，理當(dāng)從補(bǔ)益肝腎入手，然肝為脂肪所踞，痰瘀交困，氣血為之乖違，故徒補(bǔ)無(wú)益，因此顏德馨采用剿撫兼施。案中當(dāng)歸、狗脊、巴戟天、仙茅、仙靈脾、川斷、杜仲均能歸入奇經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，調(diào)暢沖任;天王補(bǔ)心丹加減養(yǎng)心安神，并配以蒼白術(shù)、升麻以健脾化濕;半夏、陳皮、茯苓以祛痰化飲;赤芍、川芎、桃仁以活血以瘀、固本清源、標(biāo)本同治，俾?tīng)I(yíng)衛(wèi)沖和，百脈通暢。

［1］張曼，夏猛，張麗萍．心身疾病的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥防治研究［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2010，3(3):177-179．

［2］席斌，程延安．心身相關(guān)的中醫(yī)學(xué)研究評(píng)述［J］．中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(12):1450-1453．

［3］金曦，金東．論情志病發(fā)病機(jī)理［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(7):20-21．

［4］蘇鳳哲，馮玲，路潔．路志正教授從脾胃論治情志疾病臨床探討［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(5):382-385．

［5］孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002: 96．

［6］顏德馨．中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001:143-144．

［7］顏乾麟．顏德馨臨床醫(yī)學(xué)叢書·顏德馨膏方精華［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009．

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1006-3250(2015) 02-0175-03

2014-11-05

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2011CB505400)

△指導(dǎo)老師

楊志敏(1966-)，女，廣州人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)體質(zhì)學(xué)和心理睡眠的臨床與研究。