秦 平，蘭 鵬，李宏江

(1.四川省簡陽市婦幼保健院乳腺外科，四川 簡陽 641400；2.四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院附屬一院乳腺外科，四川 成都 610000)

簡陽市6 091例農(nóng)村婦女乳腺疾病普查結(jié)果

秦 平1，蘭 鵬1，李宏江2

(1.四川省簡陽市婦幼保健院乳腺外科，四川 簡陽 641400；2.四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院附屬一院乳腺外科，四川 成都 610000)

目的 了解簡陽市農(nóng)村婦女乳腺疾病的患病情況。方法 分析2012至2014年對6 091名農(nóng)村婦女乳腺疾病普查結(jié)果。結(jié)果 簡陽市農(nóng)村婦女乳腺疾病的總患病率為20.60%(1 255/6 091)，以乳腺增生患病率最高(14.64%)，其次為乳腺實(shí)性包塊(3.53%)和乳腺囊性包塊(1.71%)，乳腺檢查中以乳腺增生檢出率最高，占乳腺疾病的71.08%(892/1 255)，乳腺癌的檢出率為33/10萬。40～49歲為患乳腺疾病高峰時期，30～39歲次之。43名患者因包塊行手術(shù)治療，病理結(jié)果顯示，32人為纖維腺瘤，3人為纖維腺病伴病理增生活躍，6人為單純性囊腫，2人為浸潤性導(dǎo)管癌。結(jié)論 簡陽市農(nóng)村婦女乳腺疾病的患病率較高，應(yīng)定期開展乳腺疾病普查，正確認(rèn)識乳腺疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

乳腺疾??；篩查；患病率；防治

近年來，農(nóng)村婦女乳腺疾病的發(fā)病人數(shù)漸增，但隨著超聲與鉬靶的聯(lián)合使用，提高了乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性[1]。為提高農(nóng)村婦女對乳房的保健意識和常見乳腺疾病的認(rèn)識，簡陽市婦幼保健院自2012至2014年對6 091例農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺癌免費(fèi)篩查，旨在了解本地區(qū)農(nóng)村婦女乳腺疾病的患病情況，以期為指導(dǎo)乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 篩查對象

2012年3月至2014年6月四川省簡陽市婦幼保健院對6 091名農(nóng)村婦女進(jìn)行篩查，篩查對象均無乳腺癌等惡性腫瘤史，年齡30～60歲，平均年齡47.3歲，其中有5 237人從未做過乳腺檢查，占總數(shù)的85.98%。

1.2 檢查方法

1.2.1 觸診方法

受檢者雙手叉腰，上臂與軀干呈45°角，檢查醫(yī)師由乳腺內(nèi)上→內(nèi)下→外下→外上→腋尾部→中央?yún)^(qū)→腋窩進(jìn)行檢查，醫(yī)師為乳腺外科的3位中級職稱以上的醫(yī)師。

1.2.2 觸診標(biāo)準(zhǔn)

包塊(實(shí)性及囊性)觸摸到乳腺腺體內(nèi)有質(zhì)地韌，活動性團(tuán)塊，邊界清，活動度可；乳腺增生：觸診中以捫及增生團(tuán)塊(條索狀、顆粒狀、團(tuán)塊狀)；腋窩淋巴結(jié)：以捫及單獨(dú)的孤立的腋窩淋巴結(jié)，并且未捫及乳腺包塊及增生團(tuán)塊或癌包塊；乳腺癌：捫及質(zhì)硬，欠活動，邊界不清者考慮為癌。

1.2.3 乳腺彩超及鉬靶檢查

6091人均采用觸診+彩超檢查，可疑人群行鉬靶檢查。乳腺彩超及鉬靶檢查均由放射科的2位醫(yī)師以乳腺影響報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級標(biāo)準(zhǔn)，4級以上考慮行手術(shù)或活檢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

篩查結(jié)果錄入數(shù)據(jù)庫，采用描述性統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺疾病篩查結(jié)果

