潘秋平，劉理想

(1．成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院，成都 610500;2．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)患關(guān)系模式及其意義探討*

潘秋平1，劉理想2△

(1．成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院，成都 610500;2．中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“病為本，工為標(biāo)”、標(biāo)本相得的醫(yī)患關(guān)系模式，強(qiáng)調(diào)以病人為本的醫(yī)學(xué)宗旨，旨在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建分別從醫(yī)生和患者的視角做出了相應(yīng)的要求，醫(yī)生要從醫(yī)技和醫(yī)德兩方面完善自我，在醫(yī)療活動(dòng)中，體現(xiàn)以病人為中心;患者要積極配合醫(yī)生的治療，充分信任醫(yī)生，醫(yī)患之間需要建立互信，這種醫(yī)患關(guān)系模式可以指導(dǎo)當(dāng)代社會(huì)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》;醫(yī)患關(guān)系;模式

《素問·湯液醪醴論》:“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服。”《素問·移精變氣論》:“標(biāo)本已得，邪氣乃服?！贝颂帯氨尽敝覆∪耍皹?biāo)”指醫(yī)生(工)。在診療過程中，病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，不得本末倒置。病人與醫(yī)生合作很好，醫(yī)生的診療與病人的病情應(yīng)合，疾病才能痊愈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)“病為本，工為標(biāo)”，標(biāo)本相得的醫(yī)患關(guān)系模式，強(qiáng)調(diào)了以病人為本的醫(yī)學(xué)宗旨，旨在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，并分別從醫(yī)生和患者的視角做出了相應(yīng)的要求。

1 “工為標(biāo)”:醫(yī)生的視角

《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)患關(guān)系模式，以病人為本，“標(biāo)本相得”，即重視醫(yī)生的診療與病人的病情相應(yīng)合。標(biāo)本相得，“標(biāo)”先于“本”，強(qiáng)調(diào)在就醫(yī)活動(dòng)中所構(gòu)建的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生的診療是這種臨時(shí)而特殊關(guān)系建立的必須條件。《說文解字》:“醫(yī)，治病工也?！贬t(yī)生由于診療技藝水平的差異，可以分為不同的等級(jí)。《內(nèi)經(jīng)》將醫(yī)生分為上工、中工、下工三個(gè)等級(jí)，或者良工與粗工(愚醫(yī))對(duì)舉?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》劃分了對(duì)上工、中工、下工技術(shù)水準(zhǔn)的衡量標(biāo)準(zhǔn):“故善調(diào)尺者，不待于寸;善調(diào)脈者，不待于色。能參合而行之者，可以為上工，上工十全九;行二者，為中工，中工十全七;行一者，為下工，下工十全六。”《內(nèi)經(jīng)》中10次提到“上工”，“上工”在“術(shù)”與“德”方面均有非凡造詣。治病時(shí)能夠做到“十全九”，首先得益于上工具備廣博的知識(shí)，上知天文，下知地理，中通人事。其次，上工通過反躬內(nèi)省，長(zhǎng)養(yǎng)自己的德行，有著由凡轉(zhuǎn)圣的人生砥礪。

中國古人修身養(yǎng)性重視“內(nèi)省”，強(qiáng)調(diào)君子當(dāng)改過、慎獨(dú)、修身，不見、不歸咎他人之過，惟在長(zhǎng)養(yǎng)己之正氣?！秲?nèi)經(jīng)》論述醫(yī)生長(zhǎng)養(yǎng)己德、己能，沿襲了中國文化的“內(nèi)省”模式。醫(yī)生不能成長(zhǎng)為“上工”，應(yīng)該反思自己在診病、治療過程中的失誤，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改正過失?！秲?nèi)經(jīng)》中有兩篇專論醫(yī)生過失的文章，即《素問·疏五過論》和《素問·徵四失論》?！端貑枴な栉暹^論》從5個(gè)方面言說醫(yī)生的過失。這些過失的產(chǎn)生都是由于醫(yī)生“受術(shù)不通，人事不明”?！端貑枴め缢氖д摗分赋觯t(yī)生臨證過程中常犯的4種過失，認(rèn)為醫(yī)生之所以治病不能十全，是因?yàn)椤熬癫粚＃疽獠焕?，外?nèi)相失，故時(shí)疑殆”。如果醫(yī)生能夠通達(dá)醫(yī)理，揆度陰陽，以外揣內(nèi)，詳察病候，才可能行醫(yī)天下。

