趙金紹（浙江省戒毒管理局）

姚建飛（浙江省十里坪強(qiáng)制隔離戒毒所）

周立民（浙江警官職業(yè)學(xué)院）

2014年，司法部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)司法行政戒毒工作的意見(jiàn)》，明確提出要切實(shí)加強(qiáng)戒毒醫(yī)療工作，為戒毒人員提供更好的醫(yī)療服務(wù)。浙江省司法行政戒毒系統(tǒng)當(dāng)前正在大力推進(jìn)“四四五”戒毒模式，即在場(chǎng)所布局上實(shí)現(xiàn)四區(qū)分離：分別設(shè)立生理脫毒區(qū)、教育適應(yīng)區(qū)、康復(fù)鞏固區(qū)、回歸指導(dǎo)區(qū)；在教育管理上形成四項(xiàng)機(jī)制：分類管理、分別管理、分期管理、分級(jí)管理；在戒毒方法上采取五種措施：醫(yī)療戒毒、心理矯治、康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知矯正、習(xí)藝培訓(xùn)。 其中，“醫(yī)療戒毒”被提升為戒毒綜合矯治五大舉措之一，并設(shè)立“戒毒醫(yī)療中心”，以期通過(guò)實(shí)施積極的戒毒醫(yī)療，提高醫(yī)療戒治成效，降低吸毒相關(guān)健康危害和復(fù)吸率。浙江省司法行政強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所（以下簡(jiǎn)稱場(chǎng)所）較其他省份有其特有的毒情所情，如何根據(jù)場(chǎng)所的實(shí)際推進(jìn)實(shí)施戒毒醫(yī)療工作，發(fā)揮戒毒醫(yī)療在提高戒毒成效上的優(yōu)勢(shì)，走出一條具有浙江特色的戒毒醫(yī)療新路子，筆者根據(jù)近幾年的工作實(shí)踐作以下研討。

一、戒毒醫(yī)療工作的需求考量

一是提高戒毒成效的考量。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，對(duì)藥物成癮的機(jī)制研究不斷深入，科學(xué)界對(duì)吸毒成癮的疾病觀念已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為最初吸毒是個(gè)人自愿選擇的行為，但一旦成癮就發(fā)展成一種慢性復(fù)發(fā)性腦病。其病理機(jī)制是吸毒可導(dǎo)致大腦的器質(zhì)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)介質(zhì)、神經(jīng)功能的永久性損傷改變，產(chǎn)生超強(qiáng)的欣快體驗(yàn)，但這種體驗(yàn)以腦功能損害為代價(jià)，烙下終生難忘的病理記憶，使吸毒者喪失自我控制能力，反復(fù)吸毒不能自拔。吸毒還可繼發(fā)各類軀體、精神疾病,戒毒是身心逐漸康復(fù)的復(fù)雜過(guò)程。這些科學(xué)論斷決定了醫(yī)療在戒毒過(guò)程中的特殊地位和作用。因此，對(duì)戒毒人員采取專業(yè)的醫(yī)療戒治措施是遵循戒毒內(nèi)在規(guī)律、實(shí)施科學(xué)戒毒的具體體現(xiàn)，更是綜合戒治措施中必不可少的重要環(huán)節(jié)和有效途徑。

