林扎西卓瑪

（甘肅省民族研究所，蘭州 730030）

尿診是藏醫(yī)望診中的重要內(nèi)容之一。既能判斷疾病的寒、熱屬性，又能鑒別疾病屬于“隆”“赤巴”“培根”哪一種性質(zhì)，還可以判斷所患疾病的部位是體表還是五臟六腑。其特點(diǎn)既能直接判斷不同疾病，也能讓醫(yī)生不接觸患者而診斷疾病。通過嗅尿液氣味，觀察尿液顏色、蒸氣消失的快慢、蒸氣的大小、尿液表面的浮膜、尿液中的沉渣、泡沫等來診斷疾病和指導(dǎo)臨床用藥，還可以進(jìn)行預(yù)防和保健。交通不便利的邊遠(yuǎn)地區(qū)常把患者尿液盛入牛角內(nèi)封口，從百里外送去供醫(yī)生診斷。醫(yī)生通過送尿人對(duì)患者的病情介紹和尿檢結(jié)果制訂治療方案。因此，尿診歷來是藏醫(yī)必不可少的簡(jiǎn)便、易行、有效的診斷手段。

尿液的形成過程

藏醫(yī)認(rèn)為，尿液是人體攝入的飲食經(jīng)過在體內(nèi)的一系列變化之后形成的，是人體津液代謝的產(chǎn)物。尿液的生產(chǎn)與排出不僅與泌尿系統(tǒng)有關(guān)，而且其他五臟六腑也參與其中，所以尿液的顏色、蒸氣、氣味、泡沫（尿花）不僅反映了泌尿系統(tǒng)本身的病變，臨床所見所有的病理改變都可引起尿液的變化。因此，尿液的變化對(duì)于機(jī)體病變具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。

飲食產(chǎn)生尿液。飲食經(jīng)過口腔進(jìn)入胃中，由能化培根對(duì)其進(jìn)行機(jī)械加工磨碎；同時(shí)由能消赤巴進(jìn)行消化。其后，伴火隆把已消化的食糜進(jìn)一步消化，分成精華和糟粕兩部分。其中的糟粕部分進(jìn)入小腸，分解為稀、稠兩部分。稠的在進(jìn)入大腸后，變成糞便，排出體外。稀的滲入膀胱成為尿液。

胃中的精華部分進(jìn)入肝臟化為血液。血液又可分成精華和糟粕兩部分，其精華者轉(zhuǎn)化成肌肉，而糟粕部分進(jìn)入膽囊儲(chǔ)藏，成為膽汁。膽汁進(jìn)一步分化為精華和糟粕，其精華部分為黃水分布至全身，糟粕部分進(jìn)入膀胱，成為沉淀物，與尿液混合而蓄積起來，是尿液成分的另一來源。

尿液收集時(shí)的注意事項(xiàng)

藏醫(yī)對(duì)收集驗(yàn)?zāi)蛩玫臉?biāo)本要求極為嚴(yán)格。①驗(yàn)?zāi)蚯帮嬍称鹁拥慕桑候?yàn)?zāi)蚯耙灰挂獓?yán)格控制受檢者的飲食起居，不食過于油膩、酸、甜、辣的食物。禁止飲用茶、酒和酪漿汁等使尿液容易變色的飲料，且不得過量飲水。前一夜禁止使尿液紊亂的包括性生活等劇烈活動(dòng)，要保持心情平和，清心寡欲，情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、焦慮等。同時(shí)要求飲食清淡，睡眠充足。②驗(yàn)用的尿液：供診尿液應(yīng)該留取下半夜或早晨第1次排出的尿。子夜以前的尿液是白天飲食所化，凡是前半夜的尿液必須排出，不能用于尿檢。子夜以后飲食消化完畢，尿液能反映人體真實(shí)的健康狀況。③驗(yàn)?zāi)虻臅r(shí)間：在早晨太陽剛升起時(shí)，檢查尿液最為合適。此時(shí)可以觀察尿液的顏色，也便于觀察其蒸氣的飄逸情況，尿液表層的浮膜（浮皮）以及尿中的沉渣（絮狀物）等。太陽升起前光線太暗，觀察不清。中午陽光過強(qiáng)，會(huì)掩蓋尿液的真實(shí)狀況。④盛尿液的容器：容器的顏色合適與否關(guān)系尿診的準(zhǔn)確性。藏醫(yī)要求將尿液盛在白色瓷碗或白色金屬器皿等素白無紋的容器中，避免使用陶器、銅、紅瓷等影響觀察尿液顏色的容器。另外，在驗(yàn)?zāi)驎r(shí)要求用麥稈草莖攪動(dòng)尿液。

尿液觀察的時(shí)段及內(nèi)容

觀察尿液可歸納為三時(shí)段、九內(nèi)容。從其熱、溫、涼3個(gè)時(shí)段進(jìn)行觀察：在尿剛排出的熱尿時(shí)段，立即觀察尿液的顏色、蒸氣、氣味、泡沫4項(xiàng)。時(shí)間過久，溫度降低，氣味就不明顯，此為第一時(shí)段。當(dāng)尿液溫度降低，尿溫時(shí)，觀察尿液中的沉渣、表層的浮膜，此為第二時(shí)段。當(dāng)尿液冷卻后，觀察尿液變化的時(shí)間、變化的情形、尿液攪動(dòng)后回旋的狀況，此為第三時(shí)段。這就是察尿的3個(gè)時(shí)段的9項(xiàng)內(nèi)容。