簡陽市農(nóng)村婦女乳腺疾病的總患病率為20.60%(1 255/6 091)，以乳腺增生患病率最高(14.64%)，其次為乳腺實(shí)性包塊(3.53%)和乳腺囊性包塊(1.71%)。乳腺檢查中以乳腺增生檢出率最高，占乳腺疾病的71.08%(892/1 255)，乳腺癌的檢出率為33/10萬。40～49歲組為患乳腺疾病高峰時期，30～39歲組次之，見表1。

觸診捫及包塊(囊性+實(shí)性+癌)共344人，彩超共發(fā)現(xiàn)包塊(囊性+實(shí)性+癌)321人，其中120名可疑患者行鉬靶檢查，43名患者因包塊行手術(shù)治療。病理結(jié)果：32人為纖維腺瘤，3人為纖維腺病伴病理增生活躍，6人為單純性囊腫，2人為浸潤性導(dǎo)管癌。

表1 農(nóng)村婦女乳腺疾病分析[n(%)]

Table 1 Analysis of mammary gland disease in rural women[n(%)]

2.2 各類乳腺疾病分布

簡陽市農(nóng)村婦女乳腺疾病中乳腺增生以雙側(cè)居多；乳腺實(shí)性包塊以單側(cè)單個居多，左右雙乳基本相當(dāng)；乳腺囊腫以雙側(cè)多發(fā)居多；副乳、導(dǎo)管擴(kuò)張、淋巴結(jié)腫大及乳腺癌由于篩查中案例較少，不予定案，見表2。

3 討論

3.1 乳腺疾病的檢出率

我國農(nóng)村地區(qū)的多數(shù)農(nóng)民收入偏低(特別是西部地區(qū))，衛(wèi)生保健意識薄弱，對乳腺疾病的認(rèn)知不足。由于多數(shù)農(nóng)村婦女在哺乳期后對乳腺不再重視，未定期行乳腺檢查及獲取其他相關(guān)乳房保健知識，致使忽略了許多潛在的乳腺疾病。本次共篩查6 091名農(nóng)村婦女，共檢出乳腺疾病1 255例，患病率為20.60%，其中以乳腺增生檢出率最高，共892例，占乳腺疾病的71.08%，本次篩查共檢出2例乳腺癌，檢出率為33/10萬，這與國內(nèi)部分研究結(jié)果相似[2]。目前乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)研究表明乳腺增生癥具有惡變可能，乳腺增生癥患者比正常人發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險高2～4倍。因此，對農(nóng)村婦女進(jìn)行乳腺疾病篩查有助于乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。

3.2 乳腺疾病與年齡關(guān)系

乳腺疾病可發(fā)生于任何年齡，本次篩查主要為35歲以上農(nóng)村婦女，40～49歲為患乳腺增生癥高峰時期，可能與圍絕經(jīng)期卵巢功能逐漸衰退，雌孕激素調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)；30～39歲次之，可能由于此年齡段卵巢功能旺盛，雌孕激素水平較高，加之生活壓力大、哺乳、避孕等因素導(dǎo)致內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂所致。因此，在篩查工作中應(yīng)重視年齡與乳腺疾病的關(guān)系，針對高發(fā)年齡段重點(diǎn)普及乳腺保健知識，有助于降低乳腺癌發(fā)病率。

3.3 乳腺疾病普查方法

乳腺疾病篩查對發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌和提高患者生存質(zhì)量有重要意義[3]，目前篩查方法主要有乳腺B超、鉬靶、紅外線等。乳腺彩超有簡單易行、無創(chuàng)無痛、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于乳腺疾病篩查工作，尤其對囊性包塊的判斷準(zhǔn)確性較高，彌補(bǔ)了鉬靶對致密型乳腺顯示不良的缺點(diǎn)。乳腺鉬靶具有對比度和空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可發(fā)現(xiàn)未觸及的小腫塊及微小鈣化影，有助于早期診斷乳腺疾病。國內(nèi)其他乳腺疾病普查多采用遠(yuǎn)紅外線掃描檢查，遠(yuǎn)紅外線對乳腺組織穿透力強(qiáng)，同時可彌補(bǔ)普通高頻B超不能顯示乳腺腫塊供血的缺點(diǎn)，有助于鑒別良、惡性乳腺腫瘤，為乳腺疾病初篩的重要手段[4]。臨床上應(yīng)優(yōu)化組合各種普查方法，既降低普查成本，以提高早期乳腺癌的篩查水平[5-6]。

