劉曉黎，王 瑤，王春燕，何國(guó)平

COPD是一種可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，其特征是持續(xù)存在氣流受限，并呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。在我國(guó)，COPD是威脅健康的主要疾病之一［2］，其高患病率、高致殘率、高病死率造成了嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，目前已被列入衛(wèi)計(jì)委15年疾病防治規(guī)劃 (至2020年)［3］。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議 (GOLD)提出了“讓全球了解慢性阻塞性肺疾病”的口號(hào)，然而由于COPD疾病進(jìn)展緩慢，患者早期無(wú)明顯癥狀，公眾對(duì)該疾病的危害普遍缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致多數(shù)患者就診時(shí)病情已發(fā)展到較嚴(yán)重階段。有研究表明，COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平較低是導(dǎo)致患者焦慮、失望等精神心理問(wèn)題的重要危險(xiǎn)因素之一［4］。美國(guó)應(yīng)激理論的現(xiàn)代代表人物拉扎勒斯在做了大量關(guān)于個(gè)體情緒和適應(yīng)的研究后認(rèn)為，人們?cè)谏钪械钠渌蛩鼐云湔J(rèn)知評(píng)價(jià)為轉(zhuǎn)移，應(yīng)激的發(fā)生并非伴隨特定刺激或特定反應(yīng)，而是發(fā)生于個(gè)體察覺(jué)或評(píng)估有威脅的情境時(shí)［5］。所以正確認(rèn)知不僅對(duì)患者自身有重要意義，也有利于醫(yī)護(hù)人員采取恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療手段和護(hù)理措施。目前，有關(guān)COPD疾病認(rèn)知的測(cè)評(píng)工具主要由國(guó)外學(xué)者開(kāi)發(fā)［6］，我國(guó)多采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，未形成統(tǒng)一的測(cè)評(píng)工具［7-8］。本文就COPD疾病認(rèn)知測(cè)評(píng)工具的特征和主要應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為相關(guān)研究提供借鑒和參考。

1 COPD疾病認(rèn)知的研究現(xiàn)狀

有研究表明，COPD是一種易被忽視、被低估的疾?。?-11］，不僅患者自身對(duì)COPD知識(shí)的了解匱乏，許多社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)COPD的認(rèn)知也有待提高［12-13］。有效、準(zhǔn)確地評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知能有效預(yù)防疾病、提高患者治療的依從性，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)，緩解急性發(fā)作，改善自身焦慮狀態(tài)，降低家屬照護(hù)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量［14］。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，有效的認(rèn)知可以為正確處理疾病、進(jìn)行有效醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供可靠的指導(dǎo)。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者致力于通過(guò)健康教育的方法提高COPD患者及醫(yī)護(hù)人員疾病認(rèn)知水平的研究［11，15］，但目前并沒(méi)有統(tǒng)一的工具來(lái)衡量健康教育的效果，無(wú)法判斷哪種方法更有效，因此，一種合適的評(píng)價(jià)工具顯得尤為重要。一般認(rèn)為研究者可從取樣方法、信度、效度及評(píng)分方法對(duì)量表進(jìn)行考評(píng)后，根據(jù)自己的研究目的和研究對(duì)象選取合適的量表。

