王順霖

(青海海西烏蘭縣柯柯鎮(zhèn)獸醫(yī)站,青海烏蘭 817102)

狂犬病的現(xiàn)狀及預(yù)防措施

王順霖

(青海海西烏蘭縣柯柯鎮(zhèn)獸醫(yī)站,青海烏蘭 817102)

狂犬病是人獸共患傳染病，很多地區(qū)有狂犬病發(fā)生的報道，防治狂犬病的基本對策與其他傳染病相同，要充分了解臨床表現(xiàn)，發(fā)病機理，流行病學(xué)等，采取綜合防控措施十分重要。

1 流行病學(xué)

狂犬病是由彈狀病毒科狂犬病病毒的嗜神經(jīng)病毒引起的人與多種動物共患急性、致死性傳染病，一旦發(fā)病，死亡率幾乎100%?？袢〔《就ǔＳ苫疾游镆膫趥魅?，然后病毒沿神經(jīng)上行到達中樞神經(jīng)，進一步繁殖，使感染動物出現(xiàn)癥狀。本病的潛伏期通常為1～3個月，幾乎所有的哺乳動物都可感染，帶毒動物的種類因地域不同而不同。

2 臨床癥狀

人狂犬病的潛伏期一般1～4個月，長達一年以上的僅占6%。臨床上可分為潛伏期、前驅(qū)期、急性神經(jīng)癥狀期、昏睡期。潛伏期除咬傷部位有疼痛感外沒有其他癥狀，前驅(qū)期即病毒打到脊髓時，大約有半數(shù)患者咬傷部位有疼痛感，感覺異常等癥狀，也有發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、倦怠感等癥狀。在2～10日的前驅(qū)期后，患者出現(xiàn)行動異常，迷失方向，幻覺并時常發(fā)生痙攣或麻痹等神經(jīng)癥狀。近半數(shù)患者咽喉部位有劇痛性痙攣發(fā)作，由于這種癥狀是在想喝水時發(fā)生，但患者拒絕飲水（恐水癥），以后只要看見水就會誘發(fā)痙攣。急性神經(jīng)癥狀期大約持續(xù)2～10 d，這期間，患者意識狀態(tài)逐漸模糊，陷入昏睡狀態(tài)或突然死亡，昏睡期約持續(xù)數(shù)小時到數(shù)月，一般昏睡不久即停止呼吸而死亡。有關(guān)文獻報道，在亞洲和非洲每年有55 000人死于狂犬病，大部分受害者是孩子，30%～50%的狂犬病例報告是15歲以下兒童。國內(nèi)衛(wèi)生部報告，2002年狂犬病發(fā)病人數(shù)1 191人，死亡1159人，死亡率97.31%；2003年狂犬病發(fā)病人數(shù)2037人，死亡1980人，病死率97.20%；2004年1～10月因狂犬病死亡2 200余人，近3年內(nèi)狂犬病死亡人數(shù)持續(xù)上升，病死率，死亡人數(shù)均居人類各種疫病之首。目前，狂犬病疫區(qū)由南向北擴展，據(jù)對我國南方地區(qū)犬類抽檢，狂犬病隱性帶病毒率為10%～30%。近年來，呈典型狂犬病臨床癥狀的發(fā)病動物較少見，多呈隱性帶毒，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)：犬類隱性帶毒率10%～30%，呈南高北低的趨勢。人類狂犬病的發(fā)病癥狀也出現(xiàn)新的變化，在泰國目前約20%的病人不出現(xiàn)典型的“恐水、怕光、狂暴”的癥狀，我國狂犬病人也出現(xiàn)類似情況，往往被誤診為腦炎等疾病。

3 狂犬病的兩種流行型

3.1 森林型

歐洲諸國在中世紀以后即有狂犬病流行的記載，18～19世紀常常大流行，但中世紀只是散發(fā)性流行，即中世紀的狂犬病是棲居在森林地帶的狐貍、狼之間傳播，人狂犬病森林型是直接有患狂犬病狐貍，狼或間接地由感染森林型狂犬病貓和狗傳播，有時患病狼等獸類襲擊人類集聚的村落，人和家畜才發(fā)生狂犬病，但由于當(dāng)時的村落中人、家畜數(shù)量少，村落內(nèi)難以引起二次流行。