二是現(xiàn)實(shí)工作需求的考量。以浙江省十里坪強(qiáng)制隔離戒毒所（以下簡(jiǎn)稱十里坪所）為例，自2008年《禁毒法》頒布實(shí)施以來(lái)，該所對(duì)戒毒醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)需求逐年增加。在脫毒治療方面，該所收治的強(qiáng)制隔離戒毒人員（以下簡(jiǎn)稱戒毒人員）中約有20%未進(jìn)行過(guò)生理脫毒治療，已完成生理脫毒的戒毒人員中大部分未接受過(guò)稽延性戒斷癥狀的處置。在戒毒康復(fù)方面，海洛因成癮者軀體損害問(wèn)題突出，多患有各種與吸毒相關(guān)的疾病，如急慢性靜脈炎、心律失常、慢性肝炎、艾滋病等，需要進(jìn)行疾病治療和心身康復(fù)。吸食合成毒品的戒毒人員大腦損害問(wèn)題突出，特別是慢性苯丙胺精神病患者層出不窮，需要進(jìn)行精神?？浦委煛Ｔ诜缽?fù)吸治療方面，醫(yī)療戒毒手段還有很大的拓展空間，有待我們?nèi)ヌ剿?。以上戒毒工作中面臨的新情況、新需求，已成為當(dāng)前場(chǎng)所工作的薄弱環(huán)節(jié)，只有系統(tǒng)實(shí)施戒毒醫(yī)療才能得以解決。

三是戒毒轉(zhuǎn)型發(fā)展的考量。勞教制度廢止后，原勞教場(chǎng)所轉(zhuǎn)型為強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所，全國(guó)司法行政戒毒系統(tǒng)根據(jù)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)戒毒工作的系列指示和司法部的部署全面履行戒毒矯治職責(zé)，司法行政戒毒系統(tǒng)上下都在按照《禁毒法》的要求積極謀求轉(zhuǎn)型發(fā)展。而《禁毒法》視野下的“戒毒”是指場(chǎng)所的中心工作要圍繞提高戒治成效、戒除毒癮來(lái)展開(kāi)，場(chǎng)所有義務(wù)幫助戒毒人員完成生理脫毒并進(jìn)行戒毒康復(fù)，降低吸毒相關(guān)危害，最終使其順利回歸社會(huì)。浙江省戒毒管理局順勢(shì)而為，積極轉(zhuǎn)型，在全系統(tǒng)大力推進(jìn)“四四五”戒毒模式，其核心理念是“規(guī)范化執(zhí)法、科學(xué)化戒毒、人文化管理、社會(huì)化矯治”，突出專業(yè)化戒毒。因此，要實(shí)現(xiàn)勞教戒毒向強(qiáng)制隔離戒毒的真正轉(zhuǎn)型，必須更加注重對(duì)戒毒人員毒癮病理特質(zhì)的救治，注入戒毒醫(yī)療的專業(yè)性，突出戒毒的治療特性。

二、戒毒醫(yī)療工作的現(xiàn)狀分析

按照《戒毒條例》的規(guī)定，被決定強(qiáng)制隔離戒毒的人員一般需在公安強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所脫毒治療3 至6 個(gè)月，再轉(zhuǎn)送司法行政強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所執(zhí)行。這造成了司法行政戒毒系統(tǒng)在戒毒醫(yī)療方面的功能缺失和先天不足。以浙江省司法行政戒毒場(chǎng)所為例，在日常醫(yī)療、疾病防控方面，各所已經(jīng)積累了幾十年的工作經(jīng)驗(yàn)，有較好的基礎(chǔ),而在戒毒醫(yī)療方面則起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，處于缺人才、缺技術(shù)、缺場(chǎng)地的“三缺”境地。近幾年，隨著禁毒形勢(shì)的發(fā)展和場(chǎng)所的現(xiàn)實(shí)需求，戒毒醫(yī)療工作逐漸得到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。2010年浙江省省屬各所大部分臨床醫(yī)師接受了為期一個(gè)月的戒毒醫(yī)療培訓(xùn)。各所醫(yī)療部門(mén)根據(jù)衛(wèi)生部、公安部、司法部聯(lián)合下發(fā)的《戒毒醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2010］2 號(hào)）的要求，積極獲取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門(mén)的支持，通過(guò)自主培養(yǎng)或外聘精神科醫(yī)師來(lái)所注冊(cè)執(zhí)業(yè)的途徑，陸續(xù)取得了戒毒治療服務(wù)資質(zhì)，消除了開(kāi)展戒毒醫(yī)療最大的制約門(mén)檻。各場(chǎng)所結(jié)合實(shí)際工作需要，探索開(kāi)展了急性生理脫毒治療、毒品所致稽延性戒斷癥狀的診療、毒品所致精神障礙的診療等相關(guān)業(yè)務(wù)。但受工作理念、戒毒人才、硬件設(shè)施等因素制約，戒毒醫(yī)療工作開(kāi)展情況及實(shí)施效果不盡如人意?？傮w來(lái)說(shuō)，浙江省司法行政強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作目前還處在初級(jí)探索階段，還不能滿足場(chǎng)所的現(xiàn)實(shí)需要和轉(zhuǎn)型的內(nèi)在要求，需自上而下強(qiáng)有力的組織推進(jìn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

