趙惠榮

（西山煤電集團古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 古交 030200）

注射用復方甘草酸苷由甘草酸苷40 mg、甘氨酸400mg、鹽酸半胱氨酸20mg組成，適用于慢性肝炎，改善肝功能異常，以及治療濕疹、皮炎、蕁麻疹等疾病。其藥理作用有抗炎、抗過敏、調節(jié)免疫、抑制病毒復制和滅活以及修復肝細胞損傷。筆者應用甘草酸苷治療史-約綜合征、嗜酸性粒細胞增多性皮炎、帶狀皰疹，取得良好療效，現(xiàn)舉例如下。

史-約綜合征

患者某，女，26歲，2012年5月10日入院。自述2年前此季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，繼之出現(xiàn)全身皮膚密集的對稱分布紅斑和皰疹，到某醫(yī)院就診，確診為重癥滲出性多形性紅斑病，即史-約綜合征。經(jīng)住院應用甲基強的松龍、環(huán)磷酰胺、頭孢哌酮等治療半月，癥狀消失出院。出院后口服激素半年停藥。2013年同期再次出現(xiàn)上述癥狀，較上次為重，經(jīng)住院治療癥狀消失，口服強的松8個月停藥。本次就診2d前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，周身疼痛。查 體：體 溫39.5℃，脈 搏110次／min，呼 吸30次／min，血壓110／70mmHg，皮膚出現(xiàn)密集的對稱分布境界清楚0.5～1.0cm圓形紅斑，間有2～20mm皰疹，皰液滲出，咽部紅腫，雙側頜下淋巴結腫大，觸痛明顯，余（-）。輔助檢查：WBC 15.4×109／L，中性粒細胞80%，淋巴細胞17%，嗜酸性粒細胞3%。尿常規(guī)：PRO（?），肝功ALT 198U／L，CPR 18.2mg／L。皰疹液常規(guī)檢查：乳白色渾濁，蛋白陽性，涂片：WBC滿視野，膿細胞（?）。給予頭孢曲松鈉、復方甘草酸苷120mg，除胃腸道外靜脈予營養(yǎng)支持并補充維生素。7d后體溫恢復正常，咳嗽消失，全身疼痛減輕，黏膜受損處滲出物減少，水皰逐漸干涸，皮膚受損處以受累先后順序依次脫皮。14d諸癥消失，皮損恢復正常，復查血尿常規(guī)、肝功能及CPR恢復正常出院，隨診2年未復發(fā)。

按：史-約綜合征及無癥狀滲出性多形性紅斑是一組與免疫有關的急性非化膿性炎性反應，以皮膚黏膜損害多樣表現(xiàn)為特征［1］，重癥者可合并細菌感染和肝功能損害。傳統(tǒng)治療本病是應用激素、免疫抑制劑、抗感染治療。而復方甘草酸苷有類固醇樣作用，抑制變態(tài)反應的發(fā)展，減少變態(tài)反應抗原抗體復合物形成［2］，從而起到消炎、抗過敏、促進皮膚修復作用；同時通過抑制磷脂酶A2的活性達到抗感染，保護肝細胞膜［3］，達到降酶修復肝細胞的作用。本研究在抗菌消炎營養(yǎng)支持治療基礎上通過復方甘草酸苷調節(jié)免疫、抗過敏、消炎、保肝、降酶等作用，切中病機達到較好療效。

嗜酸性粒細胞增多性皮炎

患者某，女，65歲。主因四肢軀干丘疹，伴瘙癢3年，加重3個月，于2013年3月5日入院?；颊哂?年前皮膚出現(xiàn)散在丘疹，瘙癢難忍，情緒急躁，影響睡眠，考慮過敏性皮疹，給予抗過敏中西藥物治療（具體不詳），癥狀消失。此后多次復發(fā)，且進行性加重，到某醫(yī)院住院治療，確診為嗜酸性粒細胞增多性皮炎，給予激素沖擊療法，此后口服強的松30mg，每日1次，雷公藤多苷100 mg，每日3次維持，治療1個月癥狀消失出院。出院后激素配合雷公藤多苷治療，半年后停藥。3個月前因生氣再次出現(xiàn)上述癥狀來診，入院查體：大內科查體未見異常。皮膚情況：軀干、四肢散在分布大小不等丘疹，無破潰、滲出、邊界不清等。實驗室檢查：血常規(guī)WBC 9.1×109／L；嗜酸性粒細胞比例16.2%，絕對值1.47×109／L；CRP 10.06mg／L，IgM 416mg／dl，IgE 4.79ku／L。過敏原正常。給予復方甘草酸苷120mg，每日1次，維生素C 3.0g和10%的葡萄糖酸鈣10mL，每日1次。治療1個月，皮疹消退，瘙癢緩解，實驗室指標降至正常，治愈出院。隨訪1年未復發(fā)。

