張　瀅

食管碘染色的護理體會

張瀅

【關(guān)鍵詞】食管碘染色護理

食管癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率在我國分別居惡性腫瘤的第5位和第4位[1]。鑒于其早期癥狀的隱蔽性和非特異性,臨床上得不到早期診治。而早期食管癌與中、晚期食管癌的預(yù)后有著很大的差別。食管癌的早期診斷是目前提高食管癌治療效果的有效途徑[2]。2012～2014年我院承擔(dān)了國家上消化道癌早診早治篩查項目，碘染色是提高食管癌早期診斷的一項重要技術(shù)。在上消化道內(nèi)鏡檢查時，通過噴灑碘液對食管黏膜染色，然后根據(jù)食管黏膜著色深淺、著色范圍及邊緣取病檢，大大提高了陽性率。染色過程中患者會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，有些甚至很重，所以操作過程護理就特別重要。

1.臨床資料

2012～2014年以自然村自然人群40～69歲共有1600人，其中1506人進行了碘染色篩查，其中男性670例， 女性836例。

2.方法

我們使用的 OLYMPUS GIF—Q150胃鏡，OLYMPUS JAPAN PW—5L1噴灑管。按照《上消化道癌篩查及早診早治項目技術(shù)方案》要求用1.2%的盧戈氏碘液100%食管黏膜染色，100%以上取病檢[3]。

3.臨床表現(xiàn)

所有接受檢查的人員都有不同程度的恐懼和惡心，其他并發(fā)癥有胸前區(qū)隱痛不適3例，嘔吐 2例，重度食管痙攣2例 ，食管賁門撕裂1例 。無碘液過敏及誤吸發(fā)生。

4.護理體會

4.1術(shù)前填表登記，了解人員基本情況、既往病史簽署知情同意書。

4.2心理護理就診時人員都有緊張、恐懼的心態(tài)，護士首先要熱情接待，除安慰和關(guān)心患者外，還要開導(dǎo)使之保持情緒穩(wěn)定，向患者介紹操作過程及操作過程中可能出現(xiàn)的不適及緩解的方法，爭取患者最好的配合。

4.3術(shù)中配合準(zhǔn)備好胃鏡和各種附件及盧戈氏碘液，確保處于功能狀態(tài)。安置患者左側(cè)屈膝臥位，放松衣領(lǐng)及皮帶，使患者全身放松，幫助患者摘除口腔內(nèi)的義齒。醫(yī)生進鏡檢查時操作要輕柔，當(dāng)十二指腸、胃觀察清楚胃鏡退至食管后用清水把食管沖洗干凈。準(zhǔn)備噴灑碘液時告訴被檢者可能有不適感消除顧慮。噴灑碘液后用清水沖洗。

4.4觀察、活檢結(jié)束后再反復(fù)用清水沖洗和吸引以減少碘液對食管黏膜的刺激。

4.5術(shù)后護理根據(jù)患者情況，一般惡心嘔吐，胸前區(qū)隱痛不適檢查結(jié)束很快消失，有報道碘染色食管痙攣發(fā)生率達30%以上[4]，我們有2例重度食管胃鏡痙攣術(shù)中給予安慰、注入溫水沖洗、肌肉注射阿托品0.5mg后緩解。1例食管賁門撕裂收住院治療。

5.結(jié)果

本組病例1600人完成碘液染色檢查1506人，完成率94%。發(fā)現(xiàn)早癌27例,陽性率2.6%。沒有碘液過敏及誤吸發(fā)生，沒有穿孔和上消化道大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

6.討論

食管碘染色加活檢是發(fā)現(xiàn)食管早癌的重要時段，是值得推廣的方法，但是碘液對食管還是有一定的刺激，同時人們對胃鏡本身的恐懼心理，自覺接受檢查還是有一定難度。要想做好這項工作操作中應(yīng)做好以下幾點：①廣泛宣傳，上消化道癌早診早治篩查項目是中央醫(yī)改重大項目，是惠民惠國的民生工程，要讓廣大人民群眾了解其重要意義，從而支持這項工作。②做好解釋工作，這項檢查確實有不適感但是配合好了是可以耐受的。③操作要輕柔，從進鏡到觀察、從噴灑碘液到取活檢操作者都要動作輕柔熟練，以減少因操作帶來的不適感。④噴灑碘液后要反復(fù)清水沖洗及吸引，以減少碘液對食管、胃黏膜的刺激。⑤對特別恐懼和特殊人群可以行無痛胃鏡檢查。

參考文獻

1吳亮，李聞，等.抑癌基因啟動子區(qū)甲基化在和預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2014，4：361-364.

2莫元慧，胡黔萍.內(nèi)鏡下盧戈氏液染色對早期食管癌的診斷價值[J].求醫(yī)問藥(下半月刊)，2013，11：185-186.

3衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.癌癥早診早治項目技術(shù)方案[M].人民衛(wèi)生出版社，2011.

4陳巍峰，李全林，姚禮慶徐，等.窄帶成像與碘染色在早期食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中華胃腸外科雜志，2013，12：1138-1141.

作者單位：湖北省鄖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科442500

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.04.052

收稿日期：2015-6-26