鄭天琪

（甘肅省臨澤縣鴨暖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，734208）

筆者1994～2014年應(yīng)用自擬清肝解毒湯治療250例乙型肝炎，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組250例均為門診患者，其中男性150例，女性100例；年齡最小者9歲，最大者60歲，平均36歲；病程最長者15年，最短者1年，平均8年。全部病例經(jīng)HBsAg放射免疫檢測2次以上陽性，部分病例有肝臟腫大，全部病例均有不同程度的肝功能異常改變。臨床均有頭昏乏力、肋部痛脹，納差食少，大便溏瀉或干結(jié)等癥狀，少數(shù)患者有蜘蛛痣、肝掌及出血等體征。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)全國肝炎會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》中對(duì)慢性活動(dòng)型肝炎的診療標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

清肝解毒湯，方藥組成：茵陳25g，梔子10g，大黃10g，茯苓10g，澤瀉10g，豬苓15g，桂枝10g，虎杖15g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，板藍(lán)根15g，丹參20g，珍珠母10g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，赤芍10g，枳殼10g，山豆根10g，柴胡15g，黃芪10g，苦參10g。水煎服，每日1劑。

加減：肝區(qū)痛者，加王不留行10g；腹痛大便偏干者加白芍10g；口渴大便干者加天花粉15g；有煩熱者可增柴胡至24g；口苦舌燥口渴者，加生石膏50g；肝功不正常者加威靈仙10g。

3個(gè)月為1個(gè)療程，服藥期間不用其他藥物。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，肝功檢查正常，肝臟大小如常或明顯回縮。有效：臨床癥狀基本消失，肝功基本恢復(fù)，肝臟有明顯回縮。無效：主要臨床癥狀輕度緩解，肝功有一定恢復(fù)，肝臟無明顯變化。

本組250例，治療6個(gè)月顯效150例（占60%），有效50例（占20%），無效50例（占20%），總有效率為80%。在顯效和有效的200例中有160例隨訪6個(gè)月以上，均無復(fù)發(fā)。其中250例HBsAg陽性患者中有120例轉(zhuǎn)為陰性。

典型病例

患者某，男，40歲，2012年8月初診。患者1年來脅部脹痛，頭昏乏力，納差食少，口苦無味，惡心厭油，大便溏瀉，小便短赤，多次查肝功能異常，HBsAg持續(xù)陽性。細(xì)診脈象，為肝郁偏實(shí)熱之證，故擬用舒肝祛瘀、清熱利濕解毒之法，給予清肝解毒湯加威靈仙10g。服藥6個(gè)月，癥狀消失，肝功能正常，HBsAg陰性。

討論

中醫(yī)學(xué)無乙型肝炎記載，但從其臨床病癥和體征來看，大多屬于“脅痛”“黃疸”等范疇，其發(fā)病原因尚不清楚。筆者認(rèn)為，乙肝發(fā)病主要是因濕熱疫毒（病毒）從人體的血液和體液傳入，又專侵著于肝臟，肝主藏血，藏而不泄，故毒邪（病毒）侵入肝臟后難以驅(qū)除，這是該病日久難愈的主要原因，病毒入肝必先損傷肝臟，導(dǎo)致肝臟的疏泄失常，血瘀不暢又因溫?zé)崃魷谄⑽福瑹嵝疤N(yùn)結(jié)于肝膽，以致脾失健運(yùn)，肝失疏泄而發(fā)病。病位在肝，肝病傳脾，根據(jù)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的理論，確定乙肝治療方法是舒肝祛瘀、清熱解毒利濕。利用此法治療乙肝既經(jīng)濟(jì)又簡便，值得推廣。