2 COPD患者疾病認(rèn)知的測(cè)評(píng)工具

2．1 布里斯托慢性阻塞性肺疾病知識(shí)問(wèn)卷 (BCKQ)［6］

2．1．1 量表的基本特征 該量表于2006年由英國(guó)布里斯托爾弗蘭查依醫(yī)院呼吸科的White等及其同事通過(guò)對(duì)79例COPD患者進(jìn)行調(diào)查研究開(kāi)發(fā)編制的。該量表包括13個(gè)部分，分別為流行病學(xué)、病因?qū)W、癥狀、呼吸困難、痰、感染、運(yùn)動(dòng)、抽煙、疫苗接種、吸入支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、口服類(lèi)固醇類(lèi)藥物、吸入類(lèi)固醇類(lèi)藥物，每個(gè)部分包括5個(gè)條目，共65個(gè)條目，為了避免調(diào)查對(duì)象隨意猜測(cè)答案，每個(gè)問(wèn)題答案選項(xiàng)均包括“是”“否”“不知道”，選擇正確計(jì)為1分，選擇錯(cuò)誤或不知道計(jì)為0分，滿(mǎn)分為65分，得分越高說(shuō)明對(duì)COPD疾病的認(rèn)知程度越高，完成量表通常需要20 min，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的調(diào)查對(duì)象在15 min內(nèi)即可完成調(diào)查。通過(guò)對(duì)79例患者進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查得出該量表65個(gè)條目的 Cronbach′sα 系數(shù)為 0．73，13個(gè)分量表的Cronbach′sα 系數(shù)為 0．68，間隔 8周的重測(cè)信度為0．71。通過(guò)專(zhuān)家評(píng)估，該量表有較好的內(nèi)容效度和表面效度，因此該量表具有良好的信效度和內(nèi)部一致性。

2．1．2 量表的應(yīng)用 該量表不僅可以用于評(píng)價(jià)患者自身的知識(shí)水平，還可以用來(lái)評(píng)價(jià)健康教育的效果及不同健康教育途徑的差異，對(duì)比和開(kāi)發(fā)不同的干預(yù)方法具有重要意義，在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用。Choi等［16］運(yùn)用該量表測(cè)量了國(guó)立大學(xué)醫(yī)院的126例韓國(guó)患者的疾病認(rèn)知水平，Hill等［17］運(yùn)用BCKQ量表進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)早期疾病專(zhuān)科健康教育對(duì)提高COPD患者疾病認(rèn)知的作用，研究表明在疾病初期進(jìn)行60 min的面對(duì)面簡(jiǎn)短教育可以提高COPD患者的疾病認(rèn)知水平進(jìn)而提高自我管理能力。張鴻等［15］通過(guò)將量表翻譯成中文，然后再譯成原文，預(yù)試驗(yàn)之后評(píng)估了340例COPD患者的疾病認(rèn)知水平，旨在探索疾病認(rèn)知水平是否為焦慮和失落等精神疾病的影響因素。萬(wàn)敏等［18］運(yùn)用BCKQ量表調(diào)查了首診COPD患者的疾病認(rèn)知水平。張?chǎng)┑龋?9］也運(yùn)用了BCKQ問(wèn)卷評(píng)價(jià)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平。但由于中外文化存在一定差異，醫(yī)療背景不同，國(guó)外的量表在中國(guó)的結(jié)果并不一致，國(guó)內(nèi)研究中也未對(duì)其信效度進(jìn)行報(bào)道。

2．2 COPD 患者健康素養(yǎng)量表 (COPD-Q)［20］

2．2．1 量表的基本特征 該量表于2009年由田納西州大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)系編制，是為了了解低文化水平的COPD患者的疾病管理知識(shí)而開(kāi)發(fā)的一種易于理解與閱讀的知識(shí)問(wèn)卷。該測(cè)量工具最初是在COPD疾病指南、回顧大量COPD文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究者的臨床經(jīng)驗(yàn)并參照已有的COPD知識(shí)問(wèn)卷而形成的，原始量表包含21個(gè)條目，經(jīng)過(guò)23名專(zhuān)家對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行是否“必要”“有用但不必要”或“沒(méi)有必要”的評(píng)定，保留了內(nèi)容效度比均≥0．40的13個(gè)條目，說(shuō)明該量表具有較好的內(nèi)容效度。量表主要涉及COPD的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防等方面的知識(shí)內(nèi)容，其中有8個(gè)正向條目，5個(gè)反向條目，每個(gè)條目均有“是” “否” “不知道”3個(gè)備選答案，正向條目回答“是”記為1分，回答“否”或“不知道”記為0分，反向條目回答“否”記為1分，回答“是”或“不知道”記為0分，通過(guò)對(duì)COPD患者進(jìn)行測(cè)試顯示該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0．72，重測(cè)信度為0．90，閱讀難易度指數(shù)得分為74．7分，具有良好的信效度，且易于理解。

