楊秀平 杜 霞 劉艷麗

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬威海市文登中心醫(yī)院，山東 威海 264400）

2012年5月～2013年11月，我院共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致昏迷呼吸衰竭患者32例，在常規(guī)搶救中，采用經(jīng)鼻氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)實(shí)施呼吸道護(hù)理，治愈率達(dá)91.9%?，F(xiàn)將我們護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組32例，男12例，女20例；年齡19～55歲，平均36.5歲。插管時(shí)間最長21d，最短4d。采用經(jīng)鼻氣管插管方式，氣管內(nèi)導(dǎo)管均選用7～8mm的一次性塑料導(dǎo)管，治愈29例，死亡3例。

護(hù)理體會(huì)

1.正確選擇吸痰的時(shí)機(jī)：吸痰時(shí)機(jī)的判斷應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，靈活掌握。如見到痰液溢出或聽到痰鳴音，或患者煩躁不安、脈率和呼吸頻率加快，患者要求吸痰，或呼吸機(jī)的吸氣峰壓增加，出現(xiàn)咳嗽癥狀，血氧飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。當(dāng)體位改變、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰。

2.正確有效的吸痰：我們選擇多側(cè)孔可控式透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1／2，長約45～50cm，避免因吸痰管過粗產(chǎn)生的過大負(fù)壓，造成黏膜損傷；同時(shí)避免因過細(xì)產(chǎn)生過小負(fù)壓，吸痰不暢。操作時(shí)先以無菌生理鹽水濕潤導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入氣管，到達(dá)氣管分叉處，堵住“Y”形管的開口，邊吸邊提邊旋轉(zhuǎn)吸引，動(dòng)作輕柔，吸引時(shí)間不應(yīng)超過10s，每20min左右吸痰1次，如仍有分泌物，應(yīng)休息1～2min，再抽吸，連續(xù)吸痰不應(yīng)超過3次。隨時(shí)注意清理口、鼻腔分泌物，觀察吸出痰液的黏稠度、顏色及患者的反應(yīng)。

3.定時(shí)翻身叩背：叩背主要是通過對(duì)胸部有節(jié)律性的振動(dòng)，間接使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落。將手固定成背隆掌空狀態(tài)，即手背隆起，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠食指，有節(jié)奏的自上而下、由外向內(nèi)輕輕叩打。叩背時(shí)不要用力過猛，要觀察患者面色、呼吸、心率等情況，以患者能接受為宜。根據(jù)患者的具體情況，我們還使用機(jī)械輔助排痰，增加了排痰的效果，促進(jìn)患者更快、更好地排痰。

4.有效給氧：吸痰前給予純氧2 min，吸痰后立即接呼吸機(jī)通氣，給予純氧2 min，待血氧飽和度升至正常水平后，再將氧氣調(diào)至原水平［1］。

5.氣道濕化：濕化液一般采用無菌注射用水，用注射器向氣管內(nèi)滴注無菌注射用水是濕化氣道和稀釋痰液最簡單實(shí)用的方法，每次3～5mL，根據(jù)痰液黏稠情況可適當(dāng)加量或減量。病房溫度保持在18～20℃，相對(duì)濕度60%左右。

6.鼻腔管理：經(jīng)鼻氣管插管易發(fā)生鼻出血，鼻骨骨折，可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，因此要經(jīng)常清理鼻腔分泌物，遵醫(yī)囑應(yīng)用滴鼻液滴鼻，每2h1次。

7.控制感染：嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一用一更換，做好消毒隔離工作，保持空氣清潔，紫外線空氣消毒，含氯消毒液濕式拖地，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理，限制病房人員流量。保持足夠營養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力。

8.固定導(dǎo)管：定時(shí)測(cè)量并記錄導(dǎo)管外露長度，防止導(dǎo)管脫出或插入一側(cè)支氣管。氣囊充氣使用最小漏氣技術(shù)或最佳充氣技術(shù)，可至聽診器與喉部氣囊，以聽到輕微氣流通過為宜，必要時(shí)3h放氣一次，每次10min，防止壓迫氣道黏膜形成潰瘍壞死及造成氣囊破裂。

9.口腔護(hù)理：每天給予口腔護(hù)理，注意口腔黏膜有無損傷及真菌感染。

10.其他：做各項(xiàng)操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，呼吸機(jī)管道每天更換消毒并清潔。加強(qiáng)病情觀察，吸痰過程中觀察心律、心率、血壓和血氧飽和度的變化，嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，觀察氣管插管是否通暢，觀察有無自主呼吸，及時(shí)做好呼吸機(jī)報(bào)警處理，指導(dǎo)飲食，幫助患者康復(fù)。

［1］樂碧芳.氣管切開術(shù)后氣管管理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（12A）：1783