朱紫燕

（河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450008）

腰椎間盤突出癥是由于髓核脫水，使椎間盤失去正常的彈性和張力。在此基礎(chǔ)上，由于較重的外傷或反復(fù)多次的不明顯損傷，造成纖維硬化或破裂［1，2］，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合征。是臨床上的常見病、多發(fā)病，系腰腿痛最常見的原因［3］。占腰腿痛患者的60%以上［4］。目前治療方法主要有手術(shù)（包括介入及微創(chuàng)手術(shù)）和非手術(shù)兩大類［5］。此病嚴(yán)重影響人們的生活。筆者采用針刺聯(lián)合熱敷散外敷治療腰椎間盤突出癥，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

80例患者均來自2014年3～9月，治療組男19例，女21例；年齡45～67歲；病程8個月～25年。對照組男22例，女18例；年齡47～70歲；病程6個月～30年。兩組一般資料經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凡符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］均可納入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①80歲以上患者。②嚴(yán)重椎間盤突出，有明確手術(shù)指征者。③合并有腰椎骨折、骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤者。④合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

治療方法

治療組針刺腰陽關(guān)、腎俞、環(huán)跳、秩邊、委中，得氣后每5min行針1次，留針30min，每日1次。針刺后將熱敷散（桑枝、桂枝、紅花、花椒、艾葉、川烏、草烏、伸筋草、劉寄奴、木瓜、當(dāng)歸、牛膝、黃丹）醋蒸熱后敷于腰部，每日1次，每次30min。

對照組口服腰痛寧膠囊，每日3次，每次3片。

兩組均10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

治療結(jié)果

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：采用改良日本骨科學(xué)會腰痛評分法（M-JOA）［7］。改善率＝［（治療前分值-治療后分值）／治療前分值］×100%。優(yōu)：改善率≥75%；良：50%～75%；可：30%～50%；差：＜30%。

結(jié)果：治療組優(yōu)20例，良16例，可3例，差1例，優(yōu)良率為90.0%；對照組優(yōu)11例，良10例，可12例，差7例，優(yōu)良率為52.5%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“痿證”范疇［8］，多因外傷、勞損、寒濕侵襲、瘀血、寒濕夾雜，閉阻經(jīng)絡(luò)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能失衡，氣血運行不暢，“不通則痛”。此外，肝腎虧損，氣血不和，復(fù)感外傷、風(fēng)寒、寒濕、勞損而致此病，其主要病機是本虛標(biāo)實［9］。腰陽關(guān)、腎俞具有補肝腎、強腰肌的作用；委中為足太陽膀胱經(jīng)穴位，具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血的功效；環(huán)跳為足少陽、太陽之交會穴，能祛風(fēng)化濕，強健腰膝。此外，熱敷散方中紅花、黃丹活血祛瘀，行氣止痛；伸筋草、桑枝祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；川烏、草烏、艾葉、花椒，溫經(jīng)散寒止痛；牛膝、木瓜補肝腎，強筋骨；桂枝辛散溫通，宣通陽氣，解散寒凝。老陳醋是傳統(tǒng)中藥的組成部分和中藥炮制的重要敷料，有活血化瘀，軟堅散結(jié)，緩急止痛之功效，其主要成分是醋酸，其次是氨基酸、氯化鈉、糖分，這些成分進入機體可直接改變局部組織的理化環(huán)境，引起組織反應(yīng)改變而達(dá)到止痛作用。熱能可使皮膚黏膜充血擴張，使藥物有效成分滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)。綜上所述，采用針刺聯(lián)合熱敷散外敷治療腰椎間盤突出癥能有效緩解癥狀，改善功能，提高生活質(zhì)量，是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

［1］李方，龐學(xué)豐.三痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（8）：996-997.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：3.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)［M］.第2版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1507.

［4］于杰，朱立國，高景華.腰椎間盤突出癥的免疫學(xué)研究進展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（3）：54-58.

［5］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：875-880.

［6］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

［7］彭宗澤，孫波，陳建華，等.中醫(yī)藥綜合治療腰椎間盤突出癥VAS、FRS、改良JOA評分和臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（6）：28-30.

［8］李文豪.中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22（11）：10.

［9］李斌安，史春和，韓福謙.腰椎間盤突出癥的病機探討［J］.中國民間療法，2008，8（9）：51-52.