2．2．2 量表的應(yīng)用 與BCKQ量表相比，該量表有兩大特征:(1)簡(jiǎn)短;(2)適合文化水平較低的COPD患者。研究人員可以根據(jù)患者對(duì)COPD-Q量表的回答情況及個(gè)體需求提出個(gè)性化的知識(shí)干預(yù)和健康指導(dǎo)，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)干預(yù)的效果。該量表還有一定的局限性:(1)關(guān)于內(nèi)容效度的檢驗(yàn)過(guò)程過(guò)于客觀。不應(yīng)該只讓專(zhuān)家對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行選擇，而應(yīng)該根據(jù)專(zhuān)家反饋的建議和意見(jiàn)進(jìn)行修訂;(2)由于該量表所選的樣本是母語(yǔ)為英語(yǔ)的群體，所以，在其他語(yǔ)言文化背景下運(yùn)用時(shí)應(yīng)該重新開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證;(3)量表所選的樣本量相對(duì)較小，應(yīng)增大樣本量、增加調(diào)查對(duì)象的多元化，進(jìn)一步驗(yàn)證量表的信效度。(4)量表的重測(cè)信度是間隔30 min測(cè)得的，間隔時(shí)間過(guò)短。該量表在我國(guó)也有所應(yīng)用，王玲［21］通過(guò)對(duì)測(cè)量工具進(jìn)行“翻譯-測(cè)試-修改-回譯-中文版”方式，評(píng)價(jià)了269例COPD患者的健康素養(yǎng)水平，但并未報(bào)道該量表在實(shí)驗(yàn)中的信效度及在中國(guó)的適用性。同時(shí)王玲等［22］運(yùn)用該量表描述了4所醫(yī)院270例COPD患者健康素養(yǎng)水平的現(xiàn)狀，曹長(zhǎng)英［23］運(yùn)用該量表分析了COPD患者健康素養(yǎng)與疾病自我管理水平的關(guān)系。

2．3 肺疾病健康教育評(píng)價(jià)量表 (UCOPD)［24］

2．3．1 量表的基本特征 該量表于2010年由北愛(ài)爾蘭一個(gè)健康和康復(fù)科學(xué)研究所的Brenda O、Denise C及貝爾法斯特市醫(yī)院的呼吸科人員為了解干預(yù)后COPD患者對(duì)疾病的理解、自我管理是否有改善及滿(mǎn)意度情況而開(kāi)發(fā)研制的。量表包括A、B兩部分，A部分是對(duì)疾病的理解、自我管理及自我管理技能的主要運(yùn)用，共包括18個(gè)條目;B部分是對(duì)肺疾病康復(fù)干預(yù)的滿(mǎn)意度，共包括6個(gè)條目，具有良好的表面效度和內(nèi)容效度。通過(guò)對(duì)20例COPD患者展開(kāi)調(diào)查進(jìn)行驗(yàn)證，患者表示UCOPD問(wèn)卷有助于確定他們?cè)谶M(jìn)行肺疾病康復(fù)訓(xùn)練之后知識(shí)水平是否有提高并認(rèn)為問(wèn)卷的長(zhǎng)度很合適。對(duì)疾病的認(rèn)知主要是A部分，在探索性因子分析的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)118例COPD患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，共提取了4個(gè)因子:(1)COPD的相關(guān)知識(shí) (條目1～7);(2)COPD的癥狀管理 (條目8～14);(3)對(duì)幫助和支持的評(píng)價(jià) (條目15～18)，解釋了總變異的69%，其中COPD的癥狀管理被分為兩個(gè)獨(dú)立的因子，但研究者認(rèn)為所包含的7個(gè)條目均應(yīng)該屬于COPD患者的癥狀管理方面。量表總 Cronbach′sα系數(shù)和各個(gè)因子的Cronbach′s α 系數(shù)分別為:0．95、0．90、0．91、0．83，量表每個(gè)部分組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0．75，量表具有較好的內(nèi)部一致性。聚合效度表明，UCOPD量表與BCKQ量表具有中度正相關(guān)，可能與UCOPD量表所涉及的內(nèi)容還包括COPD患者的癥狀管理有關(guān)。