2014年，浙江省戒毒管理局強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)“四四五”戒毒模式，發(fā)布了《浙江省戒毒工作綱要》，這為場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作創(chuàng)造了難得的機(jī)遇?！八乃奈濉苯涠灸Ｊ酵菩星埃魉尼t(yī)療機(jī)構(gòu)屬于外圍保障性部門(mén)，難以獲得足夠的重視和資源配置，在戒毒醫(yī)療軟硬件建設(shè)上投入有限。推行后，各所根據(jù)戒毒模式和綱要的要求，積極行動(dòng)起來(lái)，對(duì)場(chǎng)所的戒毒醫(yī)療工作進(jìn)行了總體規(guī)劃布局，重點(diǎn)建設(shè)了生理脫毒區(qū)、戒毒康復(fù)門(mén)診和病殘人員專管區(qū)等，配置了戒毒醫(yī)療相關(guān)設(shè)備，如束縛床、束縛椅、戒毒治療儀及心理測(cè)試軟件等。可以說(shuō)當(dāng)前浙江省司法行政強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所實(shí)施戒毒醫(yī)療的硬件條件已經(jīng)基本具備，工作要求已經(jīng)明確。

三、戒毒醫(yī)療工作的推進(jìn)路徑

（一）確立“以戒毒醫(yī)療為核心”的理念

實(shí)現(xiàn)場(chǎng)所醫(yī)療工作理念的轉(zhuǎn)變是推動(dòng)戒毒醫(yī)療工作最關(guān)鍵、最深刻的一環(huán)。應(yīng)在場(chǎng)所醫(yī)務(wù)民警中深入開(kāi)展戒毒工作理念大討論、大學(xué)習(xí)，達(dá)成積極推進(jìn)戒毒醫(yī)療的共識(shí)?；趫?chǎng)所實(shí)際和特殊性，筆者認(rèn)為，場(chǎng)所醫(yī)療在今后應(yīng)確立的工作理念是：緊緊圍繞和服務(wù)戒毒矯治中心職能，完善醫(yī)療保障，深化戒毒和康復(fù)職能，確立“日常醫(yī)療為基礎(chǔ)，戒毒醫(yī)療為核心”的醫(yī)療工作理念，逐步實(shí)現(xiàn)從單純醫(yī)療保障型醫(yī)院到醫(yī)療戒治康復(fù)型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，打造具有司法行政戒毒場(chǎng)所特色的“全科+戒毒”醫(yī)療模式。

