屈 軍,楊春容

(郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 武勝 611730)

婦科惡性腫瘤化療的生存質(zhì)量變化及影響因素

屈 軍,楊春容

(郫縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 武勝 611730)

目的 探討婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的變化和影響因素。方法 選擇2010年5月至2013年3月在郫縣中醫(yī)醫(yī)院治療的婦科惡性腫瘤患者126例為研究對象。采用問卷調(diào)查法，登記化療前后生存質(zhì)量總評分，并加以分析。結(jié)果 與化療前比較，化療后的生存質(zhì)量總評分顯著降低(t=6.0，P<0.01)。可顯著降低婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的因素有：高齡、低收入、自費、文化水平高、化療次數(shù)多、抑郁、焦慮和無性生活(F值分別為4.3、2.2、3.1、5.9、2.3、37.1、13.9和2.9，均P<0.05)；與婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量無明顯影響的因素為妊娠/生育次數(shù)、婦科惡性腫瘤種類和化療種類(F值分別為0.3、0.6和1.1，均P>0.05)。結(jié)論 化療嚴重影響了婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量。在不影響療效前提下，針對影響婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的因素，建議采取積極的人文醫(yī)療干預措施，以改善患者的生存質(zhì)量。

惡性腫瘤；化療；生存質(zhì)量；影響因素

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和絨癌等，婦科惡性腫瘤居婦女全身腫瘤發(fā)病的首位?；熓悄壳爸委煁D科惡性腫瘤的主要手段，其可有效控制腫瘤的生長、擴散與轉(zhuǎn)移，部分對化療藥物高度敏感的患者可達到治愈的效果。雖然化療已顯著提高了婦科惡性腫瘤患者的生存率，但同時婦科腫瘤發(fā)病部位特殊，伴隨著疾病診斷和化療，性功能降低、化療引起的毒副反應甚至絕經(jīng)期提前等情況陸續(xù)出現(xiàn)，患者還會出現(xiàn)多種情緒問題或心理問題，如抑郁、悲哀、恐懼，甚至無助，這些負面精神因素不僅影響康復，而且也顯著降低了患者生存質(zhì)量(quality of life，QOL)[1]，生存質(zhì)量降低的患者在治療后12個月內(nèi)的死亡風險較生存質(zhì)量高者明顯增高。本文旨在探討婦科惡性腫瘤化療期間患者生存質(zhì)量的變化及影響因素，為臨床提高婦科惡性腫瘤化療生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2010年5月至2013年3月在郫縣中醫(yī)醫(yī)院入院接受手術(shù)后化療的婦科惡性腫瘤患者126例為研究對象。

1.2 調(diào)查方式原則和內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法，在調(diào)查員的指導下，被調(diào)查人獨立填寫調(diào)查表，被調(diào)查者因客觀原因等不能填寫的由調(diào)查員逐條代為填寫，調(diào)查表當場收回。調(diào)查分為5個部分。

1.2.1 一般資料

年齡、職業(yè)、文化程度、家庭生活、社會關(guān)系、經(jīng)濟收入和治療情況等。

1.2.2 生存質(zhì)量評分

生存質(zhì)量內(nèi)容根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1998年制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(28項)設(shè)計，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個方面?；熀蟮怯浬尜|(zhì)量總評分(生存質(zhì)量總評分=生理領(lǐng)域評分+心理領(lǐng)域評分+社會關(guān)系領(lǐng)域評分+環(huán)境領(lǐng)域評分)，分數(shù)為0～100分，分數(shù)越低，生存質(zhì)量越好。

1.2.3 憂郁水平

采用漢密爾頓抑郁量表(14項)對受試者的抑郁狀態(tài)進行分級。無抑郁：總分<7分；輕度抑郁：7～17分；中度抑郁：18～24分，重度抑郁：總分>24分。

1.2.4 焦慮水平

采用漢密爾頓焦慮量表(21項)對受試者的焦慮水平進行分級。無焦慮：總分<7分；輕度焦慮：7～21分；中度焦慮：22～28分，重度焦慮：總分>29分。

1.2.5 性生活有無判定

性生活頻率≤1次/2個月。

1.3 統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件包中，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，計數(shù)資料采用百分比或例數(shù)表示，組間比較采用組間方差分析或卡方檢驗(χ2)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 化療前后的生存質(zhì)量總評分比較