按：嗜酸性粒細胞增多性皮炎為嗜酸性粒細胞增多綜合征的一種，目前對其診斷標準有共識［4］，以中老年多見，表現(xiàn)為丘疹瘙癢皮膚損害為主，不累及內臟器官，外周血嗜酸性粒細胞大于1.5×109／L，持續(xù)6個月以上。病檢：真皮血管周圍大量嗜酸性粒細胞浸潤，排除寄生蟲、藥疹、某些血液病和腫瘤引起嗜酸性粒細胞增多的疾病，病程呈良性經(jīng)過。其原發(fā)性皮疹呈多樣性，可有丘疹、紅斑、風團、血管水腫、水皰角化過度等［5］。本病皮損病理表現(xiàn)：真皮淺層水腫，毛細血管擴張，大量淋巴細胞、嗜酸性粒細胞呈帶狀浸潤。傳統(tǒng)治療以激素及免疫抑制等為主。筆者應用復方甘草酸苷既有增強激素的抑制應激反應和抗肉芽形成作用，又對激素滲出作用無影響，同時有減輕毛細血管擴張作用；其次，復方甘草酸苷中半胱氨酸抑制真皮淺層水腫，從而達到降低嗜酸性粒細胞，減輕嗜酸性粒細胞浸潤，穩(wěn)定毛細血管，減少毛細血管滲出，減輕真皮水腫等作用，使皮膚丘疹、瘙癢明顯緩解，故收到較好療效。

帶狀皰疹

患者某，男，53歲。主因右額皮膚紅斑水皰疼痛8d，加重1d，于2013年6月7日入院。患者自訴8d前無明顯誘因出現(xiàn)右側頭面部麻木疼痛并出現(xiàn)紅斑水皰，呈燒灼樣，疼痛劇烈，夜間為甚，口服磺胺甲唑片、雙氯芬酸、阿昔洛韋，療效不佳。1d前右側脅肋處出現(xiàn)疼痛水皰來診。入院查體：大內科查體未見異常，右頜下、右腋下淋巴結腫大。皮膚檢查：右側面部、右側頭皮及右側脅肋部大片水腫性紅斑，其上有密集的簇狀針頭大水皰及血皰，有糜爛滲出，皰液明亮，周邊有紅暈，無結痂。實驗室檢查：WBC 7.7×109／L，淋巴細胞15.9%，中性粒細胞67.2%，單核16.1%，余（-）。入院診斷：帶狀皰疹。給予輸復方甘草酸苷120mg，每日1次；甲鈷銨1000mg，每日1次?？诜j索洛芬并配合紅光照射。7d左右皮膚紅斑暗褐色結痂，疼痛減輕。14d皮疹消退，疼痛消失，治愈出院，隨訪1年未留疼痛后遺癥。

按：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，累及神經(jīng)及皮膚的疾病。有學者認為老年患者帶狀皰疹特征因免疫功能低下，發(fā)病率較高，神經(jīng)炎癥較重，疼痛癥狀嚴重。傳統(tǒng)治療以抗病毒及營養(yǎng)神經(jīng)輔以理療，但療程長，易留嚴重后遺疼痛。筆者應用復方甘草酸苷取其免疫調節(jié)作用，增強免疫力，有抑制病毒繁殖并對病毒有滅活作用，特別是對皰疹病毒作用更強，同時減少病毒對周圍神經(jīng)侵犯，減輕周圍水腫，配合甲鈷銨及紅光照射促進神經(jīng)皮損修復并減少后遺癥痛的發(fā)生，從而達到極佳的治療效果，值得推廣。

［1］胡亞美，江載芬，褚福堂.實用兒科學［M］.第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：691-692.

［2］江濤.復方甘草酸苷注射液對滲出性多形性紅斑肝肺損害療效觀察［J］.實用兒科臨床雜志，2004，19（12）：1086-1087.［3］霍淑華，趙淑芬.強力寧治療毛細支氣管炎92例［J］.實用兒科臨床雜志，1998，13（1）：39.

［4］傅武，邊文并，李順凡，等.嗜酸性粒細胞增高癥皮炎1例［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32：665.

［5］Weller PF.The idiopathic idiopathic hypereosinophilic syndrome［J］.J Areh Der-matol，1996，132（5）：583.

［6］John RW，MeElhamey J.Postherpetic neuralgia in the elderly［J］.Znt J Clin Virol，2009，63（9）：1386-1391.