（二）加快培養(yǎng)戒毒醫(yī)療人才隊(duì)伍

場(chǎng)所日常醫(yī)療任務(wù)繁重、在編醫(yī)務(wù)人員不足的客觀因素和轉(zhuǎn)型初期醫(yī)療工作理念在短期內(nèi)難以達(dá)成一致的主觀因素造成了場(chǎng)所戒毒醫(yī)療人才培養(yǎng)的嚴(yán)重滯后。目前浙江省各場(chǎng)所的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師大多為外聘，醫(yī)務(wù)民警只接受過(guò)短期的戒毒醫(yī)療培訓(xùn)，只能勝任最初級(jí)的戒毒醫(yī)療工作。萬(wàn)事人為先，要系統(tǒng)地實(shí)施戒毒醫(yī)療，最為關(guān)鍵的是要加快戒毒醫(yī)療人才的培養(yǎng)和招錄，加快解決戒毒醫(yī)療工作“有人干”的問(wèn)題。強(qiáng)制隔離戒毒場(chǎng)所有其特殊性和局限性，職業(yè)要求多面，人員編制有限，要求醫(yī)務(wù)民警既能勝任日常醫(yī)療，又能勝任戒毒醫(yī)療，應(yīng)具備臨床醫(yī)學(xué)、戒毒醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識(shí)。因此，要大力培養(yǎng)和招錄這種符合場(chǎng)所需要的“全科+戒毒”的復(fù)合型醫(yī)師，醫(yī)療戒治團(tuán)隊(duì)均應(yīng)系統(tǒng)參加戒毒醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，并擇優(yōu)確立戒毒醫(yī)療學(xué)科帶頭人。

（三）明確場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作內(nèi)容

現(xiàn)在還有許多戒毒民警將戒毒醫(yī)療等同于急性生理脫毒治療，認(rèn)為這項(xiàng)工作已在公安強(qiáng)戒所完成了。這種認(rèn)識(shí)是片面、狹隘的。戒毒醫(yī)療的概念有狹義和廣義之分，狹義的戒毒醫(yī)療就是指急性生理脫毒治療，時(shí)間在10 天左右，在社會(huì)自愿戒毒醫(yī)院和公安強(qiáng)制隔離戒毒所等內(nèi)完成。廣義的戒毒醫(yī)療是指在吸毒、戒毒過(guò)程中發(fā)生的與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的所有醫(yī)療行為，包括脫毒治療、身心康復(fù)治療、防復(fù)吸治療等。根據(jù)浙江省的實(shí)際，可取的是實(shí)行相對(duì)廣義的“戒毒醫(yī)療”，其內(nèi)涵是提高戒毒人員的戒治成效，降低吸毒相關(guān)健康危害及復(fù)吸率，外延是戒毒人員在所期間發(fā)生的與吸毒、戒毒密切相關(guān)的可及性的醫(yī)療干預(yù)措施。根據(jù)浙江省司法行政戒毒場(chǎng)所收治的戒毒人員的身心特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，應(yīng)以戒毒人員的醫(yī)療評(píng)估和身心康復(fù)為重點(diǎn)，分別實(shí)施以下戒毒醫(yī)療工作內(nèi)容。

1.開(kāi)展急性生理脫毒治療。以十里坪所為例，由于公安直送或轉(zhuǎn)送的戒毒人員中生理脫毒的完成情況不一，其中大部分已完成生理脫毒，約20%左右未經(jīng)過(guò)任何形式的脫毒治療。因此，首先需對(duì)新入所戒毒人員的生理和脫毒情況進(jìn)行全面的醫(yī)療甄別和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行相應(yīng)的處置和治療，對(duì)未完成脫毒的在生理脫毒區(qū)開(kāi)展急性生理脫毒治療。這是場(chǎng)所戒毒醫(yī)療的首要工作。

2.開(kāi)展稽延性戒斷癥狀的診治。司法行政戒毒場(chǎng)所收治的大多數(shù)戒毒人員雖已完成生理脫毒，但其戒斷毒品的時(shí)間大部分集中在30 天左右，其毒品稽延性戒斷癥狀，如頑固性失眠、疼痛、焦慮、抑郁等相對(duì)突出和普遍，需進(jìn)行稽延性戒斷癥狀的篩查和評(píng)估，并酌情對(duì)癥處理。這是場(chǎng)所戒毒醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。

3.吸毒相關(guān)疾病的診治。吸毒相關(guān)疾病是指與吸毒行為密切相關(guān)的軀體疾病，如長(zhǎng)期靜脈注射導(dǎo)致的脈管炎、繼發(fā)性高血壓、心律失常及性病、艾滋病、慢性肝炎等，需進(jìn)行針對(duì)性的診斷和治療。這是場(chǎng)所戒毒醫(yī)療的日常性工作。