在126例婦科惡性腫瘤患者中，化療前生存質(zhì)量總評分為43.6±12.4，化療后為53.9±14.9，化療前后比較，化療后的生存質(zhì)量總評分顯著降低(t=6.0，P<0.01)。

2.2 影響婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量的因素分析

可顯著降低婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量因素有：高齡、低收入、自費、文化水平高、化療次數(shù)多、抑郁、焦慮和無性生活(P<0.05或P<0.01)，見附表；與婦科惡性腫瘤化療期間生存質(zhì)量無明顯影響的因素為妊娠/生育次數(shù)、婦科惡性腫瘤種類和化療種類(均P>0.05)，見表1。

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計，我國現(xiàn)有的宮頸癌患者約13.15萬[2]，宮頸癌每年的新發(fā)病例約50萬例，發(fā)病年齡日趨年輕化。宮頸癌治療首選化療，應用化療可以破壞腫瘤組織，縮小病灶，并有效地控制腫瘤的發(fā)展，使更多的婦科惡性腫瘤患者生存期得以延長。與其他惡性腫瘤相比，婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量明顯降低?，F(xiàn)代腫瘤醫(yī)學已認識到癌癥患者的生存質(zhì)量更能準確反映患者的治療與康復狀況，對于婦科惡性腫瘤治療目的除了延長患者生命，更重要的是改善其生存質(zhì)量。

3.1 婦科惡性腫瘤化療后生存質(zhì)量顯著降低

惡性腫瘤對患者是嚴重的負面事件。女性患者當被告知確診為婦科惡性腫瘤后，往往承受巨大的精神壓力，試圖保持家庭正常秩序，手術(shù)雖然可以挽救患者生命，但手術(shù)切除女性生殖器官，絕經(jīng)期提前，生育功能喪失，性生活存在性交疼痛和性感受改變等現(xiàn)象，性生活質(zhì)量明顯下降，家庭角色功能受損；獨身患者要承受更多的孤獨和無助。術(shù)后化療出現(xiàn)的不良反應，如疲倦、食欲下降、惡心嘔吐、腹瀉和周圍神經(jīng)病變引起的進行性麻木、感覺異常，甚至肌無力等降低了身體技能與自理能力，化療的副作用使患者逐步減少社交活動[3]，部分患者還會出現(xiàn)認知、情感與行為的紊亂。有研究顯示，超過1/5的卵巢癌患者存在抑郁，近1/3伴焦慮癥[4]。另外，部分家庭成員放棄工作社交，耗費大量精力和時間照顧患者，家庭負擔不斷加重，患者極容易產(chǎn)生愧疚和抱怨情緒。本資料顯示，在承受了精神與軀體痛苦的雙重打擊下，婦科惡性腫瘤患者存在明顯的焦慮和抑郁的心理問題，生存質(zhì)量顯著降低，由化療前生存質(zhì)量總評分43.6±12.4升高至化療后的53.9±14.9(P<0.05)，與文獻報道婚姻質(zhì)量直接影響人類生存質(zhì)量，100%癌癥患者存在不同程度的心理困擾現(xiàn)象一致[5-6]。精神壓抑或情緒低落均可抑制自身免疫系統(tǒng)，降低機體對癌癥的抗病能力，惡化病情，嚴重者可致死亡，這也是導致部分婦科惡性腫瘤5年生存率僅有30%的主要原因。針對這種情況，向患者說明子宮和卵巢切除僅會影響陰道分泌物，使分泌物減少，對性功能和性欲影響不大，性功能降低的原因在于心理障礙，醫(yī)護人員應引導患者家屬在患者面前不要表現(xiàn)出失落感與痛苦感，保持良好的心理狀態(tài)，精神上給予鼓勵和支持，使患者體會家庭的溫暖，鼓勵患者積極參加社會活動，結(jié)交朋友，充分發(fā)揮家庭作為港灣的積極意義。

