金玲玲，陳 霞，郭婉姣

(浙江省東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 東陽 322118)

176例非淋菌性宮頸炎病原學(xué)分析及療效觀察

金玲玲，陳 霞，郭婉姣

(浙江省東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 東陽 322118)

目的 分析非淋菌性宮頸炎病原學(xué)及治療效果。方法 選擇2010年1月至2013年12月在橫店集團(tuán)醫(yī)院接受治療的非淋菌性宮頸炎患者176例作為研究對(duì)象。將176例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組90例患者，接受多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)照組86例患者，接受多西環(huán)素治療。分析兩組患者臨床癥狀及病原學(xué)特點(diǎn)，并比較療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 176例非淋菌性宮頸炎中，存在沙眼衣原體、支原體兩種病原體感染，以支原體感染為主，占48.30%。176例非淋菌性宮頸炎病原學(xué)構(gòu)成比之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.223，P<0.01)。觀察組總治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.169，P<0.05)。治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.445，P>0.05)。結(jié)論 非淋菌性宮頸炎臨床癥狀多不典型，病原以支原體感染為主。多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎療效確切，且不良反應(yīng)少，安全性高。

非淋菌性宮頸炎；臨床癥狀；病原；療效

非淋菌性宮頸炎是性傳播疾病的一種，近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)，可由支原體、衣原體等病菌引起，其臨床表現(xiàn)不一，可表現(xiàn)為白帶增多、外陰瘙癢等，也可引起繼發(fā)性不孕[1]。對(duì)非淋菌性宮頸炎患者行早期診斷、早期治療可減少疾病的傳播，故具有重要臨床意義。本研究對(duì)浙江省東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院176例非淋菌性宮頸炎女性的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年12月在浙江省東陽市橫店集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的非淋菌性宮頸炎患者176例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g21～58歲，平均年齡為33.71±3.62歲。176例患者均符合非淋菌性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將176例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組90例患者，平均年齡為35.16±3.75歲，病程1.81±0.62年，接受多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療。對(duì)照組86例患者，平均年齡為33.29±3.25歲，病程1.76±0.58年，僅接受多西環(huán)素治療。兩組患者在年齡和病程等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合非淋菌性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。接受病原學(xué)檢測(cè)者年齡在20歲以上，有性生活史；近3個(gè)月內(nèi)未使用其他抗生素治療；患者知情同意。排除對(duì)治療藥物過敏者；排除有精神疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、妊娠和哺乳期女性。

1.3 研究方法

1.3.1 病原學(xué)檢測(cè)

176例患者均先用棉拭子拭去宮頸口分泌物，將取樣拭子插入官頸管內(nèi)1～2cm處，停留片刻旋轉(zhuǎn)取官頸管分泌物送檢，避免觸及宮頸陰道部及陰道壁。取兩份標(biāo)本同時(shí)做支原體培養(yǎng)及沙眼衣原體抗原檢測(cè)[4]。

1.3.2 治療方法

觀察組：采用多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療。多西環(huán)素為廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H44025004)。服用方法：1次100mg，每12小時(shí)1次。共7d。阿奇霉素片為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167)。服用方法：首日口服0.5 g，第2～5日每日1次口服0.25g。

對(duì)照組：接受單純多西環(huán)素治療，服用方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)

分析176例非淋菌性宮頸炎的臨床癥狀及病原學(xué)特點(diǎn)，比較兩組療效及不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀和體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查病原體呈陰性：顯效：患者臨床癥狀和體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查病原體呈陰性：有效：臨床癥狀和體征有所減輕，但實(shí)驗(yàn)室檢查病原體呈陽性；無效：患者臨床癥狀和體征無改變，實(shí)驗(yàn)室檢查病原體呈陽性[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非淋菌性宮頸炎臨床癥狀分析

在176例非淋菌性宮頸炎女性中，以白帶增多、外陰搔癢、尿頻、腹痛、腰疼、陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀多見，見表1。

表1 176例非淋菌性宮頸炎臨床癥狀

Table 1 Clinical symptoms of 176 cases of non-gonococcal cervicitis

2.2 非淋菌性宮頸炎病原學(xué)分析

在176例非淋菌性宮頸炎中，存在沙眼衣原體、支原體兩種病原體感染，以支原體感染為主，占48.30%。176例非淋菌性宮頸炎病原學(xué)構(gòu)成比之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.223，P<0.01)，見表2。

表2 176例非淋菌性宮頸炎病原學(xué)分析[n,%]

Table 2 Etiology analysis of 176 cases of non-gonococcal cervicitis[n,%]

2.3 非淋菌性宮頸炎患者療效分析

觀察組無效5例，有效率達(dá)95.56%，對(duì)照組無效16例，有效率為81.40%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.169，P<0.05)，見表3。