4.毒品所致精神障礙的診治?！墩憬?qiáng)制隔離戒毒人員嚴(yán)重疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中將精神活性物質(zhì)所致精神障礙列入可收治疾病范疇，使近幾年場(chǎng)所內(nèi)的精神異常類病員逐年增加。以十里坪所為例，根據(jù)中國(guó)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3，目前戒毒人員當(dāng)中可診斷為精神活性物質(zhì)所致精神障礙的人員已占到總?cè)藬?shù)的6~8%，最為嚴(yán)重的慢性苯丙胺精神病患者占到2~3%，很難管理和治療，嚴(yán)重影響到場(chǎng)所的安全穩(wěn)定，需要進(jìn)行精神?？坪Y查、診治和管控。這是場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

5.開(kāi)展腦功能康復(fù)治療。以十里坪所為例，經(jīng)筆者調(diào)查，吸食合成毒品的戒毒人員已占收治總數(shù)的65%，其中的三分之一人群均存在不同程度的腦功能受損表現(xiàn)，如認(rèn)知、情緒、行為異常，人格、心理、精神變異等，醫(yī)學(xué)上稱之為“慢性腦綜合征”。開(kāi)展腦功能康復(fù)治療的主要目的是修復(fù)受損的神經(jīng)組織，促進(jìn)腦功能的康復(fù)，主要手段包括藥物治療和物理治療。藥物治療如活血、營(yíng)養(yǎng)、促眠和對(duì)癥治療等，物理治療是指通過(guò)理療儀器如經(jīng)顱磁治療儀、韓氏戒毒儀等對(duì)戒毒人員受損的大腦進(jìn)行治療和康復(fù)，以改善“慢性腦綜合征”的病癥。這是場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作未來(lái)的突破點(diǎn)。

6.開(kāi)展戒毒醫(yī)療宣教。筆者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多戒毒人員缺乏起碼的戒毒醫(yī)療常識(shí)，普遍存在吸毒高危行為，如共用注射器、不安全性行為、多藥濫用等，遇到吸毒導(dǎo)致的醫(yī)療健康問(wèn)題不知所措，回避就醫(yī)，以致造成惡果。為此，有必要在戒毒人員中開(kāi)展普及性的戒毒醫(yī)療宣傳教育，如開(kāi)展吸毒相關(guān)健康危害介紹及防治、艾滋病防治知識(shí)介紹等。這是場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作的重要一環(huán)。

7.出具《回歸戒治告知書(shū)》。戒毒人員回歸社會(huì)后往往缺乏醫(yī)療照管，對(duì)后續(xù)吸毒相關(guān)健康問(wèn)題往往盲從，任其危害。因此，應(yīng)延伸對(duì)解除強(qiáng)制隔離戒毒人員的后續(xù)醫(yī)療戒毒指導(dǎo)，出具回歸前的醫(yī)療戒治告知書(shū)，內(nèi)容包括戒毒醫(yī)療評(píng)估結(jié)果及回歸戒治意見(jiàn)、健康體檢結(jié)論及醫(yī)療建議，送達(dá)戒毒人員本人，可增加家屬和社會(huì)的認(rèn)可度。這是場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作的亮點(diǎn)。

場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作流程圖如下：

（四）確保戒毒醫(yī)療過(guò)程安全

確保戒毒醫(yī)療過(guò)程安全是開(kāi)展戒毒醫(yī)療工作的底線，否則會(huì)對(duì)場(chǎng)所安全帶來(lái)巨大的隱患。具體要求如下：

1.堅(jiān)持依法實(shí)施戒毒醫(yī)療工作。嚴(yán)格按照《戒毒醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法》及其他醫(yī)療工作管理制度的要求，規(guī)范開(kāi)展戒毒治療服務(wù)，嚴(yán)防戒毒過(guò)程中發(fā)生違法違規(guī)行為，消除醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)。