簡陽市農(nóng)村屬于經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)，部分婦女受傳統(tǒng)觀念影響，未主動參與普查，即使篩查結(jié)果為陽性，也有部分婦女因各種原因拒絕進(jìn)一步檢查和治療。因此，應(yīng)重視篩查的宣傳工作，醫(yī)務(wù)人員在篩查工作中要全面仔細(xì)的問診和查體，結(jié)合輔助檢查以降低漏診率，從而達(dá)到對乳腺疾病的早診斷和早治療，降低本地區(qū)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率。

[1]張松山,孫冬梅,黃興國,等.深圳市龍崗區(qū)乳腺疾病篩查分析及干預(yù)研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):110-111.

[2]徐文,張敏,丁輝.北京海淀區(qū)4 952例女性乳腺患病現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(6):764-766.

[3]Van Ravestey N T,Heijnsdijk E A,Draisma G,etal.Prediction of higher mortality reduction foe the UK Breast screening freuency trial:a model-based approach on screening intervals[J].British J Cancer,2011,105(7):1082-1088.

[4]王建偉,胡玉娟.北京市大興區(qū)榆垡鎮(zhèn)乳腺癌篩查結(jié)果分析[J].中國婦幼健康研究,2014,252(6):1049-1050.

[5]Fan L, Strasser-Weippl K, Li J J,etal.Breast cancer in China[J].Lancet Oncol,2014,15(7):e279-e289.

[6]Lee C H,Dershaw D D,Kopans D,etal.Breast cancer screnning with imagimg: recommendations from the Society of Breast Imaging and the ACR on the use of mammography,breast MRI,breast ultrasound,and other technologies for the detection of clinically ocult breast cancer[J].J Am Coll Radiol,2010,7(1):18-27.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Results of breast diseases screening in 6 091 rural women from Jianyang City

QIN Ping1, LAN Peng1, LI Hong-jiang2

(1.DepartmentofBreastSurgery,MaternalandChildHealthHospital,SichuanJianyang641400,China;2.DepartmentofBreastSurgery,FirstAffiliatedHospitalofWestChinaHospitalofSichuanUniversity,SichuanChengdu610000,China)

Objective To investigate the prevalence of breast diseases in rural women from Jianyang. Methods Screening results of breast diseases from 2012 to 2014 among 6 091 rural women were analyzed. Results The total prevalence of breast diseases in women in Jianyang City was 20.60% (1 255/6 091), with the highest prevalence of breast hyperplasia (14.64%), followed by solid masses (3.53%) and cystic mass (1.71%). Of these breast diseases, hyperplasia of mammary glands was most common, accounting for 71.08% (892/1 255), and the detection rate of breast cancer was 33/100 000. The highest risk was found in patients aged 40-49 years old, followed by the age of 30-39 years old. Of 43 patients undergoing surgery due to mass, 32 patients were found with fibroadenoma, 3 with fibroadenoma complicating pathological active hyperplasia, 6 with simple cyst, and 2 with invasive ductal carcinoma. Conclusion The prevalence of breast diseases is high in women from rural area of Jianyang City. Periodic screening should be conducted and breast diseases should be correctly understood to be identified and treated early.

breast disease; screening; prevalence rate; prevention and cure

2014-11-17

秦 平(1975-)，男，主治醫(yī)師，主要從事乳腺外科臨床工作。

李宏江，副教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.079

R737.9

A

1673-5293(2015)04-0875-03