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        農(nóng)藥中毒致昏迷、呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管28例呼吸道護(hù)理體會(huì)

        2015-01-24 07:59:40楊秀平劉艷麗
        中國民間療法 2015年5期
        關(guān)鍵詞:血氧飽和度無菌

        楊秀平 杜 霞 劉艷麗

        (濰坊醫(yī)學(xué)院附屬威海市文登中心醫(yī)院,山東 威海 264400)

        2012年5月~2013年11月,我院共收治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致昏迷呼吸衰竭患者32例,在常規(guī)搶救中,采用經(jīng)鼻氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸,同時(shí)實(shí)施呼吸道護(hù)理,治愈率達(dá)91.9%?,F(xiàn)將我們護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

        一般資料

        本組32例,男12例,女20例;年齡19~55歲,平均36.5歲。插管時(shí)間最長21d,最短4d。采用經(jīng)鼻氣管插管方式,氣管內(nèi)導(dǎo)管均選用7~8mm的一次性塑料導(dǎo)管,治愈29例,死亡3例。

        護(hù)理體會(huì)

        1.正確選擇吸痰的時(shí)機(jī):吸痰時(shí)機(jī)的判斷應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況,靈活掌握。如見到痰液溢出或聽到痰鳴音,或患者煩躁不安、脈率和呼吸頻率加快,患者要求吸痰,或呼吸機(jī)的吸氣峰壓增加,出現(xiàn)咳嗽癥狀,血氧飽和度下降等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰。當(dāng)體位改變、霧化治療、氣管導(dǎo)管或套管護(hù)理、更換呼吸機(jī)管道、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)應(yīng)判斷是否需要吸痰。

        2.正確有效的吸痰:我們選擇多側(cè)孔可控式透明硅膠吸痰管,內(nèi)徑為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,長約45~50cm,避免因吸痰管過粗產(chǎn)生的過大負(fù)壓,造成黏膜損傷;同時(shí)避免因過細(xì)產(chǎn)生過小負(fù)壓,吸痰不暢。操作時(shí)先以無菌生理鹽水濕潤導(dǎo)管,將導(dǎo)管插入氣管,到達(dá)氣管分叉處,堵住“Y”形管的開口,邊吸邊提邊旋轉(zhuǎn)吸引,動(dòng)作輕柔,吸引時(shí)間不應(yīng)超過10s,每20min左右吸痰1次,如仍有分泌物,應(yīng)休息1~2min,再抽吸,連續(xù)吸痰不應(yīng)超過3次。隨時(shí)注意清理口、鼻腔分泌物,觀察吸出痰液的黏稠度、顏色及患者的反應(yīng)。

        3.定時(shí)翻身叩背:叩背主要是通過對(duì)胸部有節(jié)律性的振動(dòng),間接使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落。將手固定成背隆掌空狀態(tài),即手背隆起,手掌中空,手指彎曲,拇指緊靠食指,有節(jié)奏的自上而下、由外向內(nèi)輕輕叩打。叩背時(shí)不要用力過猛,要觀察患者面色、呼吸、心率等情況,以患者能接受為宜。根據(jù)患者的具體情況,我們還使用機(jī)械輔助排痰,增加了排痰的效果,促進(jìn)患者更快、更好地排痰。

        4.有效給氧:吸痰前給予純氧2 min,吸痰后立即接呼吸機(jī)通氣,給予純氧2 min,待血氧飽和度升至正常水平后,再將氧氣調(diào)至原水平[1]。

        5.氣道濕化:濕化液一般采用無菌注射用水,用注射器向氣管內(nèi)滴注無菌注射用水是濕化氣道和稀釋痰液最簡單實(shí)用的方法,每次3~5mL,根據(jù)痰液黏稠情況可適當(dāng)加量或減量。病房溫度保持在18~20℃,相對(duì)濕度60%左右。

        6.鼻腔管理:經(jīng)鼻氣管插管易發(fā)生鼻出血,鼻骨骨折,可有鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥,因此要經(jīng)常清理鼻腔分泌物,遵醫(yī)囑應(yīng)用滴鼻液滴鼻,每2h1次。

        7.控制感染:嚴(yán)格無菌操作,吸痰管一用一更換,做好消毒隔離工作,保持空氣清潔,紫外線空氣消毒,含氯消毒液濕式拖地,室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理,限制病房人員流量。保持足夠營養(yǎng)以提高機(jī)體抵抗力。

        8.固定導(dǎo)管:定時(shí)測(cè)量并記錄導(dǎo)管外露長度,防止導(dǎo)管脫出或插入一側(cè)支氣管。氣囊充氣使用最小漏氣技術(shù)或最佳充氣技術(shù),可至聽診器與喉部氣囊,以聽到輕微氣流通過為宜,必要時(shí)3h放氣一次,每次10min,防止壓迫氣道黏膜形成潰瘍壞死及造成氣囊破裂。

        9.口腔護(hù)理:每天給予口腔護(hù)理,注意口腔黏膜有無損傷及真菌感染。

        10.其他:做各項(xiàng)操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,呼吸機(jī)管道每天更換消毒并清潔。加強(qiáng)病情觀察,吸痰過程中觀察心律、心率、血壓和血氧飽和度的變化,嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的工作狀態(tài),觀察氣管插管是否通暢,觀察有無自主呼吸,及時(shí)做好呼吸機(jī)報(bào)警處理,指導(dǎo)飲食,幫助患者康復(fù)。

        [1]樂碧芳.氣管切開術(shù)后氣管管理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(12A):1783

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