屈 沂

（河南省鄭州市中醫(yī)院，450007）

一般資料

本組患者共30例，男13例，女17例；年齡最小15歲，最大70歲，平均41歲；病程最短2周，最長(zhǎng)10年。臨床大都有入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠，并伴有頭痛頭昏、心悸健忘、多夢(mèng)等癥。

治療方法

在柴胡疏肝散（柴胡、香附、白芍、川芎、枳殼、甘草）基礎(chǔ)上，兼血瘀者加赤芍、丹參；肝火盛者加菊花、梔子；痰濕重者加膽南星、石菖蒲；心神不安者加炒酸棗仁、夜交藤、茯神。

每日1劑，水煎服。10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：用藥后入寐困難消失，夜寐至少5h以上；好轉(zhuǎn)：入寐困難較前減輕，醒后易再次入寐；無效：入寐困難無改善。

結(jié)果：痊愈26例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率96.7%。

典型病例

患者某，女，17歲。2013年11月13日初診。患者高三學(xué)生，因長(zhǎng)期壓力，致失眠、多夢(mèng)，伴記憶力減退約半年。以難入寐、多夢(mèng)為主，每晚睡眠時(shí)間僅3～4h，有時(shí)通宵不眠。伴胸悶、善太息，情緒低落，注意力不能集中，憶力明顯減退，自卑感，曾數(shù)次產(chǎn)生自殺念頭，須服用安定片（2～3片）才能入睡。近半月上述癥狀加重，伴口苦，頭暈、頭痛，以巔頂為甚，納差，大便干結(jié)，小便赤黃，舌邊紅，苔黃，脈弦數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查，腦電圖、心電圖檢查均未見異常。

西醫(yī)診斷：焦慮癥。中醫(yī)診斷：失眠。辨證：肝郁化火。治宜疏肝、解郁瀉火。外方：柴胡疏肝散加味。藥用：柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳殼12g，甘草6g，菊花12g，梔子9g。連服10劑。二診：患者自訴服藥后較前易入睡，每晚可睡5h以上，口苦、頭暈頭痛、二便異常諸癥好轉(zhuǎn)。繼服上方10劑后，恢復(fù)正常睡眠，后鞏固治療20余天。

體會(huì)

失眠是臟腑機(jī)能紊亂、氣血虧虛，陰陽失調(diào)導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的一種病癥。中醫(yī)認(rèn)為，正常睡眠由心神所主。“寐來乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐”。《景岳全書》強(qiáng)調(diào)心神在睡眠中的主導(dǎo)作用。另外，睡眠也與陰陽之氣的運(yùn)行有關(guān)，“陽氣自動(dòng)而之靜，則寐；陰氣自動(dòng)而之靜，則寐。不寐者，病在陽不交陰”。因此，正常的睡眠是在心神的主導(dǎo)下，陰陽之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。因此在治療上應(yīng)以安神為基本治則，再結(jié)合不同病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治。安神方法有：疏肝解郁安神、清熱化痰安神、養(yǎng)血安神、益氣安神等，可辨證運(yùn)用。

方中柴胡疏肝解郁；香附疏肝理氣；白芍養(yǎng)血、平肝、斂陰；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；枳殼理氣、寬胸；甘草調(diào)和諸藥；菊花清肝平抑肝陽；梔子瀉火除煩；白芍清熱涼血；丹參清心安神；膽南星燥濕化痰；石菖蒲開竅寧神；炒酸棗仁養(yǎng)心、益肝、安神；夜交藤養(yǎng)心安神；茯神寧心安神。加味柴胡疏肝散全方共奏疏肝解郁、清熱化痰、安神益氣養(yǎng)血之功，使失眠得以治愈。