健康人的尿液標(biāo)準(zhǔn)

健康人的尿液，在剛排出時(shí)，其顏色呈淡黃色如同新鮮酥油，質(zhì)地稀薄，有騷味，尿液蒸氣的大小、持續(xù)時(shí)間的長短及泡沫大小等都很均勻。當(dāng)尿液略溫、氣味將要消失時(shí)，沉渣均勻分布于尿中，色微黃，表面有極薄的浮膜，遍布尿液的上下層，如夏季草地水洼里沒被風(fēng)污染的水平面一樣。當(dāng)尿液漸變冷蒸氣散盡后，則尿液表面從容器周圍向中心變化，尿液呈白黃而清晰。其中兒童尿液呈白色，成年人的尿液呈黃色而有光澤，老年人的尿液呈藍(lán)色，孕婦的尿液呈淡藍(lán)色，這些與年齡有關(guān)。

患者的尿液

對(duì)于患者的尿液，分總驗(yàn)?zāi)蚍ê途唧w驗(yàn)?zāi)蚍▋煞N。

1.總驗(yàn)?zāi)蚍ò◤哪蛞旱?個(gè)時(shí)段觀察的9個(gè)內(nèi)容。①熱尿時(shí)段察尿法：當(dāng)尿剛排出體外時(shí)，立即觀察尿液的顏色，久置后尿液的顏色就會(huì)有所變化。當(dāng)尿液的顏色如池里的水，色清且稀者是隆型疾??；黃色是赤巴型疾??；白色是培根型疾病。尿液剛排出時(shí)，觀察蒸氣的大小及持續(xù)時(shí)間的長短。蒸氣大者為增盛熱癥，蒸氣小而持續(xù)時(shí)間比較長者屬隱熱癥或陳舊熱癥，蒸氣小而持續(xù)時(shí)間比較短者是培根、隆型的寒性疾病，尿液的蒸氣不穩(wěn)定、時(shí)大時(shí)小者是寒熱綜合征。尿液剛排出時(shí)，氣味最為明顯。尿液的臭味大者是熱性疾病；無臭味或臭味小者是寒性疾病。用麥稈等攪動(dòng)尿液，觀察其尿花的數(shù)量、大小、顏色及持續(xù)時(shí)間的長短。當(dāng)泡沫大且呈現(xiàn)出青色者是隆型疾病，泡沫小、呈現(xiàn)紅黃色者是赤巴型疾病，泡沫似口涎者是培根型疾病。②溫尿時(shí)段察尿法：尿液中的絮狀物，正常尿液中并不存在此物。如果有應(yīng)根據(jù)其形狀、顏色及所處部位來判斷是何種疾病及病變部位。當(dāng)沉渣如山羊毛狀撒入尿中，取之無物是隆型疾??；沉渣似羊毛團(tuán)投入尿中為赤巴型疾病；沉渣如毫毛撒入尿中者為培根型疾病；沉渣厚且無論密布尿液的上中下哪一部位者都是熱性疾病；沉渣少而薄者是寒性疾病。浮膜是漂浮在尿液表面的浮皮，當(dāng)其薄而膩者是寒性疾病，厚者是熱性疾病。③涼尿時(shí)段察尿法：尿液從體內(nèi)剛排出時(shí)熱而清涼，待冷卻變涼后變稠，性質(zhì)有所變化，此為尿液變化的時(shí)間。當(dāng)蒸氣尚未消失之前尿液開始發(fā)生變化者是熱性疾病；尿液已經(jīng)變涼，蒸氣也已完全消失后才發(fā)生變化者是寒性疾?。荒蛞旱恼魵鈩傁ч_始發(fā)生變化者，就是寒熱綜合征。尿液變化后無薄厚之分，并從容器的邊緣開始發(fā)生變化者是寒性疾??；從容器的底部開始向上逐漸發(fā)生變化者是熱性疾病；從容器的邊緣處逐漸向中央發(fā)生變化者是陳舊的熱性疾??；從尿液尚未變化之前開始發(fā)生變化者是寒熱綜合征。尿液靜止變稠是熱性疾病；尿液靜止后變稀、薄而清亮者是寒性疾病。

2.具體驗(yàn)?zāi)蚍ǚ譃闊嵝阅蛞汉秃阅蛞簝煞N。①熱尿：當(dāng)尿剛排出體外時(shí)，尿液的顏色為紅色或者是黃色，濃度大；氣味臭；蒸氣大而持續(xù)時(shí)間長；泡沫小且呈淡黃色，數(shù)量多而迅速消散；尿表面的浮膜厚；沉渣厚而聚集在尿液的中心；當(dāng)靜止后蒸氣未消失前尿液就開始發(fā)生變化，回旋后尿液稠，呈現(xiàn)出紫色。②寒尿：剛排出體外的尿液顏色白或青，質(zhì)地較稀；氣味小；蒸氣小；泡沫大而消失較緩慢；尿表面的浮膜?。划?dāng)尿液靜止后，沉渣薄；尿液冷卻后較長時(shí)間才發(fā)生變化；回旋后的顏色發(fā)青，尿液稀。另外，顏色白青、沉渣厚的尿液，外象似寒癥，但是內(nèi)部卻有熱象。顏色紅黃，沒有沉渣的尿液，外象似熱癥，但是內(nèi)部是寒癥。