古代醫(yī)生治病遵循“以表知里”“司外揣內(nèi)”的診療模式，按照望聞問切四診進(jìn)行診斷，用刺灸、藥物、砭石、祝由等方法進(jìn)行治療。在進(jìn)行四診的時(shí)候，需要醫(yī)生有敏銳的洞察、明智的判斷、嫻熟的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出，“善診者”精于望聞問切，察色、聞聲、切脈，望而知病位，聽而知病苦，切而知病因、病主，以做到診不失察，治之無過。醫(yī)生能夠做到見色知病，這是“明”;能夠做到按脈知病，謂之“神”;能夠做到問病知處，叫做“工”。作為醫(yī)生能夠做到見色知病、按脈知病、問病知處，就已經(jīng)達(dá)到上工的水平。

在治病過程中，醫(yī)生要掌握治療的原則:以平為期(《素問·三部九候論》);把握治療的最佳時(shí)機(jī)，做到“無后其時(shí)”(《素問·玉機(jī)真藏論》)。上工治病要做到視病于無形，見微知著，以先見三部九候之氣，救其萌芽(《素問·八正神明論》)。

“病為本，工為標(biāo)”，標(biāo)本相得，除了重視醫(yī)生的診療以外，在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生的服務(wù)宗旨是為病人，醫(yī)生所治的是生病的人。為能夠達(dá)到“標(biāo)本已得，邪氣乃服”的效果，醫(yī)生的所有診療活動(dòng)要緊緊圍繞以病人為中心，尊重病人，取得病人的信任，這就需要與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系?；颊咔笤\，醫(yī)患關(guān)系一旦確立，醫(yī)生與病人之間就成為對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。成功的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該由對(duì)立走向統(tǒng)一，在此過程中，醫(yī)生需要與患者積極而全面的溝通，通過望聞問切，深入了解病人的病機(jī)、癥狀、心理、期望等，為病人分析病情，講解疾病的轉(zhuǎn)歸，交代注意事項(xiàng)，在思想認(rèn)識(shí)上達(dá)到統(tǒng)一。醫(yī)患關(guān)系和諧，醫(yī)生與病人就會(huì)達(dá)到統(tǒng)一;醫(yī)患關(guān)系不和諧，雙方則走向?qū)α⑸踔脸霈F(xiàn)醫(yī)患糾紛。

和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，需要病人信任醫(yī)生。病人相信醫(yī)生，愿意配合醫(yī)生進(jìn)行治療。《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代病人治病，一般是請(qǐng)醫(yī)生到家診治，病人對(duì)所請(qǐng)的醫(yī)生會(huì)有所了解，醫(yī)生在德行和技術(shù)方面能夠取信于患者和家屬。在診療的過程中，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系是開放式的，醫(yī)生的診斷治療過程都暴露在患者及其家屬的視野之中。望聞問切的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)與患者耐心交流，悉心溝通，為建立醫(yī)患信任奠定了基礎(chǔ)。診病的時(shí)候，醫(yī)生對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，為全面而真實(shí)地掌握病人的病情，醫(yī)生要做到“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意”(《素問·移精變氣論》)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的信任，能夠全面告知醫(yī)生病情，有利于診斷和治療的進(jìn)行?！鹅`樞·師傳》:“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便……告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！本褪钦f醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行悉心開導(dǎo)和解釋，使病人了解并遵從醫(yī)囑，創(chuàng)造適宜的療病環(huán)境等。