2.強(qiáng)化戒毒過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)管控。要做好安全風(fēng)險(xiǎn)排查評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)管控人員，如精神異常人員、嚴(yán)重戒斷癥狀患者、思想不穩(wěn)定者、心理危機(jī)患者，采取隔離包夾、約束性保護(hù)、心理危機(jī)干預(yù)等預(yù)防戒護(hù)措施，嚴(yán)防其發(fā)生自傷、自殘、自殺、攻擊、傷人等惡性事件，確保人身安全。

3.建立一支業(yè)務(wù)過(guò)硬的戒毒醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《阿片類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》、《氯胺酮依賴診斷治療指導(dǎo)原則》等，規(guī)范實(shí)施脫毒治療和臨床監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置急危并發(fā)癥，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故。

4.加強(qiáng)戒毒藥品管理和督導(dǎo)服藥。嚴(yán)格按照《精神藥品及第一類麻醉藥品管理制度》依法規(guī)范使用戒毒藥品，全程在醫(yī)務(wù)民警的直視下服藥，嚴(yán)防戒毒人員過(guò)量用藥或藏匿藥品。

（五）處理好日常醫(yī)療與戒毒醫(yī)療的關(guān)系

推動(dòng)場(chǎng)所戒毒醫(yī)療面臨的最實(shí)際問(wèn)題是場(chǎng)所日常醫(yī)療壓力有增無(wú)減，醫(yī)務(wù)力量特別是臨床醫(yī)師緊缺，要同時(shí)開(kāi)展好日常醫(yī)療與戒毒醫(yī)療客觀上難以兼顧，甚至?xí)霈F(xiàn)對(duì)立沖突，所以解決和處理好場(chǎng)所日常醫(yī)療與戒毒醫(yī)療的關(guān)系是當(dāng)務(wù)之急。場(chǎng)所醫(yī)療部門(mén)要明確實(shí)施戒毒醫(yī)療并不是要弱化和壓縮日常醫(yī)療，日常醫(yī)療保障工作仍是場(chǎng)所醫(yī)療主要的基礎(chǔ)性工作，只能加強(qiáng)不能削弱。而轉(zhuǎn)型期場(chǎng)所醫(yī)療面臨的主要矛盾是戒毒醫(yī)療職能太弱，不能體現(xiàn)強(qiáng)戒場(chǎng)所醫(yī)院戒毒治療的屬性要求?；鶎俞t(yī)務(wù)干警要明白實(shí)施戒毒醫(yī)療未必會(huì)與日常醫(yī)療產(chǎn)生沖突，相反兩項(xiàng)職能可以做到相互促進(jìn)、互為依托。日常醫(yī)療是基礎(chǔ)是保障，而戒毒醫(yī)療是特色是亮點(diǎn)，兩者可相輔相成。兩項(xiàng)職能可以共用一套醫(yī)療班底，使日常醫(yī)療與戒毒醫(yī)療同步推進(jìn)。

（六）實(shí)現(xiàn)戒毒醫(yī)療思維和方法上的突破

場(chǎng)所的戒毒醫(yī)療工作具有自身的特點(diǎn)和要求，不能照搬社會(huì)戒毒醫(yī)院或公安強(qiáng)戒所的模式，應(yīng)因地制宜，取長(zhǎng)補(bǔ)短，并爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)場(chǎng)所戒毒醫(yī)療思維和方法上的突破。筆者認(rèn)為可從以下三個(gè)方面入手：