3.2 年齡影響惡性腫瘤化療后的生存質(zhì)量

年齡是影響婦科惡性腫瘤術(shù)后化療生存質(zhì)量的重要因素。本文顯示生存質(zhì)量隨著年齡的增長而降低，年齡較大患者對化療產(chǎn)生的骨髓抑制、體重下降和低蛋白血癥更敏感，不良反應更嚴重，其與大齡患者生理機能及免疫抵抗力較低有關(guān)，對這類人群需加強應對化療副作用的健康教育，通過管理營養(yǎng)、飲食、休息和情緒改善貧血和低蛋白血癥。但年齡對生存質(zhì)量的影響業(yè)內(nèi)也存在爭議，年輕患者對永遠失去子宮和卵巢，喪失生育能力的精神上和心理接受度較低，而大齡患者對家庭角色的期望值較低，因此大齡患者的生存質(zhì)量較低齡者高。

3.3 經(jīng)濟收入和醫(yī)療費用支出方式影響惡性腫瘤化療后生存質(zhì)量

經(jīng)濟狀況明顯影響婦科癌癥患者的生理和心理狀況。經(jīng)濟狀況好的患者在經(jīng)濟方面顧慮少，可享受更多的醫(yī)療資源和服務，選擇療效更好、副反應更低的化療藥物，生存質(zhì)量相對較高；經(jīng)濟狀況較差的患者擔心因治療失去工作，經(jīng)濟與生活依賴家人，擔心高額的醫(yī)療費用增加家庭負擔；也有部分患者家庭成員放棄工作陪伴患者，經(jīng)濟更為拮據(jù)，加劇了疾病對家庭的拖累；即便是醫(yī)療保險支付，與其他疾病比，腫瘤治療費用昂貴。我國醫(yī)療保險覆蓋面窄，社會保障制度尚不完善，部分費用仍需患者承擔，醫(yī)療費用仍是家庭的重大負擔。因此，經(jīng)濟水平與生存質(zhì)量密切相關(guān)。與國內(nèi)不同，一些發(fā)達國家腫瘤患者在門診進行化療，患者在治療期間仍可繼續(xù)工作，因此在這點應借鑒國外經(jīng)驗，在居委會或社區(qū)勞動部門的幫助下，鼓勵患者繼續(xù)全職或兼職能力所及的工作，緩解經(jīng)濟壓力的同時在工作中獲得自身價值感和自信心。

3.4 文化水平影響惡性腫瘤化療后生存質(zhì)量

婦科癌癥患者文化及受教育程度與生存質(zhì)量大致呈負相關(guān)關(guān)系，文化程度較高者比文化程度低的患者生存質(zhì)量差，雖然文化程度高者易于接納合理建議，但思想壓力大，難以理智面對疾病威脅，治療相對被動消極。這種負面情緒對治療影響很大，不僅加重了治療的副作用，還會促進腫瘤復發(fā)和惡化，進一步降低生存質(zhì)量。針對這類人群，醫(yī)護人員應向患者進行心理放松干預，使患者的身心處在一種相對和諧狀態(tài)，因為心理放松干預可減弱焦慮和抑郁癥狀，提高癌癥患者的自信心和治療的順應性[7]。

3.5 不足及進一步的研究方向

本文對婦科癌癥患者的生存質(zhì)量評價僅限于化療前后對比，由于時間和人力有限，未對患者生存質(zhì)量進行動態(tài)縱地比較婦科惡性腫瘤早、中、晚期的生存質(zhì)量變化。另外，已有研究顯示孕婦或哺乳期檢出腫瘤進行綜合治療涉及的影響生存質(zhì)量的因素應更復雜，研究該特殊人群具有明顯的醫(yī)學價值[8]，本研究在調(diào)查中也遇到個別案例，但例數(shù)較少未納入研究。