醫(yī)生通過自身的精進(jìn)，人人皆可以成為“上工”?！秲?nèi)經(jīng)》所塑造的“上工”形象深入人心。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈《大醫(yī)精誠》所言的大醫(yī)，從“術(shù)”與“德”兩方面豐滿了上工的形象。至此，“大醫(yī)”成為醫(yī)生的理想人格，成為有良知醫(yī)生的畢生追求。

2 “病為本”:患者的視角

“病為本，工為標(biāo)”。在醫(yī)患關(guān)系中，患者占據(jù)主導(dǎo)地位，需要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，并自覺履行“保持和恢復(fù)健康的義務(wù)，尊重和信任醫(yī)務(wù)人員，主動(dòng)配合與參與治療”等患者應(yīng)該履行的義務(wù)。

在診療過程中，需要患者與醫(yī)生的密切合作?！端貑枴乎蝉氛摗分v到，即使醫(yī)生的診斷、治療皆得法，并與患者像親戚兄弟一樣相處，每日都能觀察患者音聲、五色的變化，但是卻不能治愈疾病，原因就是患者沒有發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不積極配合治療，未能調(diào)動(dòng)人體的自愈能力，所以《內(nèi)經(jīng)》指出“標(biāo)本不得，邪氣不服”。病人身體的康復(fù)，醫(yī)生的治療是外因，患者正氣的恢復(fù)，患者的理解、信任、支持與積極配合等則屬于內(nèi)因?！端貑枴の迮K別論》:“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。”對(duì)于疾病，如果病人不愿意治療，醫(yī)生主動(dòng)治療是不會(huì)收到好的效果的。

面對(duì)患者，醫(yī)生不僅要治當(dāng)下的疾病，更需治生病的人，應(yīng)將治病與治人、治身與治心統(tǒng)一起來，既治療疾病，更要恢復(fù)病人的精氣神，調(diào)暢病人的情志，使病人身心健康和諧?！端貑枴な栉暹^論》言，醫(yī)生治病應(yīng)當(dāng)了解病人社會(huì)地位的變遷，生活境遇的變化。對(duì)于先貴后賤、始富后貧的病人，醫(yī)生要致力于轉(zhuǎn)變病人的精神，精神不能恢復(fù)，則“病不能移，醫(yī)事不行”。病人精神的轉(zhuǎn)變，除了醫(yī)生的說服、開導(dǎo)以外，病人的主觀意志轉(zhuǎn)變就顯得尤為重要。心轉(zhuǎn)則病轉(zhuǎn)，病人的配合、參與及改變，有利于疾病的康復(fù)。

除了生病及時(shí)求醫(yī)治病，人們?cè)谌粘Ｉ钪幸匾曫B(yǎng)生保健，發(fā)揮“治未病”的主體性?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗凡⒉恢v如何治病，而是講人之病苦、病苦之因以及應(yīng)對(duì)病苦的方法——養(yǎng)生。人們要遵循圣人的教導(dǎo)，從形、氣、神3方面調(diào)養(yǎng)身心，做到“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”(《素問·上古天真論》)，如此方可終其天年?！秲?nèi)經(jīng)》從衣、食、住、行等方面言說了怎樣養(yǎng)生，以達(dá)到“治未病”之目的。

3 《內(nèi)經(jīng)》醫(yī)患關(guān)系模式的意義

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)活動(dòng)中形成的必然關(guān)系。受中國文化“和”思想的影響，《內(nèi)經(jīng)》重視醫(yī)患關(guān)系的和諧，建構(gòu)了“病為本，工為標(biāo)”、標(biāo)本相得的醫(yī)患關(guān)系模式。在這種模式中，對(duì)患者和醫(yī)生都有要求?；颊咭斫?、信任、尊重醫(yī)生，并積極支持、配合醫(yī)生的治療，發(fā)揮治病、康復(fù)的主觀能動(dòng)性。醫(yī)生要具備慈悲之心，推己及人之胸懷，關(guān)愛病人，重視生命。