1.注重引進(jìn)社會(huì)相關(guān)戒毒資源為我所用。目前，各戒毒場(chǎng)所醫(yī)療機(jī)構(gòu)受自身醫(yī)療設(shè)備、診療水平等多方面因素制約，醫(yī)療技術(shù)水平提高不快，引進(jìn)人才難度較大，而戒毒醫(yī)療工作又具有很強(qiáng)的專業(yè)性，依靠場(chǎng)所自身力量在短期內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)大的突破。因此，要加強(qiáng)與戒毒醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期合作和交流，如戒毒研究機(jī)構(gòu)、精神病專科醫(yī)院、公安強(qiáng)戒所等，助力場(chǎng)所的戒毒醫(yī)療工作更專業(yè)、更有效地發(fā)展。浙江省戒毒管理局2014年就聘請(qǐng)了八位國(guó)內(nèi)外知名戒毒、心理、康復(fù)專家，成立了戒毒科學(xué)專家咨詢委員會(huì)，為戒毒工作提供智力、技術(shù)支持。

2.向社會(huì)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)減輕日常醫(yī)療壓力。浙江省司法行政戒毒場(chǎng)所結(jié)合自身實(shí)際，通過(guò)向社會(huì)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，如簽訂合作協(xié)議、建立綠色通道以及引進(jìn)專家坐診等形式，不斷探索與地方各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，減輕場(chǎng)所在日常醫(yī)療上的壓力，以騰出醫(yī)療資源支持戒毒醫(yī)療工作。2013年11月20日，浙江省公安廳、司法廳、衛(wèi)生廳召開(kāi)了聯(lián)席會(huì)議，形成了《吸毒人員收戒工作會(huì)議紀(jì)要》（浙公紀(jì)要［2013］5 號(hào)），要求“強(qiáng)制隔離戒毒所設(shè)立醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室），并積極與當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院或精神病醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。協(xié)作醫(yī)院可長(zhǎng)期派駐醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展診療，并幫助培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，為強(qiáng)制隔離戒毒所提供醫(yī)療力量、業(yè)務(wù)、技術(shù)支持”。目前，浙江省司法行政戒毒系統(tǒng)共計(jì)與各地衛(wèi)生部門(mén)建立合作醫(yī)院25 家，開(kāi)辟綠色通道20條，外聘醫(yī)護(hù)人員32 名。

3.要引入功能恢復(fù)防復(fù)吸治療的新理念。場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作既不能閉門(mén)造車，也不能妄自菲薄，應(yīng)充分發(fā)揮自身潛力和優(yōu)勢(shì)，如場(chǎng)所有較為完備的日常醫(yī)療基礎(chǔ)作保障，對(duì)戒毒人員開(kāi)展治療有管理上的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)制隔離戒毒有2年左右的充足治療時(shí)間等。在防復(fù)吸治療領(lǐng)域要有所作為，可突破現(xiàn)有替代或拮抗治療的思維局限，引入功能恢復(fù)防復(fù)吸治療的新理念，如“物理防復(fù)吸治療技術(shù)”。國(guó)內(nèi)外已有科研文獻(xiàn)指出，可通過(guò)理療儀器如經(jīng)顱磁治療儀、韓氏戒毒儀等對(duì)“毒品性腦病”進(jìn)行腦功能恢復(fù)性治療和康復(fù)，以改善戒毒人員的大腦自控力和正常的愉悅功能，間接達(dá)到防止復(fù)吸的目的。

（七）為場(chǎng)所實(shí)施戒毒醫(yī)療提供有力的組織保障

場(chǎng)所推動(dòng)實(shí)施戒毒醫(yī)療必須要有強(qiáng)有力的組織保障。一是要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)制。在上級(jí)主管部門(mén)的管理和指導(dǎo)下，逐步構(gòu)建好場(chǎng)所戒毒醫(yī)療工作體系，實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制，戒毒康復(fù)部門(mén)具體落實(shí)，以保證戒毒醫(yī)療工作有人抓、有人管、有人干。二是考評(píng)激勵(lì)機(jī)制要跟上。除原有基本考核外，對(duì)戒毒醫(yī)療工作的實(shí)施成效要有具體的考評(píng)指標(biāo)和激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)和支持醫(yī)務(wù)民警從事和創(chuàng)新戒毒醫(yī)療工作。