3.2 城市型

以后人口增加，形成城市，犬的數(shù)量也隨之增加，狐貍、狼將病毒帶入城市，狂犬病病毒在犬間傳播，才開始發(fā)生二次或三次流行，狂犬病患者的數(shù)量呈現(xiàn)幾何數(shù)增加。城市型是由狂犬病狗傳播。

4 應(yīng)急防治措施

4.1 被狂犬病動物咬后預(yù)防方法

人狂犬病的潛伏期一般是1～3個月，由于潛伏期較長，再被狂犬病動物咬傷后，可馬上接種疫苗獲得免疫，因此預(yù)防發(fā)病的唯一方法是免疫接種。但出現(xiàn)保護性抗體的時間最早也需要7d以上，一般在12d。對潛伏期短的人來說根本起不到保護作用，所以重度咬傷、抓傷特別是被已瘋動物咬傷者，必須采用狂犬病血清加疫苗的聯(lián)合免疫療法。WHO提醒人們，人被有患病危險的動物咬傷時，要立即清洗傷口，消毒，注射人狂犬病免疫球蛋白。組織培養(yǎng)狂犬病疫苗的接種日期為0、3、7、14日、1個月和3個月共6次（被咬后免疫）。但是，正如WHO所示，即使注射了免疫球蛋白和被咬后進行了免疫也還有發(fā)生狂犬病死亡的病例。

4.2 咬傷前狂犬病預(yù)防方法

由于已開發(fā)出沒有副反應(yīng)的組織培養(yǎng)狂犬病疫苗，所以在咬傷前，可對有被狂犬病動物咬傷危險的人們進行預(yù)防接種（咬傷前免疫），咬傷前免疫一般要接種3次組織培養(yǎng)狂犬病疫苗（0、1個月、6～12個月），從第三次接種算起，若在6個月后再被危險動物咬傷時，則需要再重新接種數(shù)次疫苗。在狂犬病常發(fā)區(qū)長期停留的人們和遠離醫(yī)療機關(guān)去旅行的人們，出發(fā)前應(yīng)預(yù)先進行狂犬病的預(yù)防接種。從事動物檢疫和接觸特殊動物機會多的人們也應(yīng)該進行預(yù)防接種。

5 綜合防控措施

5.1 森林型

歐美等國在狂犬病的預(yù)防方面做得較為到位，但是依然無法完全消滅狂犬病。歐洲國家，狐貍主要攜帶狂犬病毒，而美國的蝙蝠和狐貍也會有狂犬病毒。因此，除了對狗進行防御之外，蝙蝠和狐貍的防止也要及時跟上。用捕殺狂犬病病毒攜帶者動物，減少其數(shù)量和密度的方法來切斷野生動物間的狂犬病傳播打到預(yù)防狂犬病的效果，用這種方法則必須殺滅6成以上的靶動物。因此，狂犬病口服弱毒苗的研發(fā)，可以給狂犬病的預(yù)防帶來了新的可能和療效。

5.2 城市型

犬在城市中被飼養(yǎng)的非常多，而狂犬病的發(fā)作時犬之間的相互傳播。一旦人被患有狂犬病的狗或者人被狗咬傷的貓所傷，都會使人患上狂犬病，但是，由貓傳染給人的概率非常低，所以，在城市中的各種狂犬病預(yù)防方法主要是針對狗的。20世紀，英國為了防止狂犬病的大面積流行，主要是對也夠、家狗等采取嚴格的防御措施。最近幾年，我國的經(jīng)濟得到了飛速發(fā)展，人民的生活水準也得到明顯的提升，養(yǎng)寵物狗的家庭也越來越多，人被狗咬傷的事件也頻繁發(fā)生，都給人感染狂犬病提供了更大的可能。為此，無論是政府、畜牧公司和個人，都要嚴格遵守狂犬防疫措施，以防止狂犬病的肆虐。

5.3 綜合預(yù)防對策

英國對狂犬病的篩查和防疫要求非常嚴苛，但是依然無法將狂犬病滅絕。而美國對狂犬病的檢查則沒有那么嚴苛，因此狂犬病的基數(shù)就會大一些。由此可以看出，對于狂犬病，人類只能有效預(yù)防，但是無法采用措施使其完全消失。在亞非洲等國家，狂犬病的發(fā)生概率依然很高。為此，只有對貓和狗進行狂犬病防御，定期接種疫苗，才是預(yù)防狂犬病的最根本和有效的方法。