王 坤 姜云平

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院，454000）

白癜風(fēng)是臨床上常見的色素性脫失性疾病之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，其病因不明，易診而難治，給患者帶來了極大的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的社會交往和身心健康。中醫(yī)藥在治療白癜風(fēng)方面有著悠久的歷史，且療效顯著。

筆者在臨床工作中采用中醫(yī)藥內(nèi)服配合外用復(fù)方卡力孜然酊治療白癜風(fēng)，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

全部病例來源于我科2008年1月～2010年7月的門診病人，所有入選患者均符合臨床白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，共計42例。其中男性15例，女性27例；年齡7～42歲，平均年齡（28.18±8.14）歲；病程1個月～25年，平均病程（24.33±35.42）個月。皮損分型：所有患者中泛發(fā)型5例，肢端型12例，局限型25例。臨床分期：靜止期18例，進(jìn)展期24例。

治療方法

所有患者根據(jù)辨證的結(jié)果給予中藥湯劑口服，每日1劑，煎取400mL，每次200mL，每日2次?；继幫馔繌?fù)方卡力孜然酊（新疆維阿堂制藥有限公司），每日2次，涂藥之后局部搓揉至白斑發(fā)紅，涂藥后可適當(dāng)給予日光照射。6個月為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計療效。

中醫(yī)辨證分型：根據(jù)患者的皮疹顏色、癥狀、飲食、睡眠、舌脈等情況，辨證為以下幾個證型：①風(fēng)濕蘊(yùn)膚型：本型患者主要是見于白斑初起者，青壯年常見，部位不定，色澤淡白，邊界清晰，頭身困重、口苦、煩躁易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩或白膩，脈滑。藥物常用荊芥、防風(fēng)、蒼術(shù)、川厚樸、陳皮、茯苓、生黃芪、白芷、白蒺藜等。②氣滯血瘀型：本型患者多處于進(jìn)展期，因確診本病之后，患者出現(xiàn)情緒煩躁、抑郁等。白斑色白，散在分布，有增大趨勢，病情常隨情志變化而加重，可有胸悶噯氣或胸脅脹痛，煩躁易怒，女性月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)等；舌質(zhì)晦暗或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀。藥物常以川芎、當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、雞血藤、丹參等為主。③肝腎不足型：本型患者多處于穩(wěn)定期，病程日久，白斑面積不再擴(kuò)大，內(nèi)可見點(diǎn)片狀的色素形成，邊界清，可有毛發(fā)變白，伴面色少華，腰膝酸軟，神疲乏力，記憶力下降，舌淡苔白，脈虛弱等。藥物常用女貞子、旱蓮草、熟地黃、山萸肉、黃精等。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積≥50%；好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積10%～49%；無效：白斑無色素再生，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積＜10%。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總病例數(shù)×100%。

結(jié)果：療程結(jié)束后經(jīng)統(tǒng)計，痊愈者11例，占26.2%；顯效者12例，占28.6%；好轉(zhuǎn)者11例，占26.2%；無效者8例，占19.0%?？傆行蕿?4.8%。

藥物不良反應(yīng)：所有患者基本上能夠遵照醫(yī)囑內(nèi)服湯劑，僅有3例患者因療程較長治療過程中有中斷治療的趨勢，經(jīng)勸解后完成治療療程。有5例患者外涂藥物后出現(xiàn)局部輕度紅腫、瘙癢，減少涂藥次數(shù)及停止日光照射后癥狀減輕消失。

討論

白癜風(fēng)是臨床常見的后天性色素脫失性皮膚病，其病因及發(fā)病機(jī)制不明，可能與遺傳、自身免疫、神經(jīng)、精神化學(xué)等因素有關(guān)。近年來白癜風(fēng)發(fā)病率有上升趨勢，我國患病率約為0.1%～2%［3］，本病易診斷但治療困難，目前尚未有行之有效的規(guī)范化的治療方法。所以，如何治療白癜風(fēng)并盡可能地規(guī)范白癜風(fēng)的治療方案是我們皮膚病醫(yī)師面臨的一個重要課題。

白癜風(fēng)病名首見于隋《諸病源候論·白癜候》，認(rèn)為白癜風(fēng)的病機(jī)為“此亦是風(fēng)邪搏于皮膚、血?dú)獠缓退病?。本病的病因病機(jī)復(fù)雜，一般認(rèn)為本病的發(fā)生主要是和外感風(fēng)濕之邪，內(nèi)傷飲食，七情損傷及肝腎不足等有關(guān)系。臨床上需要根據(jù)患者的皮疹顏色、癥狀、舌象、脈象等詳加辨證，確定證型及方藥，根據(jù)患者病情的變化來調(diào)整方藥。準(zhǔn)確的辨證是取效的必要條件。

白癜風(fēng)的治療需要始終重視氣血不榮肌膚的本質(zhì)，在辨證基礎(chǔ)上始終重視調(diào)補(bǔ)氣血的總則，調(diào)補(bǔ)氣血要貫穿白癜風(fēng)治療的始終。另外，要在辨證用藥的基礎(chǔ)上，選擇既符合辨證論治原則，又符合現(xiàn)在藥理研究證明對黑色素形成有影響的藥物，如補(bǔ)骨脂、白蒺藜、自然銅等。

外用的復(fù)方卡力孜然酊具有溫膚散寒、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及清除異常黏液質(zhì)之功效，可以改善病灶部位的微循環(huán)，直接補(bǔ)充微量元素，提高皮膚的光敏作用，激活絡(luò)氨酸酶活性，促進(jìn)皮膚黑色素的形成。

中醫(yī)藥內(nèi)服配合復(fù)方卡力孜然酊外用，內(nèi)外結(jié)合的治療方法可取的良好的臨床療效。通過臨床療效的觀察也證明中醫(yī)辨證配合復(fù)方卡力孜然酊外用的方法療效肯定，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱文元.白癜風(fēng)與黃褐斑［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2002：22.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分析及療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（6）：440.

［3］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，11：150-151.