2.4 非淋菌性宮頸炎患者治療不良反應(yīng)分析

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.445，P>0.05)，見表4。

3 討論

3.1 非淋菌性宮頸炎病原學(xué)分析

非淋菌性宮頸炎是泌尿生殖道感染的一種，可由沙眼衣原體、支原體引起，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，非淋菌性宮頸炎40%以上由支原體感染引起，20%～30%由沙眼衣原體感染引起[2，4-5]。本研究中支原體占非淋菌性宮頸炎病因的48.30%，而沙眼衣原體感染占比為24.14%。與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。本組資料中27.84%非淋菌性宮頸炎由沙眼衣原體、支原體混合感染引起，說明混合感染也應(yīng)引起臨床診治的重視，以早期發(fā)現(xiàn)病原，進(jìn)而早期治療。

3.2 非淋菌性宮頸炎臨床癥狀

非淋菌性宮頸炎患者臨床表現(xiàn)多較輕微或不典型，因此早期不易發(fā)現(xiàn)與診斷，延誤了疾病的治療[7-8]。本研究176例非淋菌性宮頸炎女性中以白帶增多、外陰搔癢、尿頻、腹痛、腰疼、陰道不規(guī)則流血等臨床癥狀多見，但這些癥狀早期表現(xiàn)并不明顯，特異性差，多在后期癥狀較重時(shí)行病原學(xué)檢查方確診。本組中有6例患者因?yàn)椴辉芯驮\，最后確診為非淋菌性宮頸炎。提示臨床應(yīng)重視對(duì)一些癥狀、臨床表現(xiàn)不明顯的女性行衣原體、支原體等病原學(xué)的檢測(cè)，以盡早明確病因，進(jìn)而早期治療與預(yù)防。

3.3 多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎的療效及不良反應(yīng)

胞內(nèi)衣原體對(duì)抗生素的敏感性要遠(yuǎn)高于胞外，且衣原體繁殖周期較長(zhǎng)，因此選用抗生素時(shí)可選用穿透性強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)的抗生素。支原體對(duì)多種抗生素敏感性均佳，故抗生素的選擇面較廣。McGowin等[4]報(bào)道聯(lián)合用藥可有效克服耐藥性難題，且療效確切。本研究顯示，接受多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療的女性，其臨床療效高達(dá)95.56%，明顯優(yōu)于單純使用多西環(huán)素的女性(其有效率僅為81.40%)(P<0.05)，提示多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎療效佳。聯(lián)合用藥存在的問題之一是用藥的不良反應(yīng)。本研究顯示，接受多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療的女性治療后無明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)發(fā)生情況與單純用藥接近(P>0.05)，均較輕微，說明多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素不僅療效確切，且安全性高。因此，聯(lián)合用藥對(duì)臨床非淋菌性宮頸炎的治療具有重要意義。多西環(huán)素為長(zhǎng)效、廣譜類抗生素，對(duì)細(xì)胞壁穿透力強(qiáng)、藥效持久，可作用于核糖體30S亞基，抑制細(xì)菌的繁殖。阿奇霉素可作用于核糖體的50S亞基，進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白的合成，抑制細(xì)菌的繁殖。阿奇霉素對(duì)衣原體、支原體類病原均有較強(qiáng)的抗菌作用，而多西環(huán)素與阿奇霉素聯(lián)合用藥，不僅增強(qiáng)療效，且可減少耐藥性。

綜上所述，非淋菌性宮頸炎臨床癥狀多不典型，病原感染以沙眼衣原體感染和混合感染為主。多西環(huán)素聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎療效確切，且不良反應(yīng)少，安全性高。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Etiology analysis and curative effect of 176 cases of non-gonococcal cervicitis

JIN Ling-ling,CHEN Xia,GUO Wan-jiao

(DepartmentofObstetricsandGynecology,HengdianGroupHospitalinDongyang,ZhejiangDongyang322118,China)

Objective To study the etiology and curative effect of non-gonococcal cervicitis. Methods Totally 176 cases of non-gonococcal cervicitis treated in Hengdian Group Hospital in Dongyang between January 2010 and December 2013 were selected as subjects, and they were randomly divided into observation group and control group. The observation group (90 cases)

doxycycline and azithromycin treatment, while the control group (86 cases) received doxycycline treatment. The clinical symptoms and etiological characteristics were analyzed, and the curative effect and adverse reactions were compared between two groups. Results Of the cases chlamydia trachomatis infection and mycoplasma infection were found, and mycoplasma infection was the major one, accounting for 48.30%. There was statistical significance in etiology constituent of 176 cases of non-gonococcal cervicitis (χ2=27.223,P<0.01). Total effective rate of the observation group was significantly higher than the control group (χ2=6.169,P<0.05), but the difference in the incidence of adverse reactions between two groups was not significant (χ2=0.445,P>0.05).Conclusion Clinical symptoms of non-gonococcal cervicitis are not typical, and the pathogens give priority to mycoplasma infection. Curative effect of doxycycline combined with azithromycin on non-gonococcal cervicitis is definite with less adverse reactions and high safety.

non-gonococcal cervicitis; clinical symptoms; pathogen; curative effect

2014-08-28

金玲玲(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦科內(nèi)分泌診治工作。

郭婉姣，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.082

R711.3

A

1673-5293(2015)04-0883-03