當(dāng)今時(shí)代，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)昌明，而醫(yī)患關(guān)系卻不再和諧。審視當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失、醫(yī)患之間的不信任等為醫(yī)患關(guān)系種下了惡因。如何提高醫(yī)生的診療技術(shù)及醫(yī)德，如何讓病人能夠理解、信任、尊重醫(yī)生，需要從醫(yī)生的視角來嚴(yán)格要求醫(yī)生，同時(shí)要求患者尊重、主動(dòng)配合醫(yī)生的治療?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“病為本，工為標(biāo)”、標(biāo)本相得的醫(yī)患關(guān)系模式，重視醫(yī)生的內(nèi)省?！靶杏胁坏谜撸苑辞笾T己”(《孟子·離婁上》)。醫(yī)生嚴(yán)格要求自己，從醫(yī)技、醫(yī)德、醫(yī)容、醫(yī)言等方面不斷提升自己，以病人為本，以赤誠之心一心救治，于己、于人無愧于心，則可以免除諸多醫(yī)患之間的不和諧。反之，對(duì)于一個(gè)愛護(hù)病人，醫(yī)技、醫(yī)德都很好的醫(yī)生，大多數(shù)病人又怎能不理解、不信任、不尊重、不配合呢?“君子不重則不威”(《論語·學(xué)而》)，醫(yī)生要獲得病人的尊重與信任，就要先做好自己，從術(shù)與德兩方面完善自我。

《內(nèi)經(jīng)》和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建不僅屬于《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代和中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨(dú)尊的時(shí)代，即使在當(dāng)代，仍然具備重要的現(xiàn)實(shí)意義。《內(nèi)經(jīng)》和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建基礎(chǔ)是醫(yī)患之間的互信，這就為現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系互信機(jī)制的建立提供了借鑒和指導(dǎo)意義?！秲?nèi)經(jīng)》“病為本，工為標(biāo)”、標(biāo)本相得的醫(yī)患關(guān)系模式，強(qiáng)調(diào)以病人為本的醫(yī)學(xué)宗旨。為體現(xiàn)以病人為本，需要醫(yī)生從技術(shù)和德行兩方面完善自我，醫(yī)患之間相互信任、密切合作，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

［1］郭靄春．黃帝內(nèi)經(jīng)素問校注(上、下冊(cè))［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992．

［2］河北醫(yī)學(xué)院．靈樞經(jīng)校釋(上冊(cè))［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1982．

［3］宋·朱熹．四書章句集注［M］．北京:中華書局，1983．

Mode of relationships between doctors and patients and its significance in the inner canon of Huangdi

PAN Qiu-ping1，LIU Li-xiang2△

(1．School of Humanities and Information Management of Chengdu Medical College，Chengdu，610500，China; 2．China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100700，China)

The doctor-patient model that“disease and patients are fundamental，and medical treatment and doctors are incidental”in Inner Canon of Huangdi emphasizes the patient-centered medical purposes to build a harmonious doctorpatient relationship．The harmonious doctor-patient relationship makes some corresponding requirements from the perspective of doctors and patients．Doctors should enhance both of the medical skills and ethics．In clinical practice it should give expression to patient-focused．Patients are supposed to actively cooperate with medical treatment and fully trust the doctor．The doctor-patient should trust each other．This model can guide to build harmonious doctor-patient relationship in the modern society．

Inner Canon of Huangdi;The doctor-patient relationship;Model

R222．19

A

1006-3250(2015)02-0127-03

2014-11-17

成都醫(yī)學(xué)院校基金科研項(xiàng)目-《黃帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)學(xué)人文思想及其當(dāng)代價(jià)值研究(12S005)

潘秋平(1979-)，女，講師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)文化研究。

△通訊作者:劉理想(1977-)，男，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)及中醫(yī)文化相關(guān)領(lǐng)域研究，E-mail:llxmail96@ sina．com．cn。