綜上，婦科惡性腫瘤通過化療在提高患者生存率的同時卻嚴重損害了患者的生存質(zhì)量，造成了身體、心理和社會等多維改變。隨著先進科學技術(shù)的發(fā)展，甚至已有研究顯示宮頸癌患者經(jīng)保守治療，仍然保留生育能力[9]，因此應從生存質(zhì)量的角度，在不影響療效的前提下，采取積極的人文醫(yī)療干預，改善婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量是醫(yī)護人員需要思考的問題。

[1]Kornblith A B, Huang H Q, Walker J L,etal.Quality of life of patients with endometrial cancer undergoing laparoscopic international federation of gynecology and obstetrics staging compared with laparotomy:a Gynecologic Oncology Group study[J].J Clin Oncol,2009,27(32):5337-5342.

[2]王義善,楊 柯,胡蓉蓉,等.53例術(shù)后宮頸癌患者近期療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(3):57-58.

[3]高雪.中醫(yī)藥干預對婦科惡性腫瘤放化療患者生存質(zhì)量的影響研究[D].成都:成都中醫(yī)藥大學,2012.

[4]李霞.婦科惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的研究進展[J].全科護理,2010,8(22):2043-2044.

[5]Carter J, Stabile C, Gunn A,etal.The physical consequences of gynecologic cancer surgery and their impact on sexual, emotional, and quality of life issues[J].J Sex Med,2013,10(Suppl 1):21-34.

[6]Von Gruenigen V E, Huang H Q, Gil K M,etal.The association between quality of life domains and overall survival in ovarian cancer patients during adjuvant chemotherapy:A Gynecologic Oncology Group Study[J].Gynecol Oncol,2012,124(3):379-382.

[7]李 凌.女性乳腺惡性腫瘤住院患者醫(yī)護需求及影響因素的研究[D].長沙:中南大學,2011.

[8]曹冬焱,沈鏗,楊佳欣,等.卵巢惡性腫瘤合并妊娠的治療及預后[J].中國醫(yī)學科學院學報,2010,32(5):493-496.

[9]李 琎.宮頸惡性腫瘤患者保留生育功能的腹式根治性宮頸切除術(shù)及術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)microRNA的研究[D].上海:復旦大學,2012.

[專業(yè)責任編輯：張欣文]

Changes of quality of life during chemotherapy for patients with gynecology malignant tumor and influencing factors

QU Jun，YANG chun-rong

(PixianTraditionalChineseMedicineHospital,SichuanWusheng611730,China)

Objective To investigate the changes of quality of life (QOL) of patients with gynecology malignant tumor undergoing chemotherapy and influencing factors. Methods From May 2010 to March 2013, 126 cases of gynecological malignant tumors enrolled in Pixian Traditional Chinese Medicine Hospital were collected in the study. The information before and after chemotherapy, including total score of QOL, was collected by questionnaires and analyzed. Results Compared with the total score of QOL before chemotherapy, that after chemotherapy was significantly lower (t=6.0,P<0.01). Factors reducing the QOL of patients with gynecology malignant tumor were advanled age, low income, self-paid medical expense, high level of education, frequency of chemotherapy, depression, anxiety and asexual life (Fvalue was 4.3, 2.2, 3.1, 5.9, 2.3, 37.1, 13.9 and 2.9, respectively, allP<0.05). Pregnancy and birth frequency, gynecological malignant tumor types and chemotherapy types had no significant effect on QOL (Fvalue was 0.3, 0.6 and 1.1, respectively, allP>0.05). Conclusion Chemotherapy has seriously affected the QOL of patients with gynecological malignant tumor. On the condition of not affecting curative effect, humanistic medical interventions should be applied for improving QOL of patients with gynecological malignant tumor.

malignant tumor；chemotherapy；quality of life (QOL)；influencing factor

2014-06-05

屈 軍(1978-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

楊春容，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.075

R737.3；R73-31

A

1673-5293(2015)04-0865-03