張 莉 李淑偉

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，272137）

補(bǔ)中益氣湯一方出自《脾胃論》，其功效為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，主治脾胃氣虛，氣虛下陷之癥［1］。由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成。本方證是因脾胃氣虛，清陽下陷，以及由氣虛而致攝納不力所形成。筆者在臨床上權(quán)衡藥量、辨證加減，用于治療氣虛之證，療效滿意?，F(xiàn)舉例如下。

胃下垂

患者，女，38歲，瘦長(zhǎng)體型，上腹部可捫到強(qiáng)烈的主動(dòng)脈搏動(dòng)，食欲減退，神疲乏力，伴有便秘、胃痛，心悸失眠。經(jīng)X線鋇餐檢查確診為胃下垂。

辨證：中氣不足，胃氣虛寒。

治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

方用補(bǔ)中益氣湯加味：茯苓、人參、黃芪、山藥、當(dāng)歸、山楂各15g，柴胡、白術(shù)、枳殼、雞內(nèi)金各12g，甘草、橘皮、升麻各9g，大棗10枚。

服藥15劑，患者痊愈，經(jīng)隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

按語：胃下垂多是由于脾胃氣虛，清陽下陷，氣虛而致，脾胃攝納不力形成。脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運(yùn)乏力；脾主升清，脾虛則中氣下陷，升舉無權(quán)［1］。治療上宜健脾益氣，升陽舉陷。治法以補(bǔ)中益氣湯加味，方中黃芪、人參、山藥益氣補(bǔ)中；橘皮、枳殼行氣；當(dāng)歸補(bǔ)血；柴胡、升麻配伍黃芪有增強(qiáng)補(bǔ)氣升提之功。白術(shù)、山楂、雞內(nèi)金健脾；茯苓、大棗寧心安神。諸藥合用，相得益彰。

崩漏

患者，女，41歲。近半年來月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)至12d左右。此次已半月余而血不止，色淡紅，量稍多，伴面色白、神疲乏力，腰酸、少腹下墜、口干自汗；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)而數(shù)。婦科檢查及B超提示：子宮、附件大小正常，無異常發(fā)現(xiàn)。

診斷為崩漏；辨證為中氣不足，氣不攝血。

治法：益氣健脾，升陽攝血。

方用補(bǔ)中益氣湯加減：人參、黃芪、仙鶴草各30g，炙升麻、柴胡各5g，炒白術(shù)15g，炙甘草6g，桂枝9g，附子9g，干姜10g，當(dāng)歸10g。每日1劑，分2次煎服。

服藥5劑后經(jīng)血止。效不更方，再予3劑，以鞏固療效。再診時(shí)，月經(jīng)量和周期如常，無不適。

按：本案屬中氣補(bǔ)足、氣不攝血所致。正如《濟(jì)陰綱目》所說：“血猶水也，氣猶堤也，堤堅(jiān)則水不橫決，氣固則血不妄行。”因此，方中重用黃芪、炒白術(shù)、炙升麻扶脾益氣，脾健則能攝血?dú)w源；仙鶴草止血固崩；重用人參益元?dú)舛堂撝寡Ｋ幇Y合拍，故獲速效。

習(xí)慣性感冒

患者，男，43歲。40歲時(shí)因肺纖維組織瘤行切除術(shù)。術(shù)后經(jīng)常感冒，季節(jié)更換時(shí)氣溫稍有變化或著衣不慎即感冒，且月余不愈。癥見：鼻塞、頭痛、惡寒、少汗、咽癢、咳嗽，周身不適，平時(shí)精神欠佳，納差，舌淡胖、苔白，脈弦細(xì)緩，兩寸脈弱。

辨證為肺脾氣虛，外感風(fēng)寒。

治宜益氣解表。

方用補(bǔ)中益氣湯加減：生黃芪30g，防風(fēng)、蘇葉、五味子各5g，麥冬9g，白芍10g，炒白術(shù)15g，甘草3g，人參10g，升麻、柴胡各3g，當(dāng)歸10g，橘皮6g。

服藥7劑后感冒癥狀消失。再診時(shí)，患者精神煥發(fā)，納食增加，脈見有力，身體無任何不適，隨訪至今身體狀況良好。

按：習(xí)慣性感冒屬中醫(yī)“虛體感冒”范疇，本例因手術(shù)失血所致。病機(jī)為衛(wèi)外功能減弱，外邪乘虛侵襲，邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，而致體虛感冒。故治宜益氣解表。方中以黃芪補(bǔ)肺固表；白術(shù)健脾益氣；黃芪配防風(fēng)祛邪而不傷正。三藥為伍，補(bǔ)中有疏，散中寓補(bǔ)。五味子、麥冬斂肺止咳；加蘇葉少許以增辛散之力。

討論

補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)中益氣、升陽舉陷而設(shè)。方中黃芪益氣為君，人參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣，共以收補(bǔ)中益氣之功。配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，均以佐藥。升麻、柴胡升舉下陷清陽，為補(bǔ)氣方中的使藥。配方精煉，配伍恰當(dāng)。對(duì)不同疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)同一癥狀者，可用藥隨證出入，能收到異病同治的效果。

［1］周永學(xué).方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：127.