2．3．2 量表的應(yīng)用 該量表最大的特點(diǎn)是不僅包含了對(duì)COPD疾病的認(rèn)知，還包括癥狀管理部分，并進(jìn)行了嚴(yán)格的心理學(xué)測(cè)量，因此應(yīng)用范圍更加廣泛。該量表有助于評(píng)價(jià)COPD患者對(duì)疾病的理解和自我管理，也可用于肺疾病康復(fù)健康教育手段作用的評(píng)價(jià)，但是還沒(méi)有明確具有臨床價(jià)值的最低得分，因此，還需要更多的臨床實(shí)踐和進(jìn)一步的調(diào)查研究去探索建立UCOPD問(wèn)卷具有臨床價(jià)值的最低分。另外，目前未檢索到運(yùn)用此問(wèn)卷的其他研究。

3 其他

隨著研究的深入，國(guó)內(nèi)學(xué)者也越來(lái)越關(guān)注對(duì)COPD疾病的認(rèn)知情況，但所運(yùn)用的調(diào)查工具多為自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，無(wú)法保證其信度和效度［7-8，15］，另外，張華［25］運(yùn)用全國(guó)慢性阻塞性肺疾病患者對(duì)疾病認(rèn)知程度的問(wèn)卷調(diào)查分析了226例COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，該問(wèn)卷共包括5部分，分別為:(1)一般資料;(2)對(duì)疾病的認(rèn)知;(3)對(duì)COPD急性加重的認(rèn)知;(4)對(duì)COPD治療的認(rèn)知;(5)對(duì)COPD日常生活影響的認(rèn)知。該問(wèn)卷內(nèi)容多，不利于保證收集資料的可靠性，且文中也未詳細(xì)報(bào)道該調(diào)查表的信效度。

4 小結(jié)

本文簡(jiǎn)要介紹了COPD疾病認(rèn)知量表的基本特征和應(yīng)用，這些量表是由西方國(guó)家研究發(fā)展得來(lái)的，尚未檢索到我國(guó)開(kāi)發(fā)的評(píng)價(jià)COPD疾病認(rèn)知的量表。有研究表明，COPD患者可能存在認(rèn)知障礙和文化水平較低的現(xiàn)象［26-27］，并且COPD疾病認(rèn)知量表的對(duì)象不僅僅是患者，還包括醫(yī)護(hù)人員 (患者和醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和認(rèn)知能力不同);國(guó)內(nèi)外醫(yī)療環(huán)境也存在較大差異，國(guó)外研制的量表可能不一定完全適合我國(guó)。目前BCKQ量表在我國(guó)的使用越來(lái)越廣泛，但研究人員在使用的過(guò)程中并未進(jìn)行嚴(yán)格的信效度測(cè)量，因此，無(wú)法評(píng)價(jià)其在中國(guó)國(guó)情下的適用性。應(yīng)加強(qiáng)國(guó)內(nèi)對(duì)COPD疾病認(rèn)知量表的評(píng)定和研究，發(fā)展并制定適合我國(guó)國(guó)情的量表，為干預(yù)措施提供正確的評(píng)價(jià)工具，為衛(wèi)生及健康機(jī)構(gòu)工作人員提供更加科學(xué)的參考依據(jù)。

來(lái)自本文更多的信息:

本文檢索的中文數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索詞為:COPD或慢性阻塞性肺疾病，知識(shí)或認(rèn)知，測(cè)評(píng)工具或量表，外文數(shù)據(jù)庫(kù)為PubMed和Web of Science，檢索詞為:COPD，Knowledge or Cognition，Assessment tools or Scale，檢索年限為2004—2014年，按相關(guān)度優(yōu)先排序，選擇相關(guān)度高、來(lái)源為核心期刊的文章，最終引用了28篇參考文獻(xiàn)。

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