田文景 孟作文

（1.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院，755000 2.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市醫(yī)院）

患者，男，43歲，因“直腸腫物脫出30余年、加重3年”由門診以“直腸脫垂”收住院。入院癥見：便時肛門腫物脫出，咳嗽、行走、勞累等腹壓增加時亦可脫出，需手托還納，無便血，偶感下腹部墜脹不適，納寐正常，大便2～3日1次，質(zhì)軟，小便調(diào)。既往無糖尿病、高血壓。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺無異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，四肢肌力、肌張力正常。視診：肛門外觀無畸形，肛門口可見直腸黏膜堵塞，黏膜色紅，用力排便后可見直腸全層脫出，長約9cm。指診：肛門括約肌較松弛，可觸及直腸黏膜柔軟光滑皺褶，未觸及腫塊硬結(jié)，指套退出無染血。肛門鏡檢查：直腸黏膜松弛，黏膜色紅，略充血，未見明顯出血點。腸鏡檢查：升、橫、降結(jié)腸均未見異常。MRI平掃＋增強(qiáng)示：直腸脫垂，直腸黏膜、黏膜下層增厚，直腸黏膜部分進(jìn)入肛管，直腸系膜未見腫大淋巴結(jié)。血、尿、便常規(guī)及生化檢查未見異常。入院診斷：直腸脫垂（重度），完善術(shù)前相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌證。手術(shù)前清潔灌腸。于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行消痔靈注射術(shù)。具體方法為：①腰麻成功后，患者取右側(cè)臥位，術(shù)區(qū)皮膚碘伏消毒，鋪無菌巾，消毒肛管及直腸下段。②直腸后間隙注射。9號穿刺針在膀胱截石位6點肛門與尾骨間皮膚中點穿刺，左手食指在肛門內(nèi)直腸壺腹部引導(dǎo)，針體越過尾骨尖，沿骶前間隙進(jìn)針，進(jìn)針約6～7cm。證實針頭未穿透直腸壁，未穿入骶骨前筋膜，活動于直腸壁后，證明針尖達(dá)直腸后間隙。開始邊注藥邊退針，注入消痔靈原液20 mL。③骨盆直腸間隙注射：再另取一9號穿刺針，更換手套后于3點位距肛緣外1.5cm進(jìn)針，在左手食指引導(dǎo)下，經(jīng)肛門外括約肌至肛提肌，當(dāng)通過肛提肌有落空感時，即進(jìn)入骨盆直腸間隙。左手食指可觸及針尖部位，準(zhǔn)確定位后邊退針邊注入消痔靈原液10mL，針體退至皮下，再分別向前、向后進(jìn)針，同樣注入消痔靈原液各10mL，使藥液在肛門左側(cè)成扇形均勻分布。同法更換腰穿針及手套，于截石位9點坐骨直腸間隙注入消痔靈原液30 mL。④腸腔再次消毒后，在肛門鏡下，用5 mL注射器和5號針頭裝滿藥液，在齒線上1cm選擇多個平面，每個平面選3～6個注射點將藥液注射到黏膜下層，用藥20mL。共用藥90mL。術(shù)畢，凡士林紗條填塞肛門，用紗布加壓包扎，術(shù)后患者低熱3d，最高體溫達(dá)37.3℃。小腹部墜脹不適2d，無尿頻尿急。3d后癥狀消失。術(shù)后禁食、抗炎、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對癥治療。術(shù)后控制排便5～7d。第一次排便如果困難可用開塞露100 mL＋溫鹽水500mL灌腸，禁止大便時努掙。術(shù)后隨訪1年，患者無復(fù)發(fā)，無肛門腫物脫出，無便血，無肛門墜脹等不適癥狀。

討論

直腸脫垂是指直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位的一種慢性疾病。長期的完全性直腸脫垂將會導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷而產(chǎn)生肛門失禁、潰瘍、出血、狹窄及壞死等危險因素。臨床中治療直腸脫垂的手術(shù)方法眾多。手術(shù)入路可分為經(jīng)腹術(shù)式及經(jīng)會陰術(shù)式［1］等多種。但這些手術(shù)方式均創(chuàng)傷較大，為患者帶來極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

消痔靈注射液是以中藥五倍子、明礬等有效成分為主研制而成的。五倍子的有效成分鞣酸對組織有較強(qiáng)的收斂性，能使蛋白凝固，血管收縮，對大腸桿菌等多種細(xì)菌有抑菌作用，并有抗?jié)B出作用，可以減輕炎性反應(yīng)的滲出反應(yīng)，為抗組織壞死創(chuàng)造條件。明礬［2］（硫酸鋁鉀）水溶液可使蛋白質(zhì)、膠體變性凝固，產(chǎn)生出血性凝固性壞死、瘢痕增生，形成較強(qiáng)的粘連，鋁離子主要滯留在注射局部，可產(chǎn)生異物膠原纖維化，使直腸黏膜與肌層黏膜、直腸與周圍組織粘連固定，從而不再脫出。該藥體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“酸可收斂、澀可固脫”的理論，對直腸脫垂的固脫作用效果顯著。該療法由于不破壞組織解剖結(jié)構(gòu)，不影響直腸功能，基本上不引起合并癥、后遺癥。與手術(shù)療法相比優(yōu)點多，是一種理想的治療直腸脫垂的治療方法。

［1］何永恒，凌光烈.中醫(yī)肛腸科學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2011：186-187.

［2］張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：356.